Wskazania do zabiegu usunięcia macicy i przydatków macicy, przeciwwskazania, przygotowanie, rodzaje operacji

Gdy werdykt lekarza: „Macica musi być usunięty,” wiele kobiet postrzega go jako kary. Niewątpliwie, operacja - to brutalna ingerencja w organizm ludzki, a usunięcie macicy można powiedzieć, że prywatne. Ale nie tak straszne, a wielu pacjentów po zabiegu zaczynają nowe życie, dosłownie iw przenośni.

Wskazania które definiują operację

Histerektomia - tak na usunięcie Naukowa macicy nazywa, nigdy nie odbyła tak, „zapobiegania”. Jak usunięcie macicy z przydatkami z i bez nich jest przeprowadzana wyłącznie na zeznaniach. A jeśli lekarz / lekarze nalegają na histeroskopii, należy zgodzić się z ich zdaniem. Kobiety są zalecane do zabiegu w przypadku:

• nowotwór macicy
• zmiany nowotworowe szyjki macicy
• objawowe macicy
• wielkość mięśniaków macicy ponad 12 tygodniach ciąży
• gwałtowny wzrost mięśniaków macicy (przyrost rozmiarze w ciągu 12 miesięcy do 4 tygodni ciąży)
• mięśniaki macicy strona martwicy
• mięśniaki macicy podśluzówkowej
• krwotok miesiączkowy, powikłane niedokrwistością
• gatunek gruczolistość 3-4
• zmiana płci
• zespół przewlekłego bólu w miednicy mniejszej
• wypadanie macicy
• choroby endometrium bez poprawy od leczenia zachowawczego i terapeutycznych łyżeczkowanie

Czy to konieczne?

Lekarz podkreśla histerektomii i pacjenta kategorycznie przeciwko niemu, co robisz?

• Po pierwsze, należy skonsultować się z innego lekarza, trzeci, dziesiąty. Jest możliwe, że lekarz pacjenta szczerze błędzie.
• Po drugie, należy rozważyć inne opcje, które zastępują histerektomii, w szczególności te obejmują konserwatywne myomectomy i embolizacji tętnic macicznych.
• Po trzecie, należy rozważyć wszystkie plusy i minusy nadchodzącym histerektomii.

Konserwatywny myomectomy jest dobre, ponieważ pozwala utrzymać ciało zaprojektowany przez naturę do noszenia dziecka, a zatem przeprowadzono dla kobiet w wieku rozrodczym. Negatywne momenty obejmują możliwość rozwoju nowych mięśniaków i praktycznego życia (przynajmniej przed menopauzą) ginekologa obserwacji ambulatorium. Którzy posiadali konserwatywne myomectomy:

• obecność węzła mięśniaków na trzpieniu (czyli jego położenie poza macicy) lub subserous węzły
• poronienia (2 lub więcej przypadków poronienia) i niepłodność (w przypadku wyłączenia z innych przyczyn, i ma co najmniej jeden węzeł, który jest większy niż 4 cm)
• Zaburzenia miesiączkowania, wraz krwawień, a anemizatsiya pacjenta
• Mięśniaki dużej wielkości (powyżej 10 cm)
• dysfunkcja pęcherza moczowego i / lub jelit ze względu na ściskanie mięśniaków węzłów

embolizacji tętnicy macicznej operacji

Uważa się, innowacyjna technologia, mimo że zaczął być używany w latach 70-tych 20 wieku. Istotą embolizacji jest cewnikowanie tętnicy udowej, po czym dociera do cewnika tętnicy macicznej (pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego), a następnie wybierz się z jej naczyń krwionośnych dostarczających krew do mięśniaków węzłów.

Wprowadzenie specjalnych leków przez cewnik tworzy blok w małych naczyniach, przechodząc do węzłów mięśniaka i krążenia krwi w nich. embolizacja tętnicy macicznej jest alternatywą dla operacji usunięcia mięśniaka macicy, ponieważ ułatwia węzły zakańczanie wzrostu i ich zmniejszenie lub nawet zanik.

