Dysplazja stawów biodrowych u noworodków (grudnichka)

Naruszenie rozwoju i tworzenia stawu biodrowego - główny rodzaj wrodzonych zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego u dzieci młodszych niż 1 rok.

Dysplazja stawów biodrowych u noworodków występuje z częstością 25 przypadkach przez 1000. W regionach, które mają negatywny sytuacja środowiska, szybkość występowania wzrosła o kilka razy.

Co to jest dysplazja stawu biodrowego?

dysplazji (skrót: TPA) - choroba charakteryzuje niedorozwoju podczas embriogenezy wszystkich elementów uczestniczących w tworzeniu stawu:

• więzadła;
• chrząstki;
• Powierzchnie kości;
• mięśni;
• struktur nerwowych.

W piśmiennictwie są synonimami - wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego.
Istnieją trzy różne stopnie nasilenia choroby:

• 1 stopień (predvyvih) - jest niedorozwój elementy urządzenia chrzęstno-mięśniowo-więzadłowego, nie ulega zmianie. Odchylenie głowy kości udowej jest nieobecny.
• 2 stopnia (nadwichnięcie) - na tle charakterystycznych objawów predvyviha przesunięcie (dyslokacji) głowy kości udowej w górę i na zewnątrz.
• 3 stopni (przemieszczenie) - ciężkie, głowa kości udowej nie styka się z panewki styk jest nieaktywny powierzchnie stawowe.

Na rysunku widoczne rodzaje dysplazji stawu biodrowego.

A - noworodka stawu biodrowego w normalnym B - 1 stopniach dysplazji, C - 2 ° C dysplazji, D - klasa 3 dysplazja.

informacje historyczne - Hipokrates pierwszy opisał objawy choroby u noworodków. Zgłosił trakcyjne ciężkich ładunków. Dopiero na początku XX wieku, istnieją poważne prace dotyczące terminowego diagnostyce i leczeniu patologii stawu biodrowego. Po raz pierwszy termin „dysplazja” został wprowadzony w 1925 Hilgenreiner.

Przyczyny dysplazji stawu biodrowego u noworodków

Istnieje kilka teorii wyjaśniających, dlaczego nie jest wrodzona dysplazja stawu biodrowego.

• Dziedziczne teoria przyczyny choroby jest związana z predyspozycją genetyczną.
• Hormonalna teoretycznie - podstawę do rozwoju dysplazji jest wysoki poziom progesteronu w końcu beremennosti- wskutek spadku tonu urządzenia mięśniowo-więzadłowego, który jest przyczyną niestabilności stawu biodrowego.
• Egzogenny teorii - wpływ substancji toksycznych, w tym określonych grup leków narusza procesy tkanki kostnej, co prowadzi do patologii układu mięśniowo-szkieletowego.
• Wieloczynnikowa teorii - dysplazję stawu biodrowego u niemowląt jest wynikiem łącznego wpływu kombinacji powyższych czynników.

Do państwa, przyczyniając się do rozwoju wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego należą:

• położenia miednicowego;
• brak witamin i minerałów (wapń, fosfor, jod, żelazo, witamina E);
• niedorozwój panewki;
• ograniczoną mobilność płodu w macicy.

Zainstalowane wprost proporcjonalna zależność zwiększoną częstością występowania TPA od charakterystyki pieluszki niemowlęcia. W wielu krajach afrykańskich i azjatyckich, zapadalność jest niższa, ponieważ nie swaddle noworodki wolą nosić na plecach, umożliwiając swobodę ruchów dziecka. W związku z tym, na początku lat 70-tych ubiegłego wieku, Japończycy zgodnie z programem krajowym opuszczony starożytną tradycję: nie wolno było szczelne i trwałe pieluszki z dysplazji stawu biodrowego u noworodków. Wynik wykonane nawet sceptycy zastanawiać: liczba dzieci z patologii stawu biodrowego zmniejszyła się około 10 razy.

objawy dysplazji

Jeżeli inspekcja dziecko należy zwrócić uwagę na następujące cechy:

• położenie i rozmiar tych kończyn dolnych;
• Stanowisko fałdu skórnego w biodrach (symetryczny lub niesymetryczny);
• napięcie mięśni;
• Objętość ruchów czynnych i biernych.

Dysplazja stawów biodrowych u niemowląt przejawia objawy charakterystyczne.

• Objaw poślizgiem (synonim: kliknij objaw). Dziecko kładzie się na plecach, zginanie nóg w stawach biodrowych i kolanowych pod kątem 90 stopni (kciuki odkrywania umieszczone na wewnętrznej stronie ud, pozostałe palce - na zewnętrznej powierzchni). Gdy porwanie biodrowego prowadzi naciśnięcie krętarz większy, co prowadzi do obniżenia główki kości udowej. Proces towarzyszy charakterystyczne kliknięcie.
• Ograniczenie odwodzenia bioder. Dzieci dysplazji granica wynika obecność odsunięcia i 80 stopni lub mniej. Objawem jest bardziej charakterystyczne dla jednostronnej zmiany.
• Względne skrócenie kończyn. Objaw występuje u noworodków występuje rzadko, istnieje duże przemieszczenie.
• Zewnętrzna rotacja kończyn dolnych - znak, znamienny obracając biodro w chorym na zewnątrz. Może on wystąpić u zdrowych dzieci.
• Fałdy Asymetryczne położenie udowe i pośladków - podczas oględzin zostanie wykryty.

