Przewlekłe zapalenie migdałków

Adenoid (migdałków chronica)

Przewlekłe zapalenie migdałków jest często u dzieci w wieku 3 lat i młodzieży. Choroba może objawiać się w wieku 3 lat i starszych. Przewlekłe zapalenie migdałków towarzyszy wielu powikłań. Wszelkie lekarz w swojej praktyce codziennie spotyka się pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków i jej powikłań powinny być traktowane. Dlatego wiedza przewlekłego zapalenia migdałków obowiązkowych dla każdego profilu zawodowego.

Przewlekłego zapalenia migdałków

W kryptach migdałków pacjentów z przewlekłą migdałków często P-hemolityczne streptokoki i innych typów Streptococcus gronkowiec. Zasiane w kryptach migdałków patogenów u pacjentów z przewlekłą migdałków wyrażają właściwości alergennych chorobotwórcze i niż samych drobnoustrojów, zasiane z krypt migdałków od osób zdrowych. Inicjowaniu i utrzymywaniu się przewlekłe zapalenie migdałków pewne znaczenie ma przewlekła infekcja w sąsiadujących narządach (ubytków zębów pęcherzykowego pyorrhea, przewlekły nieżyt, zapalenie zatok, migdałki, zapalenie gardła), Który rozpoczyna się stopniowe zakażenie migdałków. W przypadku przewlekłego zapalenia migdałków jest zwężenie komórek krypt migdałków z powodu proliferacji tkanki łącznej. Prowadzi to do naruszenia funkcji drenażowej z krypt, zawartości stagnacji, warunków hodowli drobnoustrojów. Z migdałków, zwłaszcza u dzieci, są często pojedyncze adenowirusów, które nie są same w sobie środki przewlekłego zapalenia migdałków, ale przyczynia się do rozwoju zakażenia coccal - czynnik sprawczy przewlekłego zapalenia migdałków.

Badania wykazały, że u pacjentów z przewlekłą migdałków obserwowano łamania odporności miejscowego i układowego, rozwijanie wskutek przeniesienia ostrej infekcji (błonica, szkarlatyna, odra, itp), zmęczenie, często bolesna, hipowitaminozy.

W patogenezie przewlekłego zapalenia migdałków

W rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków i jej powikłań występowania następujących czynników. Przede wszystkim jest to zatrucie w wyniku absorpcji i produktów toksyny bakteryjnej przewlekłego zapalenia migdałków. Upojenie powinno być wyjaśnione na ogólne osłabienie, zmęczenie, bóle głowy, stany podgorączkowe, zmiany stanu funkcjonalnego innych narządów i układów. Blokada w kryptach podrażnia zakończenia nerwowe i nie powoduje ostry ból gardła, kaszel, ból w sercu, nieświeży oddech.

U pacjentów z przewlekłym migdałków oznaczone uczulenie organizmu do antygenów bakterii i tkanek, który charakteryzuje się dodatnim wynikiem reakcji skórnych reakcji alergicznych, leykotsitoleza i transformacji wielkopiecowego. To wyjaśnia alergiczne i autoimmunologiczne charakter niektórych objawów przewlekłego zapalenia migdałków i mechanizm występowania powikłań infekcyjnych i alergicznych, takich jak gorączka reumatyczna, zapalenie nerek.

Migdałków mieć wiele zakończeń włókien nerwowych i pod wpływem przewlekłego zapalenia występują zmiany zwyrodnieniowe. Jest to związane z nieprawidłową impulsów przepływu wpływających do ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego, która prowadzi do vegetodistonii rozwoju, które stają się przyczyną zaburzenia funkcji stanu innych organów i układów, mogą promować nerwic i innych chorób układu nerwowego.

Anatomia patologiczna. Morfologiczne zmiany, które pojawiają się w wyniku przewlekłego zapalenia migdałków, można podzielić na kilka grup:

1 - Grupa I. W wielu dziedzinach, zwłaszcza w obszarze kryptach powierzchni nabłonka deskvamirovann i zawartość krypt migdałków znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie miąższu. W innych dziedzinach jest proliferacja nabłonka i rogowacenie. W kryptach migdałków mają korki, które są skierowane do góry, opróżnionym nabłonka, jego szczątków, limfocytów, to trofilnih-leukocytów i szczątków. Kryptach zmrużył oczy.

