Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa objawy u kobiet i mężczyzn, przyczyny choroby

Gdy ból w okolicy lędźwiowej, zwykle z powodu ich domniemanej obecności choroby zwyrodnieniowej stawów. W większości przypadków jest to potwierdzone przez dalsze badania. Jednak wszelkie reguły są wyjątki.

Na przejawy osteochondrozy są bardzo podobne do objawów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, lub jak to inaczej zwane idiopatyczne zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, czyli prowadzi do całkowitego unieruchomienia w stawach kręgosłupa (najpierw).

Większość ludzi wie niewiele lub w ogóle nic nie słyszał o tej chorobie. Niska świadomość złożoności i diagnoza są przyczyną późnego przypadkach leczenie, a także powód do wykrywania niskiego poziomu choroby po pierwszych objawów. To w znacznym stopniu utrudnia leczenie.

Czym jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Jest to przewlekła choroba zapalna stawów i kręgosłupa. W dużej listy dystrybucyjnej wszystkich znanych chorób reumatycznych Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest jednym z ostatnich miejsc. Zgodnie z różnymi źródłami danych, jej rozpowszechnienie wynosi od 0,1 do 2% ludności świata. W Rosji, Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa dotyka około 400.000 ludzi.

Średni wiek przypadkach: - 15 - 40 lat, 8,5% cierpi 10 - 15 lat, a między tymi ponad 50 lat od wystąpienia choroby jest bardzo rzadki. Mężczyźni cierpią z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa 5 - 9 razy częściej, ale niektórzy autorzy mówią o 15% kobiet wśród wszystkich pacjentów.

Kiedy pierwszy ból w okolicy lędźwiowej części podstawowej diagnostyki w szpitalach - to osteochondrosis. To zwykle trwa średnio 4 - 5 lat od początku do ustalenia prawidłowej diagnozy. Niestety, jest to bardzo długi czas, podczas którego razem tworząc grubej sklerotycznej nieodwracalne zmiany w dotkniętych działów, w wyniku leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest znacznie trudniejsze.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju choroby

Określenie „samoistne” oznacza, że ​​mechanizm rozwoju i dokładnych przyczyn zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa nie jest prawidłowo zainstalowana. U 96% chorych z chorobą wykazała obecność uszkodzenia systemu genu HLA, przekazywane przez dziedziczenia. Nienaruszonym genem systemu kontroli pozytywnych i negatywnych odpowiedzi organizmu na układ immunologiczny, w niektórych chorobach, stopień odpowiedzi immunologicznej, i tak dalej.

W pewnych powodów (alkoholizmu, uzależnienia od leku, itd.). Gen ten jest uszkodzony i staje sobie na antygen, który jest obcy względem członu korpusowego. Antygen zaangażowany w mechanizmie choroby, zwany HLA-B27. Podczas gdy na powierzchni komórki tkanki łącznej, to sprawia, że ​​są bardzo wrażliwe na czynniki zakaźne. HLA-B27 jest przekazywana z rodziców na dzieci i zapewnia podatność na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Z nieznanych powodów, będąc pod wpływem niektórych czynników wyzwalających, tworzy kompleksy z komórkami zdrowymi, których układ odpornościowy zaczyna postrzegać jako obce i kieruje komórki, aby je zniszczyć. Powoduje to odpowiedź zapalną w dotkniętych części ciała.

czynniki obciążające są:

• chorób zapalnych układu moczowo-płciowego
• Czynniki sprawcze zapalenia jelit i innych narządów, w szczególności: - Klebsiella, Streptococcus
• Złamanie kości miednicy
• Różne zaburzenia czynności układu hormonalnego
• przechłodzenie

Fakt, że nie jest to jedyny mechanizm choroby, według niektórych statystyk. Na przykład, antygen HLA-B27 znajduje się w 9% zdrowych ludzi, ale dokładne badanie w 25% z nich znaleźli ukryty przebieg choroby, prawie nie objawiać się klinicznie. W tym samym czasie, w 10 - 15% osób dotkniętych mają antygen nie zostanie znaleziony, ale są one w stanie transmitować potomków predyspozycji do choroby.