Operacja ta jest wykonywana w obecności mięśniaków macicy dorastających do 20 tygodni, ale jeśli nie ma choroby jajnika i raka szyjki macicy, a kobiety, które są diagnozowane z niepłodnością z powodu mięśniaków. Ponadto embolizacji tętnic macicy, krwawienia z macicy pokazano zagrażających życiu. Istnieją jednak sytuacje, gdy dla mięśniaków macicy nie może być zastąpione przez coś innego:

• mięśniaki macicy podśluzówkowej
• Duży rozmiar mięśniaków macicy
• Połączenie mięśniaków i endometriozy, guzy jajnika wewnętrzne
• trwałe krwawienie, które prowadzą do anemii
• rosnący guz

Pozytywne aspekty operacji usunięcia macicy

Przed podjęciem decyzji o zabiegu histerektomii z lub bez przydatków, należy rozważyć plusy i minusy. Z pozytywnej strony histerektomii obejmują:

• brak miesiączki, a problemy związane z nimi
• nie ma potrzeby stosowania antykoncepcji
• zanik bólu i krwawienia, co znacznie komplikuje życie
• z rakiem szyjki macicy ochrony (bez ciała - nie ma problemu)
• Zmniejszenie masy ciała, zwężenie pasa

Ujemne punkty

• zaburzenia psycho-emocjonalne
• blizna na brzuchu
• Czas trwania bólu po operacji wynosi 3 - 6 - 12 miesięcy
• przestrzeganie seksualnych spoczynku trwania 1,5 - 2 miesiące
• wcześniejsze wystąpienie menopauzy
• ryzyko osteoporozy i choroby serca 5 lat wcześniej

Case study: Miałem jednego pacjenta w wieku rozrodczym, co mnie nieskończenie aborcja (zob. Konsekwencje i powikłania aborcji). Z mięśniaka macicy zarejestrowana stała przez kilka lat. A po drugim aborcja sytuacja jest bardzo skomplikowana: w macicy znajduje śródmiąższowe węzeł, który dorastał i prawie zablokowany otwór w obszarze przesmyk. Skrobanie miał z wielkim trudem i ryzyko. I umieścić pacjenta w obliczu faktu, że wymaga amputacji macicy, która jest wykonana w szpitalu regionalnym. Po hospitalizacji, woła: „Proponuję konserwatywne myomectomy, i powiedział, że jest to konieczne do supravaginal zrobić histerektomii, jak być?” Oczywiście, ja, jako lekarz, musi opowiadać się za zachowanie organizmu, ale jako lekarz, jestem całkowicie przeciw. Kto i jak zrobić aborcję kobieta będzie kontynuowany, będzie ona nadal w tym samym duchu? Ale szpital regionalny, lekarze zdecydowali się utrzymać pacjenta funkcji rozrodczych macicy i lewo, wycinania sęków. Tak, dobrze, tak, umnichki. Ale tu jest pytanie: jeśli kobieta chciałaby mieć, na pewno zrobiłaby tuzin aborcji? Więc nie muszę jej macicę. Dziecko, nawiasem mówiąc, była już 15 lat mojego szczęścia, przeniosła się do innego miasta i zniknął mi z oczu.

Znieczulenie podczas histerektomii

Histerektomia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Używane 2 metody znieczulenia:

• znieczuleniu dożylnym (z intubacji tchawicy i braku spontanicznego oddychania)
• i znieczulenie (rdzeń i zewnątrzoponowe).

znieczulenia dożylnego, często stosowane w chirurgii jamy brzusznej (kiedy macica zostaje usunięta przez nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej). Zalety znieczulenia polega na głęboki sen pacjenta, przy braku bólu i dobrej kontroli stanu pacjenta.

Kiedy laparoskopowa operacja usunięcia macicy i pochwy, macicy, korzystny jest znieczulenie miejscowe, które jest przeprowadzane na dwa sposoby. Przeprowadzanie znieczulenia rdzeniowego powoduje gwałtowne zmniejszenie bólu dolnej części tułowia pacjenta, a maksymalne rozluźnienie mięśni brzucha, przychodzi w chwili, gdy znieczulenie zewnątrzoponowe, ale metoda ta pozwala w leczeniu bólu pooperacyjnego zrobić. Pacjent podczas znieczulenia regionalnego w świadomej ale nie czują bólu.