Wtórne (pomocnicze) objawy dysplazji stawów biodrowych u noworodków:

• zanik tkanek miękkich (mięśni) w chorym;
• pulsacji tętnicy udowej zmniejsza się przez wspólny dysplazji.

Rzadkie przypadki bezobjawowego wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego.

Instrumentalne metody diagnozowania

Wiele matek interesuje się pytanie: jak określić dysplazji stawu biodrowego u niemowląt z absolutną pewnością? W celu wyjaśnienia diagnozę następujących manipulacji diagnostycznych do wykonania.

X-ray - Przed wykonaniem zdjęcia, należy spełnić następujące warunki: symetryczne układanie noworodka, minimalny czas postępowania, stosowanie wkładek ochronnych. W produkcji X-ray wymagana do udziału asystentów lub rodziców, aby pomóc rozwiązać dziecko w prawidłowej pozycji. Dysplazja stawów biodrowych ma charakterystyczny znaki X-ray:

• opadający dach panewki;
• rozładowania głowy kości udowej względem osi środkowej;
• Wielkość niedopasowanie Glenoid jamy wielkości głowy;
• Przemieszczenie biodra na zewnątrz od linii pionowej.

artrografii Daje to wskazanie elementów Roentgena - wiązadeł kapsułki. Dzięki tej metodzie, można go zainstalować nawet dysplazja stawu biodrowego 1 stopień. Na artrogramme można określić pozycję głowy, a jej kształt, zwłóknienia, kapsułki, nieperforowaną panewki. Procedurę przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Biopsja przebijania skóry, tłuszczu podskórnego, kapsułki, wnikają w jamie stawu biodrowego. Podawany jodowany środek kontrastowy lub gaz obojętny. Następnie rentgenowskie są wykonywane.

Artroskopia -Przewód jamy stawu jest podawany z aparatu na ekranach telewizyjnych wszystkie elementy graficzne - powierzchnie kostne ścięgien, chrząstek.

Badanie USG stawu biodrowego. Zalety - ponownego wykorzystania, w celu kontroli leczenia braku wystawienia na działanie promieniowania w porównaniu z radiografii. metoda nieinwazyjna, bezpieczna dla dzieci. Z badaniem ultrasonograficznym nie można zidentyfikować wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego we wczesnych stadiach. USG jest wykonywane w następujących wskazaniach:

• obecność klinicznych objawów TTP;
• ciężkie w czasie ciąży i porodu;
• zmniejszenie napięcia mięśniowego kończyn dolnych.

tomografia komputerowa do oceny dodatkowych wskaźników radiologiczne - stopień zaniku okolic stawów tkanek miękkich. Główną wadą tej metody - wysoka dawka nawet dla jednego kontroli.
Rezonans magnetyczny Jest on stosowany w celu ustalenia wskazań do leczenia chirurgicznego.

Diagnostyka różnicowa dysplazji stawu biodrowego u dzieci

Są to choroby, które mogą się manifestować same objawy jak wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego. Lekarz musi dokonać pewnego wysiłku, aby umieścić prawidłową diagnozę.
Dysplazja stawów biodrowych u noworodków nie należy mylić z następujących chorób:

• patologiczne zwichnięcie stawu biodrowego;
• porażenna dyslokacji;
• Złamania przynasad;
• sztywności stawów;
• krzywicy u niemowląt (objawy, jak leczyć);
• nasadowej osteodysplasia.

Dysplazja stawów biodrowych u noworodków w skrócie

• W przypadku rozpoczęcia leczenia przed ukończeniem 3 miesięcy, dodatni wynik wynosił 97%.
• Leczenie przepisane w drugiej połowie roku, daje doskonałe rezultaty w zaledwie 30% przypadków.
• Wykrywalność choroby przed 6 miesiącem życia to tylko 40%.
• Leczenie rozpoczęto przed ukończeniem 3 miesięcy ostatnich 2 miesięcy, i zaczął w wieku 12 miesięcy - ponad 20 lat.

Główne rodzaje leczenia dysplazji stawu biodrowego u noworodków

Istnieje wiele prac naukowych, które zawierają informacje o sposobie leczenia dysplazji stawu biodrowego. Większość autorów na następujących zasadach:

• Leczenie podano przy wystąpieniu objawów klinicznych objawów choroby;
• przypisano traktowanie w obecności objawów radiologicznych choroby, nawet przy braku klinicznych;
• Połączenie asymetrii pośladkowego zgięcia z ciężką ciąża jest wskazaniem do leczenia.