Bezpośrednie dowody na zaangażowanie w procesie choroby nie jest czynniki zakaźne, a ponieważ stosowanie antybiotyków nie wpływa na jej przebieg. Jednak awaria systemu obrony występuje na poziomie genetycznym.

Objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Patologiczne procesy zachodzące w na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa układów i narządów, są odpowiedzialne za poszczególne objawy.

Główne zmiany patologiczne w narządach i układach

Powstają one w pierwszej kolejności przede wszystkim w małych stawach skrzyżowaniu kręgosłupa, lonnom, a także w stawach podłączeniem kręgiem krzyżowym do kości biodrowej. Powierzchnie stawowe kości zerodowana rozwija się ostre i przewlekły proces zapalny w błonie maziowej, płyn maziowy produkcją zmniejszoną elastyczność torebki stawowej. Następnie tkanki funkcjonalny zastępuje włóknistych chrzęstnych komórek dzielących się, co prowadzi do syntezy wspólnych powierzchniach następnie ich kiełkowania tkanki kostnej. Przechodzą proces kostnienia i więzadeł stawowych. Więc nie ma zesztywnienie i sztywność stawów.

Takie zmiany mają wpływ na cały kręgosłup od upadku na płycie, a połączenia między XII kręgu piersiowego i lędźwiowego I. Formowanie na krawędziach trzonów kręgowych narośli kostnych, kostnienie więzadeł i pierścienia włóknistego krążków międzykręgowych są przyczyną całkowitego unieruchomienia kręgosłupa, który jest charakterystyczny rodzaj „bambusa”.

W innych stawów, szczególnie w połączeniach dolnych kończyn, w początkowych stadiach choroby tam przerywane cyklicznie powtarzających się zmian zapalnych w błonie maziowej. W przyszłości stan zapalny rozwija się i staje się przewlekły. Normalna tkanka łączna zastępuje włóknistej, rosnącej tkanki kostnej, co prowadzi do dalszego rozwoju zesztywnienia stawów kończyn i klatki piersiowej.

Przez nie-stawowy zmian chorobowych z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa obejmują zapalenie tęczówki i naczyniówki (25%) pacjentów z późniejszego tworzenia się blizn brutto powstawania jaskry wtórnego.

Y 2 - 8% pacjentów rozwija zanik wewnętrzną okładzinę w dużych naczyniach w górnej części tułowia i aorty zapalenie tkanki łącznej środkowej powłoki z kolejnym zastąpienia włókien włóknistych oraz rozwój niewydolności zastawki aortalnej. Zmiany te mają wpływ na serce, w wyniku czego uszkodzony system rozwoju przewodzącego z zamknięciem o różnych poziomach i zaburzenia rytmu serca występuje lub wysiękowe zapalenie osierdzia kleju (tworzenie wysięk płynu i zrosty pomiędzy arkuszami serca torebki).

Możliwe zaangażowanie w wierzchołkach proces płuc, tworząc puste przestrzenie według rodzaju jamistej gruźlicy rdzenia, błony, co prowadzi do unik pajęczynówki, jak również wątroby, nerki i z rozwojem niewydolności wątroby lub nerek.

objawy kliniczne

Choroba ta jest w większości przypadków zaczyna się cicho, a objawy są bardzo zróżnicowane. Uważa się, że początkiem choroby w 75% towarzyszy ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, stawów - w 20%, choroby oczu - 5%. Ale to jest inna w różnych autorów.