Oczywiście, wybór znieczulenia prowadzony przez stan pacjenta, pilność sytuacji, zamierzony zakres interwencji i czas jego trwania. Operacja jest inny i może wynosić od 40 minut do 3 godzin.

typy histerektomii

Usunięcie macicy - jest nie tylko wyeliminowanie ciała pacjenta, jak często jest to histerektomia połączona z wycięciem innych struktur anatomicznych. W zależności od wolumenu transakcji macicy dzieli się na:

• suma cząstkowa - macicy (szyjka jest zatrzymana)
• Całkowita - działanie na szyjkę macicy i samego usuwania (macicy)
• gisterosalpignoovarioektomiyu lub pangisterektomiya - usunięcie macicy z przydatkami i jajników, szyjki macicy
• rodnik - usunięcie macicy z przydatkami górna trzeciej pochwy, który otacza włókno miednicy macicy i regionalnych węzłów chłonnych

W zależności jaki sposób uzyskać dostęp, wyróżnić następujące typy histerektomii:

• laparotomii macicy (macicy usunięto przez przekroju wzdłużnym ściany brzusznej)
• laparoskopowego macicy (wielokrotne przebicia, od 2 do 4, w ścianie jamy brzusznej, przez które są wprowadzane laparoskopu i Instruments)
• Histerektomia pochwowa - dostęp do narządu przez pochwę
• pochwy macicy ze wspomaganiem laparoskopowego

Operacja radykalna histerektomia przeprowadza się w przypadku zmian nowotworowych macicy, przy przejściu do szyjki lub macicy procesu nowotworu. Macicę jest konieczne, gdy znaczne ilości mięśniaków macicy, endometriozy, chorób współistniejących obiegu (guzów), macicy i szyjki macicy, jak również kobiety w wieku powyżej 45 lat w innych przypadkach, odcięcie wykonuje się macicę. Usunięcie przydatków, czy nie - często problem jest rozwiązany podczas pracy, gdy jajniki i rury są widoczne gołym okiem.

W jaki sposób zostaną udostępnione, gdyż większa część zależy od lekarza operacyjnego. Ale czasami kobiety oferowane są najbardziej dokonać wyboru.

Korzyści z histerektomii brzusznej - to jest tanie, niezawodne, niskie ryzyko powikłań śródoperacyjnych, możliwość wykonania go w prawie każdym dziale ginekologicznej. Wady to dużą bliznę na brzuchu, długość pobytu w szpitalu (10 dni), długi okres odzyskiwania (4 - 6 tygodni).

Zalety laparoskopowej histerektomii include Po 5 dniach krótkiego okresu ochronnego (2 - 4 tygodni), brak efektu kosmetycznego (nie blizna), niskie ryzyko powstawania zrostów w jamie brzusznej, a więc i mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia choroby kleju z silnym bólem. Do wad należą: wysokie koszty, prawdopodobieństwo przejścia do laparotomii, wykonywaną tylko w dużych ośrodkach zdrowia (szpitali i instytutów).

histerektomia pochwowa przenoszone łatwiej, nie ma blizny na brzuchu, okres zwrotu jest krótszy, 3 - 4 tygodnie, prawie bez bólu po zabiegu. Do wad należą: kompleksową technikę wykonania i wysokim ryzykiem powikłań śródoperacyjnych.

Przeciwwskazania do histerektomii

Usunięcie macicy, jajników, rur, jak również wszystkich innych operacji chirurgicznej ma przeciwwskazań. Lista typowych przeciwwskazań zawiera żadnych ostrych i przewlekłych procesów zakaźnych ostrych, chorób zapalnych narządów płciowych (z pochwy, szyjki macicy, przydatki i macicy), ciężkich przewlekłych chorób extragenital (choroby sercowo-naczyniowe, patologie układu oddechowego, choroby krwi, etc.) ciąża.

Laparoskopowego macicy nie może być przeprowadzone w bardzo znacznym stopniu jajnika lub nowotworów macicy, z wieloma zrostów w jamie brzusznej, w przypadku wypadnięcia. Pochwy macicy przeciwwskazane choroby kleju po cesarskiego cięcia, kiedy dostępna duża mięśniaka macicy, pochwy i szyjki macicy podczas stanu zapalnego, jak również w przypadku podejrzenia raka macicy, szyjki macicy / lub kiedy występuje.