2 - Grupa I. Zmiany w miąższu migdałków na początku choroby charakteryzują pomnożenia mieszków włosowych oraz przerost narządów. Jednocześnie pojawiają się w jądrze migdałowatym mały naciek komórek składa się z limfocytów, komórek plazmatycznych i histiocytów. Równolegle z tym, zmiana we krwi i naczyń limfatycznych. Okołonaczyniowe nacieki powoduje skurcz naczyń spustoszenie lub niszczenia ścianek, zwiększają przepuszczalność. Podobne zmiany występują w naczyniach limfatycznych, co prowadzi do zaburzenia migdałków i przyczynia się do przewlekłego procesu zapalnego w regionalnych węzłach chłonnych. Infiltruje wycisnąć mieszki włosowe, powodując ich śmierć. Na miejscu Infiltracja następuje rozrost tkanki łącznej, w postaci nici blizny. Może wystąpić metaaplaziya blizny w chrząstce, a nawet kości. Tak więc, od wielu lat jest zniszczenie mieszków limfatycznych i rozwoju tkanki łącznej blizny na ciele migdałowatym. Opisane zmiany są obserwowane u zdrowych osób, w zależności od wieku, ale pacjenci są bardziej wyraziste.

W trzeciej grupie. Zaobserwowane blizny i zrosty kapsułki Palatynie łuki i powięź, która zakrywa górną część gardła.

4 - grupy. Są zmiany patologiczne w nerwowego urządzenia z migdałków. Zmiany zwyrodnieniowe występują w zmielinizowanych i bezmyakotnih pni nerwowych. Wszystkie te zmiany zwyrodnieniowe komórek nerwowych prowadzi do zaburzeń troficznych migdałków tkanki, zmiany w funkcji receptora i neuro-reflex wpływu na innych narządów i układów.

Kliniki przewlekłe zapalenie migdałków. U pacjentów z przewlekłym zapaleniu migdałków skarżą się na częste bóle gardła. Jeżeli pacjent jest 1 - 2 razy w roku ma anginy, jest zdefiniowany jako część anginy. Początek choroby charakteryzuje się znacznym wzrostem temperatury ciała, ciężkiego zatrucia, ostry ból w gardle. Następnie migdałków towarzyszy mniej wyraźne ogólnej reakcji (temperatura stan podgorączkowy), nie ostrym bólem gardła. Tacy pacjenci cierpią anginę łatwo, często nadal działać. To pokazuje spadek reaktywności.

Ale są też pacjenci z przewlekłym zapaleniu migdałków, który nigdy nie miał ból gardła .To tzw bezanginnaya postaci przewlekłego zapalenia migdałków.

Wielu pacjentów powtarzać choroby angina skarżą się na ogólne osłabienie, złe samopoczucie, bóle głowy, dyskomfort w gardle, nie może być ostry ból w gardle promieniujący do uszu, ból w sercu, nieświeży oddech. U niektórych pacjentów przez dłuższy czas jest niskiej jakości temperatura ciała.

Ogólny stan większości pacjentów trochę połamanych. czerwony lub biały autographism mogą być wykryte w trakcie kontroli. Impuls labilny, zaobserwowano bezdźwięczne tonów serca, serca, szmer. Na elektrokardiogramu u niektórych pacjentów wykazały rozlane zmiany mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca. Podczas badań krwi częściej ujawnił leukopenia ze względną limfocytozą. Ewentualne ślady białka w moczu.

Faringoskopichnaya obraz charakteryzuje rozproszonym przekrwienie błony śluzowej migdałków i łuków Palatyn. Wymiary migdałków może różnić się od zanikowe ukryty za wspornikami wzrosły gwałtownie (III stopień). Obie te cechy nie są charakterystyczne dla tej choroby.

Objawy przewlekłego zapalenia migdałków są zrosty blizny między przednią migdałków i zwilżające, gnojówki lub serowaciejącego zatyczkami migdałków krypty przydzielonych z nich w wyniku prasowania z łopatką na przednim pałąkiem. Wielu pacjentów z przewlekłym migdałków wykryte Venostasis valikoobraznoe krawędzie zagęszczające Palatine łuki: sign Giza - odporne krawędzie przekrwienie łuków przednich, znak z konwersją razhenskogo-valikoobraznogo pogrubione krawędzie przednie i tylne łuki, znak Zack - obrzęk krawędziach górnych częściach wsporników podniebnej obejmujące górny słup migdałków , Powyższe cechy wynikają z problemów z krwi i limfy w pobliżu ogniska zapalnego i podrażnienie błon śluzowych krawędzi łuków Palatine ropne wylocie z krypty. Ponadto, u pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków jest przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych regionalnych. W tym przypadku, na szyi, na wiodącej krawędzi mięśni piersi, ale obojczykiem-brodawkowatego palpacyjnie łańcucha wzrasta, gęsty, maloboleznennyh węzły chłonne (znak Koritsky lub Koritsky rolkowe) na poziomie kąta żuchwy.

