Przedwczesne placentae

przedwczesne placentae - Ten oddział łożysko przed urodzeniem płodu, to znaczy w okresie ciąży, w I i II okresie porodu. To patologia występuje u 0,5-1,5% porodów.

Etiologia i patogeneza

Przedwczesne oderwanie normalnie znajdujące się łożysko (PONRP) występuje częściej w przypadkach związanych z naruszeniem układu krwionośnego: późno zatrucie ciążowe w ciąży, zwłaszcza w połączeniu z chorobami extragenital: nadciśnienie, odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca, choroby serca, wątroby, pośrednią ostrej infekcji wirusowej.

Przy urodzeniu PONRP występuje wtedy, gdy całkowity lub względnie krótki pępowinowej diskoordinirovannoy przewód pracy szybkiego wody wylanie na wielowodzia, późne pęknięcie błon, położenie łożyska w fibromatous węzłów placentofetal przewlekłej niewydolności uraz jamy brzusznej.

Głównym patogenetycznym czynnikiem podstawowej PONRP jest powstawanie wylewów w doczesnej, co prowadzi do zwiększenia kruchości jego statków i sąsiadującego mięśnia macicy. PONRP poprzedza przewlekłe naruszenie krążenia maciczno-łożyskowe: skurcz tętniczek i kapilar doczesnej podstawnokomórkowy, zwiększenie lepkości krwi, tromboplastyny ​​krwi zwolniony. Pogorszenie mikrokrążenia w łożysku zmniejsza elastyczność ściany naczynia, zwiększając przepuszczalność, która ułatwia rozerwanie tętniczek, kapilar tworzenia mikrogematom, które stopniowo stapiać, a przerwa podstawnej TISSUE doczesnej mizhvorsinchasti Capture retroplacental powierzchni i tworzą krwiak. W rezultacie nasycenia macicy krwi w ścianie urządzenia uszkodzenia nerwowo-mięśniowych, radykalnie zaburzonego metabolizmu funkcji motorycznych macicy. Po pierwsze, macica może być uciążliwy, to staje się zwiotczała. Rozwija hipo- i atonii. W rezultacie, nierównomierne impregnacja macicy krwi zostaje zauważony fioletowy, nie reaguje na mechaniczne leków stymulujących. Ten tak zwany „udar maciczno-łożyskowy” lub „macicy-łożyskowe apopleksja.”

Po raz pierwszy, dwa przypadki w 1912 roku francuski lekarz opisane A.Kuveler (A.Couvelaire), którego imię i nazwisko tej patologii. Zgodnie z nowoczesnymi pojęć PONRP poprzedza fazę przewlekłą rozsianej naczyniowej wewnętrznego układu krzepnięcia krwi w macicy przez łożysko strumienia krwi, który rozwija się w ciężkich formach zatrucie ciążowe. PONRP sprzyja transformacji postaci przewlekłej zespołu DIC w ostrych z rozwojem uogólnionego krwawienia i wstrząsu krwotocznego.

przychodnia

Przedwczesne zakończeniu łożysko (cały przedwczesne łożyska) i częściowo, postępującą i nie postępującą, łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką, mimowolne i zmusił (w uszkodzenia mechaniczne). PONRP kliniczny zależy od stopnia odłączenia, ciężkości choroby towarzyszące. Przedwczesne odklejenie łożyska na niewielkim obszarze w momencie dostawy jest czasami niemożliwe do zdiagnozowania. Uznaje się obecność krwi w splot łożysko życia, po jej urodzeniu.

Głównymi objawami w PONRP jest krwawienie i ból. Krwawienie może być wewnętrzną, zewnętrzną i miesza. To zależy od przedwczesne odklejenie łożyska. Jeżeli krwiak znajduje się w środku łożyska, krwawienie zewnętrzne nie może być ona pojawia się później. Gdy rozpoczyna się oderwanie od obwodu, krwi, nawet z niewielkim krwiaki można szybko odkleić powłoki i krwawienie jest zewnętrzny. Najbardziej niepokojące jest krwawienie wewnętrzne. Stan ogólny pogarsza kobiet, ciśnienie krwi jest zmniejszona, jest tachykardia, osłabienie, skóry i błon śluzowych sparzyć.

Drugim głównym objawem jest ból. Ból jest zlokalizowany w pierwszym miejscu usytuowania łożysko i jest bardziej wyraźne w tworzenia retroplatsentarnoy krwiak. W tym przypadku, kobieta skarży się na silny ból wyginając w jamie brzusznej. Stopniowo ból rozprzestrzenił się na inne części macicy. Obiektywne badanie oznaczone asymetrii, napięcia macicy hypertonus, tkliwość, wyznaczanie części płodu trudne. Badanie pochwy pęcherza płodowego jest stale napięta, płyn owodniowy zmieszane z krwią. Łożysko rodzi się natychmiast po urodzeniu. W okresie poporodowym, często z powodu krwawienia macicy tętnicze.

Przedwczesne oddzielenie się łożyska 1/3 obszar prowadzi do rozwoju płodu, niedotlenienie podczas przedwczesne odklejenie łożyska niż występuje 1/3 kwadrat śmierć płodu, zwłaszcza jeśli były morfologiczne lub funkcjonalne cechy jego awarii.

Biorąc pod uwagę, że krwawienie jest jednym z głównych objawów łożysko przodujące, trzeba dokonać diagnozy różnicowej między tymi stanami.

Ogromne znaczenie w PONRP diagnostycznym, łożysko przodujące Jest USG. diagnoza PONRP potwierdzają badania pośmiertnego. W badaniu na zewnętrznej powierzchni matczynej łożysko po porodzie, okazuje się, depresje (fazowane) wypełnia się wiązki krwi. Jeżeli nastąpiło rozwarstwienie porodu - zagłębienie na łożysko może być nieobecny, a miejsce oderwania może być cienka gęsty splotu we krwi. Dokładniej, diagnoza jest ustalana poprzez badanie mikroskopowe (wspólne mikrozawałów, kosmków rozsiane, skrzepy fibryny, przerzedzenie i bez doczesnej tkanki).

Wybór sposobu dostawy zależy od stopnia utraty krwi i warunków, które pozwalają wykonać pewną pracę. Kiedy przedwczesne odklejenie łożyska cesarskie cięcie jest wykonywane w okresie I dostawy.
W drugiej fazie porodu działać rodorozrishuyuchu Operation - kleszcze lub wydobycie płodu końca miednicy z żywego płodu i plodoruynuyuchu - gdy żyje. Jednak przeprowadzenie działań w celu zwalczania utraty krwi i szok.

W przypadku wydłużenia czasu od momentu dostarczenia abruption łożyska występuje uszkodzenie urządzenia nerwowo-mięśniowe macicy rozwija się macicę i łożysko udaru, co z kolei prowadzi do niedoczynności i niedowład. Ponadto, zaburzenia układu krzepnięcia krwi przyczyniają się do szybkiego rozwoju krwawienia, zespół DIC i wstrząsu krwotocznego. Jeśli podczas pracy macicy wykazały krwi wycieku ( „udar maciczno-łożyskowy” lub „szok macicy”) wskazuje histerektomii jej usunięcia (bez zastosowania).

Zapobieganie PVNRP jest wczesne wykrywanie i leczenie kobiet ciężarnych z nadciśnieniem, ciąża, choroby fizycznej. Ważne jest staranne zarządzanie pracą - wyjątek szorstki ciśnienie na macicę, powolne uwalnianie płynu owodniowego gdy Wielowodzie.