Przygotowanie do zabiegu

Przed wykonaniem histerektomii jest konieczne, aby zdać egzamin, który obejmuje:

• Badania kliniczne w moczu i krwi
• krzepnięcia krwi
• Analiza biochemiczna krwi (poziom cholesterolu całkowitego białka, glukozy, AST, ALT, kreatyniny i inne parametry)
• EKG, konsultacja lekarska
• wymaz z pochwy, cewki moczowej i szyjki macicy na florę
• Badania na infekcje płciowych metodą PCR (chlamydia, Ureaplasma, HPV, zakażenie opryszczką, itd.)
• Pap cytologia szyjki macicy oraz z kanału szyjki macicy
• kolposkopii (patologią szyjki macicy)
• grupy krwi i czynnika Rh (dział nie może być mniejsza niż 1 litr krwi, wymaganego grupę)
• Badanie histologiczne błony śluzowej macicy (po dylatacji i łyżeczkowanie)
• radiografia
• wizyty u dentysty i próchnicy sanitarnych
• USG ginekologiczne

W niektórych przypadkach, gdy znaczne ilości (wyrażane mięśniaków macicy i endometriozy) pacjentowi w przygotowaniu do zabiegu przypisany leczenie hormonalne przez 3 miesiące lub dłużej, w celu stabilizacji wzrostu węzłów i progresji choroby.

Kiedy żylaki odpowiednie leczenie przepisane przez kilka miesięcy, jeśli pacjent przyjmuje leki przeciwpłytkowe, są anulowane 10 dni przed zabiegiem.

Jeden dzień przed zabiegiem pacjent jest przypisany do tabeli №1 (ciekłych i puree żywności), w godzinach wieczornych, lewatywa, który powtarza się w godzinach porannych. W dniu operacji jest zabronione jedzenia i picia. Po usunięciu sedacji pacjenta dostarczana do obsługi (wprowadzone wcześniej cewnika i nóg obandażowanych bandaże elastyczne).

Jak to histerektomia

Jak wygląda zabieg usunięcia macicy dla wszystkich, bez wyjątku, pacjentów. Aby rozwiać wątpliwości i wyjaśnić swoje pytania powinny porozmawiać z chirurgiem w przededniu interwencji.

Po kobieta została przetransportowana do sali operacyjnej, jest umieszczony na stole operacyjnym i naprawić kończynę.

• W przypadku podawania dopochwowego histerektomii pacjenta nogi zgięte w stawach biodrowych i kolanowych (jak w fotelu ginekologicznym) i od siebie.
• Przy laparotomii lub laparoskopowego dostępu przedniej ściany jamy brzusznej traktuje się roztwory antyseptyczne, w tym czasie pacjenta jest w znieczuleniu lub w znieczuleniu.

Produkowane fiberwise nacięcie brzucha, wówczas sytuacja jest oceniana narządów miednicy (wymiary macicy lokalizacyjne wypustki stanu węzłów podejrzewane złośliwy parauterine proces badanej tkance i sąsiadujących narządów do obiektu przerzutów).

Ostateczna decyzja w sprawie wolumenu transakcji zaakceptowanych przez chirurgów po otwarciu brzucha. Macicy i / lub przydatków jest wycinana, transportowana hemostazy i przyszycie warstw ściany brzusznej. Jeśli jest to konieczne, jama brzuszna jest odprowadzana (ryzyko krwawienia, zapalenie otrzewnej oraz innych przypadkach). Jeśli zostało zaplanowane wcześniej histerektomia, na stole operacyjnym lub czyszczone pochwy antyseptyczne rozwiązań i podłączając sterylną tkaninę.

Kiedy laparoskopowa histerektomia po traktowaniu antyseptyczne przedniej ściany jamy brzusznej 3 wykonany w niej małą długość nacięcia 1,5 (średnia) - 2 cm w laparoskopu z wprowadzonym mikrovideokameroy doprowadzającego obraz z organów wewnętrznych, w dużym monitorze (chirurg jest prowadzona na nim) i przez pozostałe dwa. jest wstrzykiwany do jamy brzusznej i powietrze są specjalne laparoskopowe narzędzia chirurgiczne. Działanie postępowanie dodatkowo nie różni się od histerektomii.

histerektomia pochwowa - usunięcie macicy przez pochwę. Po aseptyczne pochwie lustrem i wszedł do jej zniesienia, a nacięcie w górnej jednej trzeciej. Z technicznego punktu widzenia, działanie jest bardziej skomplikowane i wymaga pewnej umiejętności chirurga.

