Pierwsza pomoc - Omdlenia i inne straty krótkoterminowy świadomości

Omdlenia - chwilowa utrata przytomności powodu zmniejszonego ukrwienia mózgu (przerwanie przepływu krwi w mózgu 6-8 z lub zmniejszenie ilości tlenu wprowadzanych do mózgu, 20%). Omdlenia jest nagły początek, zwykle odbywa się niezależnie i szybko (< 20 с). Пресинкопальное состояние - это состояние, при котором больной чувствует, что сейчас произойдет потеря сознания, но она может не наступить (симптомы как перед потерей сознания).

Omdlenia często mylony z: postać napadowym bez utraty świadomości (upadek, katalepsji, spadek ataki psychogenny psevdozomlinnya) z częściowej lub całkowitej utraty świadomości, zaburzeń metabolicznych [(hipoglikemia, niedotlenienie, hiperwentylacja z hipokapnii], padaczka, zatrucie).

Algorytm początkowych działań

1. W przypadku utraty przytomności

2. Po odzyskaniu przytomności wykonać środki diagnostyczne:

• 1) Historia - typowe dane wskazujące rodzaj omdlenia;
• 2) Badanie fizyczne, włączając w to pomiar ciśnienia krwi w pozycji siedzącej i leżącego;
• 3) 12-odprowadzeniowego EKG - naruszenie wskazując arytmii za przyczynę omdlenia - w połączeniu blokady (blokady lewej branży wiązek lub prawego bloku odnogi z jednoczesnego blokowania przedniej lub tylnej gałęzi lewej nodze), i innych zaburzeń komory prowadzącej (QRS 0 12 c) AV II blokada ° Mobitz typu I, bezsimptomna bradykardii (< 50/хв) или синью - предсердная блокада, преекзитация, синдром удлиненного QT, блокада правой ножки пучка Гиса с элевацией сегмента ST в отведениях V1- V3 (синдром Бругада), отрицательные зубцы T в правосторонних предсердных отведениях, волна или поздние желудочковые потенциалы, которые могут указывать на аритмогенной правожелудочковая кардиомиопатия, зубцы Q, указывающие на перенесенный инфаркт миокарда;
• 4) aby znaleźć odpowiedź na pytanie:
• a) utrata przytomności lub omdlenia było?
• b) u pacjenta choroby serca organiczny?
• c) punkt historia osobista do ostatecznej diagnozy?
• 5) Dalsze działanie zależy od podejrzewanej przyczyny omdleń.

Kolejność działań w zależności od rodzaju omdlenia

1. Reflex omdlenie (neurogenny, wazowagalnej) jest konsekwencją niewłaściwego odruchowej reakcji, co prowadzi do rozszerzenia naczyń lub bradikardii- wspólnego typu omdleń u młodych ludzi, a bez organicznej choroby serca, mogą wystąpić u osób starszych lub z organicznymi chorobami serca, zwłaszcza ze zwężeniem aorty, kardiomiopatia przerostowa lub po zawale mięśnia sercowego. Rozpoznanie opiera się na typowym historia dotyczy przyczyny omdleń. Wspieranie badań: masaż zatok szyjnych, test pochyleniowy, niedociśnienie test, test EKG z obciążeniem (jeśli omdlenia występuje po wysiłku fizycznym).

zapobieganie:

1) w celu uniknięcia sytuacji sprzyjających omdlenia (np. Wysoka temperatura, lokale duszne, odwodnienie, kaszel ciasny kołnierz);

2) rozpoznanie objawów stanu obmorokov- sposobów zapobiegania natychmiastowy odruch omdlenia u pacjentów z takimi objawami - jest najbardziej skuteczny odbiór pozycji leżącej lub siedzącej, inne metody - jest napięcie kończyn dolnych i brzuch, krzyżując nogi i inne rodzaje izometrycznym ćwiczeniu takich jak rozciąganie lub ściskanie przedramienia do piłek ręcznych lub innych przedmiotów;

3) obróbka powoduje omdleń (na przykład, kaszel) .;

4) uśpienia z głowicami wyższej niż pnia (stała aktywacja Nr Lex zapobiegania słaby);

5) spożywanie dużych ilości cieczy lub środków konsumpcji, zwiększenie objętości płynu (na przykład, zwiększonego zużycia Nia soli i elektrolitów w napoje dietetyczne są zalecane dla sportowców) - u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym;

