Astma: rodzaje, diagnostyka i leczenie

Astma oskrzelowa - przewlekłe choroby zapalne alergiczne Genesis, z nadwrażliwości oskrzelowej i dróg oddechowych spowodowanego skurczem oskrzeli obrzęk uogólniony i gromadzenia wydzielin, znamienny okresowymi atakami wydechowego duszność.

Etiologia astmy

Etiologia - alergeny zakaźne (wirusy, bakterie, grzyby, itp ..) i niezakaźne (75-80% domowego - domu i pyłek biblioteki pył 35% - pyłek tymotka, kostrzewa, ambrozja, puch topoli naskórka itp ..- 20 % - w dół, wełna, włosy itp .., 25-30% żywności - truskawka, białka kurczaka, czekolada, owoce cytrusowe, mleka krowiego, ryby, miód, leczniczy 2-12% - antybiotyków, sulfonamidów, salicylany, itp .., chemiczne - chemicznych, środków konserwujących, detergentów, itp ..- środki szczepionkowe) znak.

Patogenezie astmy

W sercu astmy oskrzelowej jest reakcja alergiczna dwa typy: typ reakcji natychmiastowej i opóźnionej nadwrażliwości. Reakcja była natychmiastowa alergenów typu powodują często charakter zakaźnych. Istnieją trzy etapy: immunologiczne, pathochemical, patofizjologiczne. W etapie występuje reagina odpornościowej (przeciwciał). Gdy w wyniku kontaktu z alergenami w śluzówce oskrzeli obejmuje związek antygenu z przeciwciała, które są zamocowane na błonach granulocyty zasadochłonne i komórki tuczne „”. W drugim etapie w wyniku uszkodzenia błony przydzielonego substancje biologicznie czynne (histamina, bradykininy, heparyna, acetylocholina, serotonina, itp.);

Trzeci etap to ze względu na szkodliwy wpływ tych substancji, skurcz oskrzeli, skurcz naczyń, obrzęk tkanek, nadmierne wydzielanie gruczołów oskrzeli. Zakłócenia funkcja wentylacji płuc, zwiększa opór aerodynamiczny podczas wydechu, rozwój rozedmy płuc, zmniejszenie wymiany gazowej, występuje niedotlenienie, a następnie układu oddechowego i kwasica metaboliczna.

Gdy opóźnione reakcje nadwrażliwości, w pierwszym etapie są gromadzone uczulonych limfocytów T. W drugim etapie stać limfokiny. Trzeci etap tego samego typu.

Ważne są zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego i autonomicznym układzie nerwowym, zmniejszając wydzielniczą Ida, stan funkcjonalny układu endokrynologicznego, dziedziczne i nabyte blokada receptorów beta-2 adrenergicznych. Zmiany immunologiczne ścian wada oskrzeli morfologiczne i funkcjonalne równowagi homeostazy wapnia, niedobór cynku, miedzi, selenu, magnezu, przerost mięśni gładkich powodować nadreaktywność oskrzeli.

No kształt odporny astma oskrzelowa „Napięcie astma” wartość chłodzenie jest śluzówka oskrzeli, zmiany osmolarności i uwalnianie mediatorów. Gdy „astmę aspirynową” stymuluje syntezę prostaglandyn, tworząc leukotrieny (povilnoreaguyucha frakcja wstrząsu anafilaktycznego). Substancja ta wykazuje silne działanie bronchospastic.

Klasyfikacja astmy

1. Typ: atopowe, zakaźne, alergiczne, astma, stres, aspiryna astma.
2. Prąd (nasilenie): przerywany (epizodyczna), trwałe (prąd stały). Przepływ trwałe mogą być lekkie, średnio ciężkie i ciężkie.
3. Ciężkość zaostrzeń (atak): lekkie, średnie i ciężkiego, zagrożenie z zatrzymaniem oddechu.
4. Okresy: peredpristupny dostępne remisji postpristupny (częściowe, całkowite). Diagnoza.

Rozpoznanie astmy ustala się na podstawie charakterystycznych cech: okresowo występujące przeszkody ze świszczącym oddechem atak na oddech wydechowym (co najmniej 3 ataki) emfize-MATOUŠ obrzęk płuc klinicznie jak i radiologicznie, naciekowych brak cieni światło rentgenowskiego, nie pod wpływem alkoholu sindroma- znaczna poprawa mianowania beta-2 i innych ciał obcych wykluczania bronholitikov- i stenotyczną laringotraheobronhita. Następujące objawy pozwalają przewozić dziecko w grupie zagrożonej na astmę oskrzelową: kaszel, świszczący oddech, uczucie ucisku w klatce piersiowej po wysiłku lub kontaktu z allergenom- nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli, kaszel, powoduje niedogodności w nocy iw ciągu dnia, zapotrzebowanie na beta-2-agonistów (rozszerzające oskrzela) częściej niż raz w tygodniu.

