Co zrobić, gdy łożysko przodujące (CVS): regionalna, centralne, niski, pełna?

Jest on uważany za jednego z najgroźniejszych patologii położniczych łożysko przodujące, które obserwuje się w 0,2 - 0,6% wszystkich ciąż zakończonych porodem. Jak niebezpieczne powikłanie ciąży?

W pierwszej kolejności, łożysko przodujące ryzyko krwawienia, intensywność i czas trwania, który nie będzie w stanie przewidzieć żadnego lekarza. Dlatego kobiety w ciąży z położniczych patologii należą do grupy wysokiego ryzyka i uważnie obserwowane przez lekarzy.

Co to znaczy - łożysko przodujące?

Łożysko - tymczasowy organ, a pojawia się tylko w czasie ciąży. Z łożysko komunikuje matki i płodu, dziecko otrzymuje za pośrednictwem swoich naczyń krwionośnych i składniki odżywcze są przeprowadzane wymianę gazową. Jeśli ciąża jest normalne, łożysko znajduje się w macicy lub w jego murach, co do zasady, na tylnej ścianie, przesuwając na bok (w ukrwienie tych miejsc intensywnym Layer).

O łożysko przodujące powiedzieć, kiedy ten ostatni jest w macicy niewłaściwym w obszarze dolnym segmencie. W rzeczywistości, łożysko przodujące - kiedy zamyka wewnętrzne OS, w części lub w całości, a jest poniżej prezentując część dziecka, blokując w ten sposób drogę do narodzin.

Rodzaje previa horeona

Istnieje kilka klasyfikacji opisane patologie położnicze. Wspólne są następujące:

• kompletne łożysko przodujące - w przypadku, gdy wewnętrzny OS pokryte plastry łożyska, to znaczy, że „” porusza się od siebie na ścianie macicy i błon pochwy u płodu w czasie badania nie określone (znany również jako główne Previa) -
• częściowy łożysko Previa Previa lub częściową - w tym wypadku łożysko nie jest całkowicie pokrywa wewnętrzną szczęki i jest podzielony na dwie podgatunku:
• przodujące boczny - gdy predlezhat 1 lub 2 kromki palpacyjnie łożyska i błon płodowych (określonej szorstkości);
• marginalne Previa - w tym przypadku skrajna część łożyska znajduje się w wewnętrznych OS, ale nie wykracza poza nim;

Należy również podkreślić niską placentation lub niskie łożysko przodujące w czasie ciąży.

niski placentation - Ta lokalizacja łożyska na 5 cm, licząc od wewnętrznego systemu operacyjnego w trzecim trymestrze i na poziomie mniej niż 7 cm z wewnętrznego systemu operacyjnego w ciąży do 26 tygodni.

Niskie położenie łożyska jest najbardziej korzystny wariant krwawienia w czasie ciąży i porodu są rzadkie, a łożysko jest bardzo skłonne do tak zwanego migracji, to zwiększenie odległości pomiędzy nim a wewnętrzną gardła. Jest to spowodowane rozciąganiem dolnego segmentu na koniec drugiego i trzeciego trymestru ciąży, a wzrost łożyska w złym kierunku, który jest lepszy dostarczonej z krwi, to znaczy dla matki dno.

Ponadto prezentowanie pojedyncze naczynia. W tego zbiornika / zbiorników jest rozmieszczonych w powłokach, które są umieszczone w wewnętrznej os. Powikłanie to stanowi zagrożenie dla płodu w przypadku naruszenia integralności statku.

czynniki obciążające

Przyczyny, które powodują łożysko Previa, mogą być związane ze stanem organizmie matki, i funkcji komórki jajowej. Podstawową przyczyną powikłań procesy degeneracyjne w śluzówce macicy. Następnie zapłodnione jajo nie jest w stanie przeniknąć (wszczepioneI) w dolnej części endometrium i / lub trzonu macicy, zmuszając go, aby zejść poniżej. PredraspolagayuschiCzynniki e:

• przewlekłe zapalenie matki-
• wiele pokoleń;
• aborcji i łyżeczkowanie macicy;
• poród i aborcja, skomplikowane pyosepticich choroby;
• macicy;
• blizny na macicę (dostarczenia chirurgicznego usuwania mięśniak gładki);
• Wrodzone nieprawidłowości macicy;
• endometrioza wewnętrznej;
• infantylizm seksualną;
• palenie;
• zażywanie narkotyków;
• pierwszy poród 30 lat lub więcej;
• hormonalnego jajników;
• ciąża mnoga.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, liczne wewnątrzmacicznego manipulacji (aborcja i łyżeczkowanie), mięśniaki spowodować niekompletne formowania drugiej fazy endometrium, w którym jest przygotowywany do implantacji zapłodnionej komórki jajowej. Dlatego tworzenie kosmówkowej patrzy na najbardziej korzystnej lokalizacji, która jest dobrze zaopatrzony w krew i jest optymalna dla placentation.