Rozpoznanie różnicowe przewlekłego zapalenia migdałków powinna być wykonana z migdałków krokowego, przewlekłego zapalenia gardła, przewlekłych chorób zębów i otaczających tkankach (przewlekłe zapalenie miazgi, przewlekłe zapalenie przyzębia).

Przerost migdałków występuje najczęściej u dzieci w wieku od 3 do 7 lat, ale zdarza się gwałtowny wzrost ich młodszych dzieci i dorosłych. Większość dzieci nie cierpią z powodu tej choroby. Ze względu na gwałtowny wzrost naruszenia migdałków może wystąpić oddychanie usta, przełykając, funkcji mowy. W przeciwieństwie, przewlekłe zapalenie migdałków, w obecności przerostu migdałków dzieci nie cierpią na ból gardła, nie mają żadnych oznak zatrucia, gdy patrzy się z gardła żadne obiektywne objawy przewlekłego zapalenia migdałków. W przerostu migdałków unsharp zauważalnego zaczerwienienia błony śluzowej migdałków i łuków, ponieważ są one rannych lumpy żywności. Migdałki przerośnięte, czyli działają one z powodu świątyń. Jeżeli odległość od przedniej krawędzi łuku linii środkowej szopy podzielonym na 3 grupy, w przypadku, gdy ciało migdałowate zajmuje 1/3 tej odległości będzie stopień przerostu I, gdy zajmuje 2/3 - przerost II stopnia, a po osiągnięciu migdałki średnia linia gardło - przerost stopnia III.

U pacjentów z przewlekłym migdałków przerost migdałka może być nawet tak wysokie, jak przerost stopnia III. Wraz z wiekiem, po 7 latach, większość dzieci przerosłe migdałki zmniejszona. Dlatego też, gdy rozlany przerost, brak leczenia Reklamacje mogą być pominięte.

Jeśli są przerośnięte migdałki ostro obserwowane problemy z oddychaniem, połykania, mowy. W tym przypadku, operacja jest przeprowadzana - tonzilotomiyu (odcięcia większości migdałowatego poprzez tonzilotoma Mathieu gilotyną) .Operatsiyu zazwyczaj wykonywane w warunkach ambulatoryjnych.

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem gardła, jak wspomniano powyżej, skarżą się na dyskomfort, przerywany ból w gardle, czasami były one pogorszeniu z gorączką. Dlatego kwestia częstotliwości lekarz dusznicy oni odpowiadają, że często lub sposób ciągły ból gardła. Często w takim przypadku lekarz pisze w karcie ambulatoryjnej że pacjent częste anginy. Musisz bardzo wyraźnie zebrać historię. Konieczne jest, aby dowiedzieć się od pacjenta, który miał ból gardła, grudkowym lub kasetonów. Należy pamiętać, że u pacjentów z przewlekłą migdałków może mieć różne formy, przewlekłego zapalenie gardła.

Podczas badania fizykalnego jest konieczne, aby określić, jakie pacjent ma obiektywne objawy przewlekłego zapalenia migdałków. Wszystko to pomaga zdiagnozować poprawnie.

Jeśli pacjent cierpi na przewlekłe zapalenie miazgi, przyzębia rozwija się przewlekłe zapalenie zlokalizowane w głęboko tkanki miazgi (na zęba lub tkanki otaczającej). Choroby te charakteryzują się wyraźny zatruć możliwe sub-gorączka temperatury ciała, a nie ostre, co daje bólu gardła, ucha. Podobne skargi są obserwowane w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków. Diagnoza jest utrudniona przez fakt, że obecność tych chorób korony zęba mogą być niezmienione, gwintowanie bezbolesne zęba.

W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie radiografii odpowiadającą kości wyrostka zębodołowego, gdzie jest to możliwe, aby wykryć utratę kości wokół zęba.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia migdałków

Podczas przewlekłego zapalenia migdałków nie jest taka sama w różnych pacjentów. Proponuje się wiele klasyfikacje w tym te na podstawie etiologii i pato-logoanatomichny obrazu.

Najbardziej popularne były klasyfikacja kliniczna. L.A.Lukovsky (1941, 1963) zaproponował, aby dzielić się różnego rodzaju przewlekłe zapalenie migdałków 3 formach: kompensowane i niewyrównaną subcompensated. Według B.S.Preobrazhenskogo (1964), w trakcie przewlekłego zapalenia migdałków należy zwrócić uwagę na następujące postacie: prosty i gruczołowo toksi-to-alergiczne zapalenie migdałków postać I i II stopnia.