Parakliniczne metody diagnozowania astmy

Szczyt przepływomierz - zmniejszenie objętości szczyt przepływu wydechowego (zobacz SLD) i natężoną objętość wydechową w jednej sekundzie (FEV1), ze wzrostem dziennej zmienności NEPS wygląd i FEV1 wysokiej nawrót obturacją oskrzeli (wzrost o ponad 15% NSP widoki i FEV1 w testach farmakologicznych z beta krótko działającego 2-agonistami).

Rentgenowskie płuc: rozedma naciekający brak cieni.

Alergia Badania pozytywne testy skórne na alergeny, podwyższone poziomy całkowitej i swoistej IgE.

Pozytywne wyniki testów prowokacji oskrzeli (nadpobudliwość testowe histaminy, alergeny wziewne, ćwiczenia).

astma klinika

Astmą przerywaną (waga № 1) Ataki przerywany co najmniej raz na tydzień, krótkie zaostrzenia nocnych napadów astmy występuje co najmniej 2 razy w miesiącu, nie ma objawów i normalne funkcjonowanie płuc pomiędzy zaostrzeń szczyt przepływu wydechowego 80% przewidywanej wartości odchylenia mniejszym niż 20%.

Lekka forma trwała (stopień № 2): Ataki 1 razy w tygodniu lub więcej, lecz mniej niż raz dziennie, nocne ataki więcej niż 2 razy w miesiącu, szczyt przepływu wydechowego o więcej niż 80% wartości należnej, odchylenie 20-30%.

Umiarkowanie ciężkim tworzą trwałe (stopień № 3): Ataki dziennie, codzienne stosowanie beta-2-agonistów, drgawki zmniejszenia aktywności fizycznej i zakłócać sen, nocnych napadów niż 1 razy w tygodniu, maksymalne przepływu wydechowego 60 i Me-nshe 80% przewidywanej wartości odchylenia od więcej niż 30%.

Ciężką postać trwałe (stopień № 4): przedłużone napady dziennie, ograniczenie aktywności fizycznej, często nocnych napadów, pik przepływu wydechowego jest równa lub mniejsza niż 60% wartości przewidywanej, odchylenie o ponad 30%. Kryteria te są brane pod uwagę przed rozpoczęciem leczenia. Ocena parametrów funkcyjnych prowadzi się w nieobecności ataków.

Kryteria grawitacja zaostrzenie (atak) astma pod łagodnymi dzieci sprawnych iść może leżeć wypowiadanych zdań może pobudzenie, zwiększenie częstości oddechów, nie ma udział mięśni pomocniczych jest umiarkowany świsty i tachykardia, PaO2 normalne, paCO2 mniej niż - 45 mm Hg, SaO2 więcej niż 95%, wygląd września po zażyciu leków rozszerzających oskrzela więcej niż 80%.

W przypływie umiarkowane dzieci mówią fraz, wolą siedzieć normalnie podekscytowany, zwiększona szybkość oddychania, oddychanie mięśnie uczestniczące pomocniczy głośne sapanie, oznaczoną tachykardię, PAO 2 60 mm Hg, PaCO2 mniejszej niż 45 mm Hg, 91-95% SaO2, Šeps zobaczyć po zażyciu leków rozszerzających oskrzela 60-80%.

Ciężkie atak charakteryzuje wyparty pozycję pacjenta (niezmienne, przenieść ciężki), głos cichy tachykardia oddychania obejmujące mięśnie pomocnicze, głośne sapanie, znaczną tachykardię, Pa O2 mniej niż 60 mm Hg, PaCO2 45 mm Hg, SaO2 mniej niż 90% view NSP środki rozszerzające oskrzela, po biorąc mniej niż 60%.

Z zagrożeniem oddechowego aresztowania oznaczonego zamieszania, paradoksalnego oddychania, bez gwizdów, bradykardia.

Stan astmatyczny atak obejmuje wyeliminowane przez 6 godzin lub więcej, upośledzona funkcja drenaż oskrzeli, niewydolność nadnerczy, rozwój oporności na sympatykomimetycznej, a czasami do leków ksantyny, rozwoju hipoksemii (O2 ciśnienia tętniczego krwi poniżej 60 mm Hg). Stan powodów: zakażenie bakteryjne lub wirusowe, niedostateczne leczenie ataku (nadmiar sympatykomimetyki przypisania), niewydolność nadnerczy, dziedzicznych lub nabytych blokowe beta-adrenergicznych.