Rozróżniać 5 opcji wystąpienia choroby:

• Zapalenie pojawia się w obszarze okolicy lędźwiowo-krzyżowej, a następnie stopniowo zintensyfikowane ból, często łączy się z bólu stawów;
• przede wszystkim ma wpływ na jedną lub więcej asymetryczny sustavov- zapalenie jest charakterystyczna podostrej przemijających zjawisk zapalnych w stawach regionu lędźwiowo-krzyżowym dołączył pozzhe- ta opcja jest głównie u młodych ludzi;
• nastolatków i dzieci, początek choroby częściej jest podobny do ataku choroby reumatycznej - „lotne” procesów zapalnych w poszczególnych dużych stawów, w połączeniu z ich pęcznienie i zaczerwienienie, podwyższona temperatura ciała i OB, wzrost stawów Tętno sokrascheniiy- której objawy są podobne do tych, reumatoidalnego zapalenia stawów może kontynuować pokonaniu małej sustavov- stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych (zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych) połączone nieco później;
• Górne ostre stany gorączkowe: wysoka temperatura, zaburzenia (zwiększone i zmniejszone rano do wieczorem), w ciągu dnia zakres 1 - 2 ° C, wraz ze wzrostem ESR (zob. podwyższone OB: Przyczyny), Dreszcze i obfite drenching potu, zmniejszenia masy tela- po 2 - 3 tygodniach, ból stawów i wiele grup myshts- opcja ta jest rzadko;
• Początek jest pozastawowych w naturze z istotnych zmian w testach zapalnych krovi- występuje w postaci zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wewnętrzną z aorty, który może być dołączony objawami niewydolności serca, dławicy piersiowej, zapalenie tęczówki i iridotsiklita- objawów stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych lub uszkodzenia stawów występuje tylko przez kilka miesięcy.

Na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa u kobiet różnią się od mężczyzn. Podsumowanie opis porównawczy przedstawiono w tabeli:

postacią choroby

W zależności od preferencji lokalizacji zmian chorobowych są wymienione postacie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa:

1. Korzeni lub rizomielicheskaya (17 - 18%), w którym dotyka głównie kręgosłupa i stawów największe - ramię i biodra.
2. Obwodowy (20 - 75%) - lokalizacja kręgosłupa, ale w połączeniu z mniejszymi stawy (kolana, kostki i małych stawach stopy).
3. Centralny (46,6%) - tylko kręgosłup (niektórych lub wszystkich jej działów).
4. Nordic - rzadka postać, która wpływa na kręgosłup i drobnych stawów rąk i stóp. Kształt ten jest bardzo podobny do reumatoidalnego zapalenia stawów.

Pierwszymi objawami sugerującymi wczesnych stadiach choroby:

• Ucisk i ból w kręgosłupie lędźwiowo, która nadaje się do nóg i pośladków i jest wzmacniany przez rano.
• Ból u młodych ludzi w obszarze pięty.
• Poczucie bezruch i sztywność w odcinku piersiowym kręgosłupa.
• W badaniach klinicznych testów krwi ESR - 30 - 60 mm / godzinę.

Zachowanie tych objawów klinicznych ponad 3 miesiące powinno być powodem do natychmiastowego leczenia do reumatologa pacjenta.

Dla celów diagnostycznych, Instytut Reumatologii, Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych zalecane (1997) uważany główne następujące funkcje:

• Ból przez ponad 3 miesiące w okolicy lędźwiowej, które nie przechodzą w stan spoczynku, a jego intensywność jest zmniejszona w trakcie ruchu.
• Ograniczona ruchomość kręgosłupa w przód, tył i kierunkach bocznych.
• Zmniejszając objętość wdechu i wydechu w stosunku do wieku i płci norm.
• Odwracalne (II - etapy IV), stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych.

Niezawodna diagnoza zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa uważa się, że jeśli ostatni objaw jest połączony z co najmniej jednym z trzech poprzednich. Dla większej niezawodności i stopnia wyrafinowania i aktywności choroby w badaniach krwi i moczu, badania biochemiczne, RTG klatki piersiowej i rezonans magnetyczny (MRI) i tomografii komputerowej (CT) w obrazowaniu kręgosłupa i stawów (pozwalają w pierwszych miesiącach zidentyfikować chorobę), badania celu określenia obecności antygenu HLA B27 i t. d.