Na VIII Kongres Otolaryngolodzy FSU akceptowane Klasyfikacja przewlekłego zapalenia migdałków zaproponowano I.B.Soldatovim (1975). Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnić dwie postacie kliniczne choroby: skompensowanego i niewyrównanej. Forma kompensowane charakteryzuje się miejscowych oznak choroby, funkcja bariery migdałków i reaktywności siebie tak, że przewlekłe zapalenie zlokalizowane w organie nie występuje i ogólnych niepożądanych. Dlatego pacjenci z przewlekłym zapaleniu migdałków forma ta nie cierpi na ból gardła, że ​​nie mają tonzillogennaya zatrucia i powikłania. W związku z tym obecność postaci niewyrównanej trzeba określić, co wydaje dekompensacji.

Na podstawie tego podziału Rozpoznanie przewlekłego zapalenia migdałków tworzy się w następujący sposób: przewlekłe zapalenie migdałków, forma kompensowane przewlekłego zapalenia migdałków, formy niewyrównaną - nawrót dusznicy, paratonzilit, reumatyzm.

Przewlekłe zapalenie migdałków komunikacji z innymi chorobami.

 Adenoid mogą komplikować różnych chorób. Literatura dostarcza prawie 100 jednostek chorobowych, które związane są z przewlekłego zapalenia migdałków. Rzeczywiście wielu pacjentów rozwija się przewlekłe zapalenie migdałków wtórnego niedoboru odporności, co przyczynia się do pojawienia się bądź pogorszenia wielu chorób. Na przykład, dziecko jest chory z przewlekłym zapaleniu migdałków i gruźlicy bronhoadenitom. Jeśli leczyć przewlekłe zapalenie migdałków, dziecko poprawia dla gruźlicy bronhoadenita, choć nie oznacza to, że przewlekłe zapalenie migdałków jest przyczyną gruźlicy bronhoadenita. Po tym wszystkim, jedynym powodem tej ostatniej chorobie gruźlicy Bacillus. Taki związek istnieje wiele chorób: łuszczycę, padaczkę objawową i tym podobne.

Bezpośredni etiologiczny związek z przewlekłego zapalenia migdałków są choroby zakaźne i alergiczne: reumatyzm, choroby kolagenowe, zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nieswoiste zapalenia stawów zakaźne, alergiczne zapalenie skóry, która jest czynnikiem przyczynowym P-hemolityczne streptokoki grupy A.

Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków

.Wszystkie metody leczenia przewlekłego zapalenia migdałków są podzielone na zachowawcze i chirurgiczne.

Metody zachowawcze są złożone, czyli Musimy jednocześnie działać na etiologicznych i chorobotwórczych mechanizmów choroby. Przed złożone leczenie zachowawcze jest niezbędne do reorganizacji wszystkie ogniska przewlekłych zakażeń sąsiednimi częściami (ubytków zębów alveolysis, przewlekły nieżyt nosa, zapalenie zatok, migdałki). Z powodu uczulenia z organizmu na antygeny bakteryjne i tkanek niezbędnego do 1-1,5 miesięcy przypisać terapii giposensibiliziruyuschiyu (agentów wapnia, leki przeciwhistaminowe leki). Jednocześnie stymulowania leczenie powinno być Aloe 1 ml dziennie przez wiele dni LP i witaminy terapii.

Ważnym elementem w leczeniu przewlekłego zapalenie migdałków, zapalenie migdałków krypt myjące (dezynfekującefuratsilin, iodinol, dioxidine, antybiotyki, które najbardziej wrażliwe krypty mikroflory) stosując specjalną rurkę. Płukanie odbywa się pierwszy krypty codziennie, a dzieci w ciągu dnia, oczywiście - 10-12 procedury. U niektórych pacjentów, dobry efekt prania jest 0,1% roztwór migdałków lewamizol krypty immunomodulator (dekaris). Płukanie to prowadzi się po upływie 2 dni w trzecim tylko 5 praniach na przebieg leczenia. Przed użyciem lewamisolu powinien sprawdzić, jak to wpływa rozetę reakcji pacjenta leukocytów. Jeśli lewamizol zwiększa reakcję używać bardziej skutecznie, jeśli nie zmienia się nieskuteczne, LECZENIA hamowanie odpowiedzi - zastosowanie lewamizol szkodliwych.

