Kaszel - Przyczyny i diagsnotika.

Odruch ochronnej, co pozwala usunąć z dróg oddechowych z nadmierną ilością wydzieliny lub ciał obcych - wzmocniony oddechu, wydech poprzedniego krótkotrwałą zamknięcie głośni. Wysokie ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej i płuc w momencie otwarcia głośni nagle wyrzuca powietrze wychwytuje cząstki napotkanych na swej drodze.

Przyczyny kaszlu

1. Rozdzielanie na podstawie czasu kontynuacji

• 1) ostre - kontynuacja < 3 нед.- причины: чаще инфекции - обычно вирусные инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, аллергия, реже аспирация, тромбоэмболия легочной артерии, obrzęk płuc, pnevmoniya- czasem odpowiedzi fizjologicznej do ciała obcego w drogach oddechowych, gazów i drażniących pyłów;
• 2) Toksyczność podostra - 3-8 ned.- powodów: często pokrywane zakażenia wirusowe;
• 3) przewlekła - trwa> 8 tygodni.

2. Podział, w zależności od charakteru

1) suche - przyczyny: Inhibitory ACE (aż do 15% pacjentów przyjmujących te produkty-zwykle pojawia się w pierwszym tygodniu podawania, zanika po pobraniu), infekcje wirusowe, astmę, choroby śródmiąższowe płuc, niewydolność serca;

2) produkcyjnego (wilgotny, mokry) - przy odkrztuszanie plwociny vidkashlyuvanogo mokroty- charakteru i powoduje:

• a) ropnej (zielone lub żółte) - zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc;
• b) wiele ropnej plwociny - rozstrzenie oskrzeli choroby jeśli pojawi się nagle może wskazywać na pęknięcie ropień płuca w oskrzeli;
• c) nieprzyjemny zapach - W większości zakażeń beztlenowych;
• g) śluz gęsta i lepka, często rano - przewlekłe zapalenie oskrzeli, POChP;
• e) przezroczysty, lepki - astma, rzadko gruczolakorak;
• e) w grudek i zatyczki - infekcje grzybicze, mukowiscydozę;
• e) z resztkami jedzenia - tchawiczo przełykowych, naruszenie połykania;
• g) krwawy (krwioplucie)

W 80% przypadków przewlekłej kaszel 2 powodów. Przewlekły kaszel, a przede wszystkim zmiana jego charakteru, jest jednym z głównych objawów nowotworów płuc.

3. Przyczyny nieskuteczności kaszlu: osłabienie mięśni oddechowych i mięśni brzucha, zaburzenia ruchliwości klatki piersiowej, zwiększenie lepkości śluzu, zaburzenia czynności urządzenie rzęskowego.

4. Powikłania kaszlu: Omdlenia (zmniejszenie powrotu żylnego powodu dodatniego ciśnienia w klatce piersiowej, a zatem zmniejszenie pojemności minutowej serca), odma, złamania żeber (. Zazwyczaj zmian patologicznych, na przykład, przerzuty nowotworowe) obrażenia międzyżebrowe mięśni i nervov- wyniku cofnięcia okulistichnih lub operacje neurochirurgiczne (w operacji oraz w okresie pooperacyjnym).

Rozpoznanie kaszel

1. Subiektywne i obiektywne badanie: określanie typu kaszlu, okoliczności, w których występuje, a maleje i związane z nimi objawy, które mogą pomóc w ustaleniu przyczyny (tab. 23-1).