Leczenie zachowawcze obejmuje:

• Szeroki Pieluchy: utrzymywane przez 1 - 2 miesięcy, nadal aktywny ruch w stawach, które przyczynia się do redukcji spontanicznej dyslokacji, prawidłowe tworzenie panewki;
• przekładki z dysplazji stawu biodrowego pozwalają nogi przekierowania zgięte w wolnym dostępie do ciała. Najbardziej powszechnie stosowane, gdy dysplazja autobusowy - Strzemiona Pavlika;
• stosując funkcjonalne odlewy systemu rozproszenia;
• Techniki fizjoterapii zredukować proces zapalny procesu, zwiększenia procesy troficzne w tkankach, zapobieganie wystąpieniu skurczu, zmniejszenie bólu. Stosować następujące rodzaje fizykoterapii:
• elektroforeza w dysplazji umożliwia wprowadzanie leków do stawu biodrowego regionu;
• amplipulsem;
• USG;
• Terapia błoto;
• Terapia magneto-laserowe;
• hiperbaryczna terapia tlenu;
• masaż;
• akupunktura.

Leczenie chirurgiczne TTP pokazuje nieskuteczność metod zachowawczych. Następujące typy transakcji:

• Otwarte nastawienie wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego;
• endoskopowe leczenie dysplazji.

Uwaga dla rodziców

• Dzieci, które ukończyły leczenie dysplazji stawu biodrowego, trzeba trzymać się pewnego trybu.
• Zaleca się, aby kontynuować ćwiczeń gimnastycznych.
• Zabrania się szkolenia początku spaceru.
• Nie używaj pieszych lub innych urządzeń, które zwiększają walking.
• Używane buty, mocowania kostek.

Środki rehabilitacyjne w dysplazji stawów biodrowych u noworodków

Rehabilitacja ma na celu:

• wzmocnienie mięśni, które tworzą stawu biodrowego;
• aktywacji naprawczych (odzysku) procesu;
• wspólne dostosowanie do zmienionych warunków dynamiczne i statyczne.

W tym celu terapeutycznego ćwiczeń, fizykoterapii, preparatów leku.

Jak zapobiec rozwojowi dysplazji stawu biodrowego u noworodków?

W tym celu:

• regularne wizyty u neurologa i ortopedy;
• wykonywania ultradźwięków stawów;
• prowadzenia terapii fizycznej;
• wyeliminować napięty pieluszki.

Ze świnką chirurgiem ortopedycznym banki - a przykład klinicznej

Pacjent Ira K., wiek - 8 miesięcy. Diagnoza: "prawo hip dysplasia 2 stopni." Przechodzą okresowe szkolenia leczenia ambulatoryjnego bez dodatniej dynamiki, które służyły za podstawę do dopuszczenia do działu urazowej Szpitala Dziecięcego.
Przy przyjęciu do szpitala, lekarz ujawnił:

• skrócenie lewej kończyny dolnej 1 cm;
• ograniczenie odwodzenia w stawach biodrowych do 70 stopni;
• asymetryczne pośladków i ud fałdy.

badanie rentgenowskie - brak głowy kości udowej, hipoplazja (niedorozwój) z wiodących elementów stawu biodrowego po prawej stronie.
Poniższy leczenie:

• Operacja w znieczuleniu ogólnym - wydłużania wynikającą mięsień uda;
• Taśma sięgania przez 3 tygodnie, a następnie zamknięty redukcji głowy prawej kości udowej i stosowania gipsie;
• po 3 miesiącach usunięto obsada;
• Effected nakładka opona Wilno;
• Obciążenie dawkowania w dolnej kończyny.

Po zabiegu przeprowadzono kontrolę rentgenowską: zwichnięcie głowy kości udowej prawej vpravlen.
Od 6 miesięcy do Ira dopuszczonych do indeksowania.
W kolejnym etapie - rehabilitacyjnych (z częstotliwością 1 co 3 miesiące), który obejmuje:

• ćwiczenia gimnastyczne mające na celu rozwój stawu;
• fizjoterapii (amplipulsem, elektroforeza, masa kończyn dolnych, błoto);
• gipebaricheskaya tlenem;
• witaminy z grupy B;
• dietetyka;
• Leki, których celem jest odzyskanie struktury chrząstki.

W wieku 1 rok, 1 miesiąc autobus Wilno usunięte, dawkowanie obciążenia statycznego. Na radiogramów wykonanych w tym wieku - przy całkowitym braku oznak TPA po prawej stronie.
Zakres ruchu w stawu całkowicie przywrócony. Ból dziecko nie robi.

Ira zalecane: regularne wizyty u podiatry (1 raz na 3 miesiące), terapia ćwiczenia, fizykoterapia, masaż kończyn dolnych, ukończył ćwiczenia.

Z powyższego można wnioskować, że dysplazja stawu biodrowego jest uleczalna (uleczalny) choroby. Całkowite wyleczenie jest możliwe, jeśli w odpowiednim czasie leczenia do ortopedy i pełnej realizacji wszystkich zaleceń.