Podczas złożone leczenie zachowawcze są szeroko stosowane fizyczne metody leczenia: rura kwarcowa UHF, ultradźwięki. W celu wpłynięcia do regionalnych węzłów chłonnych i do uszkodzonej autonomicznego zwoje szyjki elektroforezy desygnowany jodku potasu, 2% roztworem Novocaine, difenhydramina w postaci kołnierza Szczerbak. W tym celu aplikacji błota wyznacza kołnierz. Kurs leczenia zachowawczego jest przeprowadzane dwa razy w roku, wskazane jest wiosną i jesienią. Skuteczność złożone leczenie zachowawcze osiąga 71-85%. Należy zauważyć, że leczenie zachowawcze jest długa i często nie doprowadzono do końca z winy pacjenta i lekarza. W związku z tym dane zabiegi powinny być wykonywane w grupach dziecięcych lub w miejscu pracy.

Przez długi czas główny sposób leczenia chirurgicznego przewlekłego zapalenia migdałków był migdałków - całkowite wycięcie migdałków. Raz udowodniono istotną migdałki rolę w kształtowaniu odporności miejscowej i ogólnoustrojowej, większość Otolaryngolodzy uważa, że ​​wycięcie migdałków powinno być wykonywane tylko przez wyraźne wskazanie, w przypadku gdy nie ma ciężkie powikłania Tonsil-genetyczna i wyeliminować przewlekłe zapalenie migdałków konserwatywnych lub narządach metody chirurgiczne nie może.
Migdałków przeprowadzono w ent przedziałowe w znieczuleniu miejscowym lub znieczuleniu poprzez nasotracheal lub intubacji.

Do metod chirurgicznych są również chirurgia narządów, takich jak galvanokaustiku, diathermocoagulation, skrobanie i kryptach kriochirurgiczna leczenie. Ten ostatni sposób jest to, że za pomocą specjalnych urządzeń do zamrażania kriogenicznego prowadzi się migdałków, powodując cryonecrosis ICH stopniowo odrzucone. Operacja ta nazywana jest kriotonzilotom podczas korzystania głęboko część zimno usunięte Palatynie migdałków. Mechanizm leczniczego działania tej metody jest następujący.

1. Po cryodestruction odrzucił część powierzchni krypt migdałków zmrużonymi oczami, które poprawia funkcję drenażową.

2. Kiedy kriotonzilotomii śmierć następuje zmiany zwyrodnieniowe włókien nerwowych z kolejnym kiełkowanie nowych zdrowych aksonów. To prowadzi do normalizacji troficznych migdałków, które są w lewo, a zniknięcie patologicznych impulsów z niego.

3. Absorpcja szczątków komórek w obszarze obszaru martwicy i dystroficznych zmiany, którym towarzyszy wyraźnym efekcie pobudzającym, zgodnie z typem terapii tkanki Academic VP Filatov.

4. obróbka kriogeniczna w migdałkach zmniejsza uczulenie na antygeny bakteryjne i tkanek.

5. Nie da się wykluczyć możliwość samodzielnego zaszczepieniu ze względu na wpływ niskich temperatur na migdałków krypty mikroflory.

Po kriotonzilotomii większość pacjentów nie cierpi na ból gardła, mniej ostre stany zapalne górnych dróg oddechowych, znikną objawy zatrucia, migdałki zmniejszone i nie obiektywne oznaki przewlekłego zapalenia migdałków. Pozytywny efekt terapeutyczny po 3 latach ujawniła się w 80% przypadków, a to jest zapisane w 8 lat prawie 75% osób. Znacznie zwiększa skuteczność leczenia w przypadku kriotonzilotomii kriochirurgiczna wpływ na ciało migdałowate terapeutycznej dawki ultradźwięków.

Kriochirurgiczna leczenia u pacjentów z niewyrównaną (częste dusznicy bolesnej, zaburzeń czynnościowych zaburzeń, zatrucie) postać przewlekłego zapalenia migdałków, a metod zachowawczych lub w przypadku niesprawności. W ciężkich przypadkach niewyrównaną przewlekłe zapalenie migdałków (paratonzilit, reumatyzm) pokazuje migdałków. Jednak wielu pacjentów z tej formy choroby jest przeciwwskazane kompletny migdałków ze względu na wysoki stopień zaburzeń krążenia, nietolerancją wielu leków. W tym przypadku, można spędzić kriotonzilotomiyu. Kriochirurgiczna przeciwwskazania do leczenia przewlekłego zapalenia migdałków jest pozostały w niedawnej przeszłości (1-2 lat) ostre paratonzilit.