odgrywa również rolę i nasilenia proteolitycznych właściwości zarodka. Oznacza to, że jeżeli mechanizm tworzenia enzymów, rozpuszczania doczesnej warstwy śluzówki macicy, spowolnione, a jaja nie ma czasu do wszczepiania w sekcji „prawy” macicy (w dnie lub w tylnej ścianie) i spada poniżej, gdzie osadzone w ściankach.

Symptomatologia łożysko przodujące

W czasie ciąży powikłanej łożysko Previa umownie podzielona na „niemym” i „ekspresja” fazie. „Silent” faza odbywa się praktycznie bez objawów. Podczas pomiaru wysokości brzucha macicy więcej niż normalnie, z powodu wysokiego położenia części prezentującej dziecka. Sam owoc jest często znajduje się w macicy złym, jest wysoki odsetek miednicy, ukośne, pozycji bocznej, które jest spowodowane przez umiejscowienia łożyska w dolnej części macicy (jest „zmuszanie” dziecka w prawidłowej pozycji i prezentacja).

Objawy łożysko przodujące powodu niewłaściwego umiejscowienia. Funkcja Patognomichnym powikłań położniczych jest krwawienie zewnętrzne. Krwawienie z macicy może wystąpić na każdym etapie ciąży, ale coraz częściej w ostatnich tygodniach ciąży. Ma to dwie przyczyny.

• Po pierwsze, w czasie 34 - 38 tygodni pojawiają fałszywych skurczów (zmniejszenie Braxton - giąć), który sprzyja rozciąganiu dolnym działem macicy (przygotowanie do porodu). Łożyska, który ma zdolność do zmniejszenia „off” od ściany macicy oraz jego pękniętych naczyń krwionośnych krwawienia rozpoczyna.
• Po drugie, „wdrożenie” segmentu dolnego macicy w drugiej połowie ciąży następuje szybko, a łożysko nie mają czasu, aby urosnąć do odpowiedniej wielkości, a ona zaczyna „migrować”, co również powoduje oderwanie łożyska i krwotoku.

Znamienne, krwawienie zawsze zaczyna się nagle, często na tle absolutnym spoczynku, na przykład podczas snu. Kiedy tam intensywne krwawienie i jak to jest, to jest niemożliwe do przewidzenia.

Oczywiście, procent obfitym krwawieniem w centralnej Previa jest znacznie większa niż w niekompletnym przedstawieniu, ale nie jest to konieczne. Im większy okres ciążowy, tym większa szansa wystąpienia krwawienia.

• Na przykład, marginalne łożysko przodujące w perspektywie ma 20 tygodni nie pojawił, a krwawienie występuje (ale nie koniecznie) tylko w pracy.
• Niska placentation występuje najczęściej bez objawów klinicznych, ciąża i poród nastąpić bez funkcji.

Jedną z typowych cech krwawienia przodujące jest ich powtarzalność. Oznacza to, że każda kobieta w ciąży powinna być tego świadoma i zawsze mieć się na baczności.

• Objętość krwawień, od intensywne, aby niewielkie.
• Podkreślono we krwi jest zawsze czerwony, a krwawienie jest bezbolesny.

W stanie spowodować żadnych niewielki współczynnik krwawienia:

• wysiłku podczas ruchu jelit lub przy oddawaniu moczu
• kaszel
• stosunek płciowy lub badanie pochwy

Inną różnicą łożysko przodujące postępuje anemizatsiya kobiet (zob. niska hemoglobina w czasie ciąży). Objętość utraconej krwi jest prawie zawsze odnosi się do stopnia niedokrwistości, która jest znacznie wyższa. Podczas krew nie ma czasu regeneracji cyklicznego krwawienia, jego objętość pozostaje na niskim poziomie, co prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi, rozwój DIC lub gipovolemicheskogporażenia.

Ze względu na niewłaściwe położenie łożyska, niedokrwistość progresywnego i zmniejszenie objętości krwi niewydolność placentofetal rozwija, co prowadzi do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego opóźnionego i niedotlenienie płodu wygląd.