2. Wspieranie badań

• 1) ostre i podostre kaszel jeśli nie towarzyszą objawy lęku (duszność, krwioplucie, utrata przytomności) powodują zwykle zakażenie wirusowe, ponieważ nie wymaga dalszej diagnozy. Inaczej: (. Elektrokardiogram echokardiogramu i inne) RG tułów i oceny utlenowania krwi (pulsoksymetrii, gazometrii) - - a następnie, w zależności od podejrzewanej przyczyny, badanie serca układu naczyniowego, układu oddechowego (w klatce piersiowej TK, bronchoskopia, funkcjonalne. badania), a kaszel produktywny - badanie mikrobiologiczne plwociny;
• 2), przewlekły kaszel, głównie wizualizacji badanie skrzynia (zwykle WG ewentualnie CT) oraz badania czynnościowe układu oddechowego (zwłaszcza spirometrycznego) i oceny laringologichesky. Kiedy mikrobiologiczne produktywny kaszel i plwocina badanie cytologiczne. Jeśli to konieczne, zwłaszcza w przypadku podejrzenia nowotworów lub ciał obcych bronchoskopii. Może to być konieczne do kontroli alergii górnej endoskopii przewodu pokarmowego - jelitowym i pH - przełyku metryczne (diagnoza refluks bolezni- czasem obróbki test).

Leczenie objawowe kaszlu

Takie kaszel przydatne, jednak ogólnie zalecane potsedury ułatwia usuwanie wydzieliny z dróg oddechowych, zwiększenie wydajności kaszlu: nawilżające wdychanego powietrza (pokój nawilżacza inhalacji 0,9% NaCl), fizykoterapii oddechowej (drenaż ortostatyczne, udarowego i masażu wibracji Trening effektivnoik kaszel, itd.), cewnik odsysania wydzieliny (y u zaintubovanih), albo przez bronhofiberoskop (zwłaszcza wtedy, gdy wyniki akumulację w niedodma wytrąca). -. mniejsze znaczenie mają leki razzhizhayuschi wydzieliny oskrzelowej (mukolityczne -. acetylocysteina, ambroksol, bromheksyna, karbotsistein, chlorek amonu, Gwajafenezyna W wyjątkowych przypadkach, gdy paliatywnej bardzo osłabionych pacjentów, w celu umożliwienia skutecznego kaszlu stosowane leki, które zmniejszają syntezę wydzielania (na przykład, hioscyna (Spasmobru) 20. -40 mg / d n / k) leki przeciwkaszlowe.

Objawowym leczeniu suchego kaszlu

Jeśli leczenie jest nieskuteczne etiotropowych lub niemożliwe, można użyć leki przeciwkaszlowe:

1) Akcje Central: dekstrometorfan (dekstrometorfanu bromowodorku, kombinacja leków: Kaffetin zimno, TOS - maj Padeviks, Atussin, Helpeks Antikold Gripeks syrop, Flyukold Knight Vokasept, Koldreks - Knight, Helpeks Antikold DX, Kombigripp Dex Gripeks nocne, Zedeks, Milistan Multisimptomny, Gripeks aktywny Max, Griposan Plus) - 60-120 mg / dzień, P / o, lek z wyboru, zwykle lepiej tolerowane niż opioidów (efekty uboczne pojawiają się przy wyższych dawkach) - opioidy (leki pierwszego wyboru w leczeniu paliatywnym kaszlu) - kodeina (kodter stykowe Kodesan, Terkodin) 10-30 mg co 4-6 godzin N / A, mniej morfiny (fentanyl, ma działanie przeciwkaszlowe, a czasami może nawet powodować kaszel);

2) miejscowo znieczulające (lidokaina, bupiwakaina w aerozolach) - zasadniczo w celu stłumienia odruch kaszlowy krótko przed bronchoskopii lub ssących wydzieliny z dróg oddechowych, rzadko nebulizacji u pacjentów z opornym na inne metody leczenia kaszlu. Biorąc pod uwagę ryzyko zachłyśnięcia jest niezbędne do zatrzymania płynów doustnych i jedzenie lepsze niż 4 godziny przed i 2 godziny po nebulizacji lub do zakończenia znieczulających leków;

3) inne leki działają obwodowo - lewodropropizyny (Rapitus) od 3 do 60 mg dziennie w odstępach czasu od 6 godzin.

W przypadku pacjentów z kaszlem powodu nowotworu naciśnięcie dróg oddechowych może być stosowane pierwsze 2 - tygodniowe leczenie próba glyukokortikortikoidamy (jeśli stosowanie syropów, które ustalają podrażnienie układu oddechowego bez podcięcia) - centralnie działające leki stosuje się wtedy, gdy leczenie GK nieodpowiednie lub nieskuteczne.