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Głównym leczenie zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest skierowana na zmniejszenie i spowolnienie procesów ankilozirovaniya stawów. zaleca się:

• kompleksy fizjoterapii i gimnastykę jest okresy nasilenie
• pływanie, jazda na nartach biegowych
• balneoterapia
• fizykoterapii (fonoforeza z terapią hormonalną, ultradźwięków, parafinę w obszarze stawów)
• zgodność z prawidłowej postawy i położenia ciała w łóżku - łóżko powinna być płaska, ciało stałe o małej poduszeczki
• w okresie rozwinął choroby contra-obciążenia statycznego charakteru kręgosłupa, bieganie, kilka sportowych i ciężkich ćwiczeń fizycznych

niesteroidowe leki przeciwzapalne

Leki te są ważnym elementem leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, lekarz długich kursów z jednego ciągłego odbioru do 5 lat. Podczas odbioru zaostrzenie prowadzi się w maksymalnej dawce, pacjent jest następnie przenoszona do trybie serwisowym (1/4 lub 1/3 dawki maksymalnej).

Wszystkim za najbardziej korzystne NLPZ-ketoprofen (Ketonal, Flamaks, fleksografii), Diklofenak (Voltaren, Altrofen) Butodion, pochodne indolu (indometacyny, indometacyna) i meloksykam (Movalis, Artrozan, Amelotex) cm. Kompleksowy lista artykułu NLPZ Zastrzyki ból, powrotem.

Działanie tych leków w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest tak wielka, że ​​jeśli wpływ na ich odbiór nie występuje, powoduje wątpliwość słuszność diagnozy. Jeśli pacjent ma zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, czas trwania terapii NLPZ może znacząco spowolnić postęp choroby.

Inne leki

• Salazosulfapyridine (sulfasalazyna), jak stosuje się jako podstawowe leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów i posiada działanie bakteriobójcze i przeciwzapalne. Efekt terapeutyczny nie jest natychmiastowy, a po 2-3 miesiącach, sprawia, że ​​60-70% pacjentów.
• W znacznego wzrostu mięśni są przyporządkowane działające centralnie środki zwiotczające (Mydocalm, Tolperyzon).
• Działanie przeciwzapalne mają glikokortykosteroidu szereg hormonów, których długotrwałe stosowanie ma swoje wady, jak pojawienie się uzależnienia od hormonów, edukacja pokarmowym steroidowych wrzodów cukrzycy i osteoporozy.
• U pacjentów z gorączką, vistseritami w ciężkiej chorobie z zastosowaniem cytostatyczne (leków przeciwnowotworowych, immunosupresyjnych - azatiopryna leykeran), kortykosteroidy (prednizolonu).
• Podstawowe leki - delagil, Plaquenil, Immard, sole złota, kuprenil z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa często nieskuteczne i są rzadko stosowane.

terapia lokalna

• Do miejscowego leczenia stanów zapalnych stawów iniekcji kortykosteroidów do jamy stawu, jak również jako opakowania z Dimexidum.
• Dobry efekt kręgosłupa ma krioterapia ciekły azot, który jest w 90% przypadków prowadzi do złagodzenia stanu pacjenta. Możliwe jest również użycie rentgena, który ma na tkankach dotkniętych bezpośrednie działanie przeciwzapalne.
• Hirudotherapy - starożytnych sposobem leczenia wszystkich chorób i jako adiuwant terapii zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa możliwego stosowania pijawek leczniczych będą zwiększać odporność i działanie przeciwzapalne.
• Masaż pleców jest przydatna w leczeniu kręgosłupa w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa, i dla całego organizmu. Ale należy pamiętać, że każdy masaż, rozgrzewanie, błoto może być stosowane tylko wówczas, gdy względna remisja choroby podczas badania krwi są w normie, nie ma stanu zapalnego w organizmie, w przeciwnym razie efekt będzie odwrotny z udziałem nowego zapalenia stawów.

selektywne środki immunosupresyjne

Ze względu na ostatnio leków skutecznych środków zatrzymuje proces zapalny, są uważane za leki blokujące czynnik martwicy nowotworu, który stymuluje produkcję substancji (cytokin), które prowadzą do zapalenia stawów.