Case study: Kiedy po raz pierwszy zrobił supravaginal (laparotomii) histerektomii swój pierwszy szok ja doświadczyłem, gdy cięcie brzucha i macicy widział, wszystkie węzły. I chciałam rzucić wszystko i wyjechać, jako żart: „nadal nie działa” W zasadzie, macica amputacja prosta obsługa, ale pułapki czają się w zdobyciu tętnic macicznych (są na krawędziach - po bokach macicy, ale oczu, to z pewnością nie widzą). Na tętnicach macicy w miejscu jej zamierzonego podróży nałożonej na zacisku 2 po każdej stronie (w pewnej odległości od siebie). Następnie macicę odcięte resztkowe tętnice ligacji zszywa zszywające macicy wypustki pieniek peritoniziruetsya przedniej ściany jamy brzusznej i przyszyto mocno. I po macica została odcięta na tryskającą krew jednej strony i natychmiast zalało cały brzuch. Oznacza to, że tętnica nie została przechwycona. Ale chirurg (bardzo doświadczony) nie był zaskoczony i ślepo chwycił naczynie pulsujący (z ręką stało). To był mój drugi szok podczas pracy. Dalszy przebieg operacji bez komplikacji, okres pooperacyjny był bez powikłań. Pacjent został wypisany z wdzięczności za działania i za to, że nie trzeba iść do szpitala regionalnego.

Czas trwania i koszt eksploatacji

Ważnym pytaniem jest: „Operacja usunięcia macicy: ile” także konfrontuje kobietę. Pewnego wartość to prawie operacja.

• Po pierwsze, określa się obszar, w którym pacjent przebywa przyszłości poziom sprzęt szpitalny biegłemu lekarzowi, materiału do szycia, która jest stosowana w operacji objętość interwencji i warunki w okresie pooperacyjnym.
• Po drugie, cena zależy od podejścia chirurgicznego oraz rodzaju zabiegu.
• Na przykład, zatorowość tętnicy macicznej ma wartość około 100 000,
• Laparoskopowego macicy lub macicy od 16 000 do 90 000,
• usunięcie macicy przez pochwę w zakresie 20 000 - 80 000 rubli.
• Histerektomia drogą laparotomii, powinien być wolny w szpitalu lub w jego rezydencji w centrum regionalnym, ale prywatnych klinikach takie interwencje przeprowadzane dla pieniędzy. Cena waha się od 9000 do 70 000 rubli.

Usunięcie macicy: Jak długo operacja

Na pewno nie może odpowiedzieć na to pytanie. Czas trwania histerektomii zależy znowu od ilości operacji, jej złożoności, powikłań podczas zabiegu i dostępu.

• Średnio laparotomii macicy trwa od 40 minut do 2,5 godziny
• Laparoskopowego trwa 2,5 - 3,5 godziny,
• pochwy 2 - 2,5 godzin.

po zabiegu

leżenia w łóżku po usunięciu macicy i / lub brzusznej przez przydatków należy kontynuować przez 24 godzin. Pod koniec pierwszego dnia kobieta może wstać i poruszać się ostrożnie. Wczesne aktywności fizycznej aktywuje perystaltyki jelit i zapobiega rozwojowi niedowład. Od bólu po operacji, szczególnie w pierwszym dniu, wyrażoną mianowany przeciwbólowe.

Do profilaktyki wskazuje wprowadzenie antybiotyków i leki przeciwzakrzepowe. Szwy są usuwane w dniu 8 i wyodrębnić przez 8 - 10 dni. Po laparoskopii pacjent wstaje po 5 - 6 godzin, daj jej dom w 3 - 5 dni. Elastyczne bandażowanie nóg koniecznie w pierwszym dniu po operacji, ale pożądane jest dla wszystkich wczesnym okresie pooperacyjnym. Aż do niezależnego fotela wyznaczonego przez tabeli Pacjent # 1A (zmiażdżone i ciekłych produktów spożywczych), a po wypróżnieniu diecie.

Możliwe powikłania wczesne:

• krwawienie wewnętrzne różnej intensywności
• krwawienie z pooperacyjną szwem i siniaki
• uraz sąsiadujących narządów (zauważone jelit i pęcherza moczowego uszkodzenia podczas zabiegu)
• zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych
• szew Fester
• coleoptosis
• infekcje cewki moczowej i pęcherza moczowego (w konsekwencji długotrwałego cewnikowania)
• otrzewnej (zapalenie otrzewnej)
• zatorowa

Ginekolog położnik-Anna Sozinova