Krok 3 Przydzielanie status. Pierwszym etapem korygowania jest długotrwały atak (niepokój, kołatanie serca, duszność z mięśni pomocniczych, obecności suchych i wilgotnych rzężenia, tachykardię, podwyższone ciśnienie krwi, przechowywany diurezy, hipoksemii i normocapnia, metabolicznych kompensowane i subcompensated kwasicę. Atak nie znika po zrobieniu sympatykomimetyki ,

W drugim etapie (dekompensacji) charakteryzuje wzrost niewydolności dróg oddechowych w wyniku całkowitego niedrożność oskrzeli (osłabiania dźwięków dróg oddechowych, a następnie ich zniknięcia początkowo oddzielnych segmentów, a następnie jego frakcje lub całości płuc - zespół światło niemych), rozproszonego sinica, ciśnienie zmniejsza się spadek diurezy , niedotlenienia encefalopatia ciężkie niedotlenienie, hiper-kroplówki, niewyrównaną kwasicy metabolicznej.

Trzeci etap (niedotlenienia śpiączka) charakteryzuje głęboki niewydolności oddechowej, brak sapanie na całej powierzchni płuc Adynamia wiąże się z utratą przytomności, często drgawki, niedociśnienie, gwałtownego spadku diurezy, niewydolności krążenia, ciężkie niedotlenienie (RW poniżej 50 mm Hg) i hiperkapnia (RASO powyżej 70 mm Hg).

Leczenie astmy

Do usuwania skurczu oskrzeli przypisane różne grupy leków rozszerzających oskrzela. Selektywne mimetyki sympatho, agoniści, krótko działające receptorów beta-2: Berotec (fenoterol), salbutamol (Ventolin), terbutalina (brikanil), klenbuterol, traventol. Beta-2-agonistami, długo działający receptor: salmeterolu (serventov), ​​formoterol.

produkty kombinowane: Atrovent, Flomax (duovent). Rzadziej przypisany orcyprenalinę (alupent, astmopent, orcyprenalina) i izoprenaliny (novodrin, izodrin, euspirana, izoprenalina) preparatów. Pokazuje aminofilina teofilinę i długo działających leków: teoklir, Teotard, teopek, teobiolong, retafil, dorofilin, Norfa etc ..

W ciężkich przypadkach zastosowanie wziewnych glikokortykosteroidów: beklomet, bekotid, budezonid (pulmikord), flunizolid (ingakort), flutikazon aldetsin, asmokort, Flixotide, itp .., dojelitowego i pozajelitowego (prednizolon triamtsinalon deksametazon).

W celu zapobiegania atakom przepisano terapię przeciwzapalną. Leczenie anty-zapalna obejmuje podawanie kromoglikan (kromoglin, kromoglikan, Inta, Inta plus), nedokromil (tayled, tayledmint) oraz wziewnych glikokortykosteroidów.

Leczenie astmy przerywany Obejmuje ona podawanie wziewnych agoniści beta-2, w obecności objawów, ale nie więcej niż jeden raz w tygodniu przez inhalację beta-2-agonistów, kromoglikan lub nedokromil przed wysiłkiem lub ewentualnego wpływu na alergen.

Leczenie astmy przewlekłej łagodnej Składa się on z codziennego podawania kromoglikanu lub nedokromilu lub wziewnie kortykosteroidów 250-500 mikrogramów. W razie potrzeby, zwiększenie dawki kortykosteroidów do 800 mcg, lub dodać Pro longovani rozszerzające oskrzela prologovani beta-2-agonistów, teofilina, i beta-2-agonistów w tabletkach i syropów. Wziewne beta-2-agonistów o krótkim działaniu stosowany 3-4 razy dziennie.

Leczenie astmy trwałych form obejmuje średnią masę dziennie wziewnie 800-2000 mieszadła mcg bronhodilya Depot (prolonogovani wziewnych beta2-agoniści, teofilina lub beta-2-agonistów w tabletkach i syropy). W razie potrzeby przepisać wziewnych beta-2 agoniści krótko działające, lecz nie czas delikatnie 3-4 razy dziennie, wziewne leki przeciwcholinergiczne.

Leczenie ciężkiej, przewlekłej astmy Obejmuje ona docelowe wziewne korty-kosteroidov 800-2000 mg dziennie i więcej długo działające leki rozszerzające oskrzela (wziewne beta-2-agonistów, teofilina, i długo działające beta-2-agonistów w tabletkach i syropów), korowo-roidiv doustnie dawna. W razie potrzeby użyć wziewnych beta-2 agoniści i leki przeciwcholinergiczne krótko działających.

Leczenie astmy atak podczas pobytu w szpitalu: zaostrzenie wynik nasilenia i przypisanie krótko działających agonistów receptorów beta-2, co 20 minut w ciągu jednej godziny, Holding terapii tlenu O2 w więcej niż 90%, a następnie wyświetla steroidami. W umiarkowanej ataku (postać SLD 60-80% przewidywanej) przedstawiono wziewnych antagonistów beta-2-agonistów co godzinę w ciągu 3 godzin i kortykosteroidy. W ciężkiej postaci SLD ataku (mniej niż 60% przewidywanej), z wyjątkiem 2-beta-ności Figara podane leki antycholinergiczne, teofilina, tlen, steroidami, a jeśli odpowiedź negatywna steroidy podaje się dożylnie. Pokazuje wentylację mechaniczną.