Istnieją trzy nad przygotowaniem tej grupy w światowym rynku farmaceutycznym: Adalimumab (Humira), infliksymab (Remicade), etanercept (Enbrel). Mają pozytywny wpływ, nawet w przypadkach, gdy leczenie konwencjonalne jest nieskuteczne. Są one jednak bardzo drogie, a ich stosowanie jest związane z wysokim ryzykiem aktywacji gruźlicy, rozwoju posocznicy i ciężkich zakażeń, ponieważ system odpornościowy jest znacznie zmniejszona.

gimnastyka

Fizjoterapia jest ważna w walce z kostnienia i progresywnej sztywności stawów i kręgosłupa. Charakterystyczną cechą siłowni z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa jest to, że w przeciwieństwie do ćwiczeń w chorobie zwyrodnieniowej stawów (sparing wspólny rozwój), musi być intensywne ćwiczenia, amplituda, wykonać gimnastykę być aktywny. Wynika to z faktu, że takie zmiany mają szerokie amplitudy (obrotowych złączy, pochylenia, wychylnym) zapobiegają kostnienia i stopienia rdzenia więzadeł. Bardzo ważne jest, aby terapia ćwiczeń każdego dnia przechodzi bez co najmniej godzinę dziennie (bez zaostrzenia).

Dobrym sposobem, który łączy gimnastykę pomaga zwiotczenia mięśni - to ćwiczenia w basenie. Podobnie jak w „suchym basenie” na urządzeniu „UGUL” - gdy pacjent wykonuje ćwiczenia w pozycji siedzącej lub leżącej, zawieszone na specjalnych wieszakach. Wyjątkowość i skuteczność takich ćwiczeń jest to, że ruch być przeprowadzone w pełnej relaksacji mięśni. To znacznie zwiększa aktywność stawów oraz zmniejsza ból.

żywność

Białko dieta zalecana przez reumatologów dla wszystkich pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa - czyli spadek ich diety chleba, makaronu, ziemniaków, pieczywa i innych produktów bogatych w skrobię. Zwiększyć spożycie ryb (nie smażone, pieczone lub w postaci pary), jaja, twaróg, ser, gotowane mięso wśród warzyw - wprowadzić do diety więcej marchew, buraki, papryka, kapusta, warzywa, cebula, a także wszystkie owoce i jagody.

Uzdrowiskowa

Niewątpliwie odpoczynek i leczenie w kurorcie zawsze ma korzystny wpływ na ogólny stan zdrowia i nastroju. Pacjenci z chorobą Bechterewa w okresach remisji pokazano sanatorium leczenie w Evpatoria Soczi Pyatigorsk Tshaltubo, Odessa, i tak dalej. Resorts. Szczególnie dobre efekty mają radon, łaźnię siarczku fizjoterapię - ultradźwięków, promieniowania ultrafioletowego, DDT prądów fonoforeza hydrokortyzonu, ozokeryt i błoto, jak wspomniano powyżej, może zwiększyć, ale są stosowane tylko w spokojnym okresie choroby.

Konkludując

Pełne leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa nie jest możliwe. W późniejszych stadiach choroby, gdy proteza zesztywnienie stawu biodrowego odbywa. Jednak wczesne rozpoznanie i odpowiednie leczenie może znacznie spowolnić rozwój procesów patologicznych, zmniejszają częstość zaostrzeń i nasilenia i długo utrzymać aktywny pełnią życia. Pacjenci, którzy na co dzień zmagają się z chorobą, robi fizjoterapia, mają wystarczającą ruchliwość stawów i kręgosłupa, zahamowania postępu choroby.