6), umiarkowane ćwiczenia (zwłaszcza pływanie);

7). Niedociśnienie szkolenia - powtórzenie długim ruchu, na przykład, przyjmowanie położenia pionowego do podparcia ściany na 1-2 dzień przez 20-30 minut (brak udowodnionej skuteczności);

8) maloeffektivno- leczenia farmakologicznego w niektórych przypadkach może mieć Midodryna (S) N / 5-40 mg / dzień (skurcz naczyń krwionośnych);

9) W niektórych pacjentów w wieku> '40 z cardiodepressivny reakcji (długi asystolii) wszczepienie stymulatora podwójnej komory.

2. wrażliwy zespół zatoki szyjnej: słaby, połączony wyłącznie z okazjonalnym kontakcie zatoki szyjnej, spontaniczna forma występuje sporadycznie. Zapobieganie jest wynikiem masaż zatoki szyjnej. Metodę pierwszego wyboru u chorych z udokumentowaną bradykardii dwujamowy implantacji stymulatora. Farmakologiczne leczenie stosuje się jako wyjątki (np Midodryna, jeżeli dominującym objawem jest podciśnienie) - jego skuteczność nie została udowodniona.

3. omdlenia sytuacyjne: Reflex omdlenia, co wiąże się z takimi sytuacjami: oddawanie moczu, defekacji, kaszlu, wstawania z pozycji przysiadu. Zapobieganie: unikać lub ograniczyć wpływ czynników prowokujących (np zapobiegać zaparciom u osób z omdleniami związanych z defekacji, unikać picia dużych ilości napojów -edy snem u pacjentów z omdleniami). Zalecane jest, aby utrzymać prawidłowy poziom wody w organizmie.

4. ortostatyczne .. obniżenie skurczowego ciśnienia krwi (20 mm Hg lub rozkurczowe 10 mm Hg lub ciśnienie skurczowe krwi .. < 90 мм рт. Ст.) До 3 мин после перехода в позицию стоя. Причины: чаще прием диуретиков и ЛС, расширяют сосуды, употребления алкоголя- редко спонтанно. профилактика:

1) usuwania lub zmniejszania dawki PM powodowania;

2) unikanie sytuacji, które prowadzą do utraty przytomności;

3) wzrost objętości wewnątrznaczyniowej (chyba, że ​​nadciśnienie!) Dzięki zastosowaniu dużych ilości cieczy (2,5 l / d), wzrost spożycia soli, odbiorczego fludrokortyzonu (Florinef) 0,1-0,4 mg / dzień lub Midodryna (i ) 5-40 mg / dzień;

4) innych metod niefarmakologiczne - jak w odruchu utraty przytomności.

5. kardiogenny omdlenia: jest spowodowana arytmią lub organicznych chorób serca, zmniejsza pojemność minutową serca. Wykrywanie arytmii jak omdlenie powodują używany: monitorowanie holterowską, zewnętrzny lub implantowanych rejestrator EKG inwazyjnych elektrofizjologicznych obsledovanie- innych badań elektrokardiograficznych ma niewielkie znaczenie. Zapobieganie: leczenie choroby podstawowej.

6. Omdlenia o mózgowe mogą wystąpić, gdy:

1) zespołu kradzieży niedokrwienie pnia mózgu wywołane zwężone podobojczykowej przodu gałąź arteriiey tętnice kręgowe - omdleń lub blisko omdlenia występują podczas nadmiernej pracy mięśni kończyny górnej w wyniku czego dojdzie do odwrócenia przepływu w pionowych - bralny i podstawnych tętnicy (co prowadzi do „kradzież” krew Willis [ Willis] zakres) często istnieje różnica AP - materiał ciśnienia pomiędzy górnymi kończynami, mniejszy hałas na szyjce tętnicę podobojczykową;

2), przejściowe niedokrwienie mózgu, udar perfuzji tętnicy lub kręgowo obu tętnic szyjnych - omdlenia występuje u pacjentów w podeszłym wieku z dolegliwościami w miażdżycy tętnic w innych miejscach;

3) migreny (z lub między napady ataków).

Wspieranie badań: USG szyjki macicy, pidklyuchkovih i angiografia tętnicy kręgowej, echokardiografia (z wyłączeniem kardiogennego zatorowej). Zapobieganie: leczenie choroby podstawowej.