Case study: W klinice kobiecej była tam kobieta, około 35 - druga ciąża, życzę. Na pierwszym USG w 12 tygodniu okresu wyjawiła centralne łożysko przodujące. Z ciąży odbyła się rozmowa wyjaśniająca, wydał zalecenia, ale mamy kolega ze strachem i oczekiwaniem krwawienia były monitorowane. Krwawienie przez cały okres ciąży, ona pojawiła się tylko raz, w okresie 28 - 29 tygodni, a nie jest krwawienie i drobne przydział krwawienie. Prawie wszystkie ciąża kobieta była na zwolnieniu lekarskim, do domu jego patologia hospitalizowanyi zagroził warunki więc podczas krwawienia. Kobieta bezpiecznie dotarł prawie do terminu i 36 tygodni został wysłany na oddziale położniczym, gdzie z powodzeniem przygotowuje się do nadchodzącego planowego cięcia cesarskiego. Ale, jak to często bywa, święto zaczęła krwawić. Dlatego zespół chirurgiczny zostało zwołane niezwłocznie. Dziecko urodziło się niezwykłe, nawet bez objawów niedożywienie (dzieci). Ostatni oddzielić bez problemu macicy jest również zredukowane. pooperacyjnyPierwszy okres był bogaty, zbyt. Oczywiście, wszyscy odetchnęli z ulgą, że tak ogromny ciężar został zdjęty z jego ramion. Ale ta sprawa jest raczej nietypowe dla centralnych Previa, a kobieta miała szczęście, że wszystko poszło trochę krwi.

Jak rozpoznać?

Łożysko przodujące jest ukryty i niebezpieczna choroba. Jeżeli krwawienie w ciąży nie było, że podejrzany może previa, ale w celu potwierdzenia diagnozy jest możliwe tylko przy zastosowaniu dodatkowych metod badania.

Naciskać na idei prezentacji łożysko pomaga starannie zebrane historia (w przeszłości nie były zasłonięte roboczej i / lub okres poporodowy, liczne poronienia, choroby macicy i przydatków, chirurgii na macicy, itp), w ciągu bieżącego ciąży (często potęgowany przez groźbą przerw) oraz danych z zewnętrznego położnicze badania.

W badaniu zewnętrznym mierzono wysokość dna macicy, która jest większa niż przewidywany czas trwania ciąży, a także ułożenia lub zamka prezentacji. Badanie dotykowe części prezentującej nie daje jasnego sensu, ponieważ ukrywa się pod łożysko.

W przypadku leczenia kobiety w ciąży, kto narzeka krwawienia, jest przyjęty do szpitala w celu wykluczenia lub potwierdzenia rozpoznania takiej choroby, gdzie, jeśli to możliwe, przeprowadzić badanie USG, sonda korzystnie pochwy. Kontrola zwierciadeł jest wykonywane ustalenie źródła krwawienia (szyjki macicy lub pochwy żylaki).

Głównym warunkiem że muszą być przestrzegane podczas luster kontrolnych: badanie przeprowadzone na tle wdrożonej obsługi i zdecydowanie podgrzewane lusterka, iż w przypadku, gdy krwawienie nie wolno rozpocząć działalność.

US pozostaje najbardziej bezpieczna i precyzyjna metoda określania tego warunku. W 98% przypadków diagnoza zostanie potwierdzona, fałszywe pozytywye rezultaty uzyskuje się przy nadmiernie wypełniona pęcherza, więc, gdy czujnik ultradźwiękowy badania pęcherz powinien być umiarkowanie wypełnione.

Badanie USG pozwala nam nie tylko do ustalenia horeona prezentacji, lecz w celu określenia jego gatunków, jak również obszar łożyska. Termin ultradźwięków w ciągu całego okresu ciąży płodu nieco różni się od momentu, w prawidłowej ciąży i odpowiadają 16, 24 - 26 i 34 - 36 tygodni.

Jak się macierzyństwo i rodorazreshayut

Kiedy łożysko przodujące potwierdzone leczenie zależy od wielu czynników. Przede wszystkim wziąć pod uwagę czas trwania ciąży, kiedy nie krwawił, jego natężenie, wysokość utraty krwi, a ogólny stan ciąży i gotowość kanał rodny.

Jeśli przodujące kosmówkowej powstała w pierwszych 16 tygodniach plamienie nieobecny i nie cierpią z powodu ogólnego stanu kobiety, jej zachowanie ambulatoryjne wyjaśniono wcześniej ryzyka i podając niezbędne zalecenia (rest seksualnego, ograniczenie aktywności fizycznej, chcesz otrzymywać kąpiele, odwiedzając łaźnie i sauny).

Aby dotrzeć do 24 tygodnia ciąży do szpitala, gdzie prowadzone leczenie zapobiegawcze. Ponadto, hospitalizacja jest wymagany dla wszystkich kobiet z krwawieniem, niezależnie od jego intensywności i czasu trwania ciąży. Leczenie schorzeń położniczych opisany obejmuje:

• medyczny system ochrony;
• Leczenie niewydolności łożyska;
• Niedokrwistość Therapy;
• porodu (zapobieganie skurczów macicy).

Leczenie-PoliceTryb len zawiera:

• uspokajające przypisania (nalewki piwonii, pospolity lub waleriana)
• maksymalne ograniczenie aktywności fizycznej (złożu).
• Niewydolność terapia łożyskową uniemożliwia zahamowanie wzrostu płodu, a to powołanie:
• terapia przeciwpłytkowa poprawy właściwości reologicznych krwi (Trental, współgra)
• witaminy (kwas foliowy, witaminy C i E)
• aktovegin, kokarboksilazu
• Essentiale forte i inne leki metaboliczne
• obowiązkowe żelaza doustnie wykazano wzrost stężenia hemoglobiny (Sorbifer-durules tardiferon i inne).

Terapia tokolitycznych nie jest dostępna tylko w przypadku zagrożonego aborcją lub zagrożonych porodem przedwczesnym, ale również w celu zapobieżenia, pokazane:

• przeciwskurczowe (bez spa Magne-B6, siarczan magnezu)
• Leki Tokolityczne (ginipral, partusisten), które wprowadzane są dożylnie.
• w przypadku zagrażającej lub początku porodu przedwczesnego jest koniecznie spędzony profilaktyki zaburzeń oddechowych kortykosteroidóworaz (deksametazon, hydrokortyzon) Czas trwaniayu 2 - 3 dni.

Jeśli wystąpi krwawienie, którego intensywność zagraża życiu kobiety, niezależnie od wieku ciążowego i stanu płodu (martwe lub nieżywą) Wykonanie dostawy brzucha.

Co robić i jak rodorazreshat previa Chorion? To pytanie lekarze umieścić do życia 37 - 38 tygodni. Jeśli istnieje boczna lub granicę i nie przodujące krwawień, w tym przypadku taktyka oczekującej (początek niezależnego Genera). Kiedy szyjka macicy znajduje się 3 cm amniotomy przeprowadzono w sposób profilaktyczny.

W przypadku krwawienia przed rozpoczęciem regularnych skurczów i obecności miękkiej i elastycznej szyjki właśnie wykonanego amniotomy. W tym przypadku, główka dziecka jest obniżona i dociskana do wejścia do miednicy, a co za tym idzie naciska złuszczony kromki łożysko, co powoduje krwawienie ustanie. Jeśli amniotomy nie wpływa na kobietę rodorazreshayut sposób brzusznej.

Cesarskie kampania prowadzona tak ciąży, który zdiagnozował pełną prezentację, lub w obecności chorób współistniejących i niekompletnych Previa (malposition, miednicy końcowego predlezhit, wiek, blizny na macicy, etc.). Ponadto, technika chirurgiczna zależy co ściana jest łożysko. Jeżeli łożysko zlokalizowane na przedniej ścianie, prowadzi cielesnych cesarskiego cięcia.

powikłania

Ten położnicza patologia jest często utrudnione przez grożącym poronieniu, niedotlenienie płodu, opóźnienie wzrostu płodu. Ponadto, często towarzyszy jej łożysko przodujące prawdziwą wartość. W trzecim okresie porodu i bezpośrednim okresie poporodowym jest wysokie ryzyko krwawienia.

Case study: W dziale położnictwa wieloródek kobieta została przyjęta ze skargami krwawienia w ciągu trzech godzin od kanału rodnego. diagnoza Wstęp: Ciąża 32 tydzień. Marginalny łożysko przodujące. Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego 2 stopni (na USA). krwawienia z macicy. Bout kobiety nieobecnego serca płodu matowa, kurczowego. Mój kolega i ja natychmiast wezwał rangę. lotnictwo, ponieważ nie jest jeszcze jasne, co sprawa może skończyć z wyłączeniem obowiązkowego cesarskiego cięcia. Podczas żywej nieudanym dzieckiem została usunięta podczas operacji. Próby usunięcia nie ostatni sukces (true łożyska przyrośniętego). operacja przemieszczenia został rozszerzony do histerektomii (macica jest usuwany wraz z szyjką). Kobieta przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie była dziennie. Dziecko zmarło w pierwszym dniu (wcześniactwo oraz wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu). Kobieta pozostała bez macicy i dziecka. To taka smutna historia, ale, dzięki Bogu, choć jego matka uratowała.

Ginekolog położnik-Anna Sozinova