po.ungurury.ru

Pierwsza pomoc dla kryzysu nadciśnieniowego: objawy, leczenie, konsekwencje

nadciśnienie tętnicze jest bardzo częstą chorobą, która dotyka ponad 1 miliard ludzi na świecie (w Stanach Zjednoczonych - ponad 65 milionów).

Osoby z nadciśnieniem tętniczym są na zwiększone ryzyko wczesnego rozwoju układu sercowo-naczyniowego, nerek i mózgu.

Umiera rocznie około 7 milionów ludzi z powikłań nadciśnienia tętniczego. Około 30% amerykańskiej populacji powyżej 18 roku życia z rozpoznaniem „Hypertension” o różnym nasileniu, często - przewlekła postać.

Wysokie ciśnienie krwi - stan, który może być bezobjawowy przez długi okres czasu, a uszkodzenie naczyń spowodowane przez stan nadciśnieniem występuje zwykle po wielu latach. Jednakże, w niektórych przypadkach, ciśnienie pacjenta może wzrosnąć do krytycznych wykładniki gwałtownie i bez widocznej przyczyny.

Nadciśnieniowy - stan chorobowy charakteryzujący znacznego wzrostu ciśnienia krwi do krytycznych wykładniki z rozkurczowe ciśnienie krwi 120 mm Hg. Art.

Nagle to do wysokich szkód wydajność komórki wyściełające ścianki tętnic, powodując agregację płytek krwi i fibryny w uszkodzonym miejscu. Jest to pierwsza faza tworzenia skrzepu krwi, co może w końcu doprowadzić do zatkania naczyń krwionośnych i naruszenia transportu do serca lub płuc.

Jeśli ten stan jest zlekceważenia, konsekwencje przełomu nadciśnieniowego w postaci uszkodzeń narządowych mogą obejmować: Objawy nadciśnieniowego

Wraz ze wzrostem ciśnienia skurczowego krwi powyżej 130 mm Hg. Art. prawdopodobieństwo uszkodzenia narządów jest bliski 100%. Wyjątkiem są dzieci i kobiety w ciąży.

statystyki chorobowe

  • Według statystyk, około 3,2% pacjentów oddziałach ratunkowych i intensywnej opieki podawany z diagnozą „nadciśnieniowego”.
  • Ze względu na poprawę podejścia do leczenia nadciśnieniem warunkach awaryjnych, 5-letnie przeżycie pacjentów, którzy przeszli na przełom nadciśnieniowy, wzrosła do 74%.
  • Czynniki ryzyka powinna obejmować osób starszych, jak również ciemny kolor skóry. Ponadto, należy zauważyć, że mężczyźni rozwijać ten warunek są dwukrotnie częściej niż kobiety.
  • Najczęstsze powikłania nadciśnieniowego należą zaburzenia mózgowo-naczyniowe (39% - uszkodzenia niedokrwiennego, 17% - udar krwotoczny) i obrzęk płuc (25%).

Przyczyny nadciśnieniowego

Nadciśnieniowy - stanem, który rozwija się u pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi, która otrzymała niewłaściwego leczenia. Niemniej jednak, część tych komplikacji jest dość niska (USA - 1% do 60 milionów chorych na przewlekłe nadciśnienie, częściej - afrykańskich Ameryki).

Przyczyny nadciśnieniowego obejmują:

  • Odrzucenie odbioru lub przedwczesnej leków hipotensyjnych
  • używanie narkotyków (kokaina, amfetamina), nadużywanie alkoholu
  • uraz głowy
  • Niektóre rodzaje nowotworów
  • ostre zapalenie kłębuszków nerkowych
  • stan przedrzucawkowy

Niektórzy pacjenci chirurgii z przewlekłym nadciśnieniem może prowadzić do przełomu nadciśnieniowego w okresie pooperacyjnym. Zwiększonym ryzykiem (4-35%) pacjentów kardiohirurgicheskogo zostały poddane operacji profil w dużych naczyniach krwionośnych, zakłócając głowy i szyi, a także u pacjentów z urazami.

Wtórne czynniki ryzyka to:

  • Niewłaściwie zorganizowana kontrola ciśnienia tętniczego u pacjentów z
  • Brak wykwalifikowanego lekarza ogólnego
  • palenie
  • Sezon jesień-zima

Ponadto nastąpił wzrost częstości wystąpienia przełomu nadciśnieniowego u osób o niskich dochodach i statusu społecznego, a minimalna ubezpieczenia zdrowotnego.

Jak rozpoznać na rozwój nadciśnieniowego?

Ta komplikacja dotyczy kategorii nagłych i zagrażających życiu jest potencjalnie pacjenta. Pacjent może świętować przy charakteryzowaniu nadciśnieniowy następujące objawy:

  • Ostry ból w klatce piersiowej
  • Silne bóle głowy towarzyszą zamieszania i niewyraźne widzenie
  • Nudności i wymioty
  • Drażliwość, uczucie „strachu przed śmiercią”
  • Duszność, płytki oddech
  • drgawki
  • Krwawienie (spowodowałby)
  • utrata przytomności

Objawy nadciśnieniowego w różnych pacjentów może objawiać się w różnym stopniu w zależności od zniszczenia narządu docelowego, aw niektórych przypadkach są bezobjawowe kryzys. Najczęściej „silent” kryzys nadciśnieniowa jest postrzegane w czarnych mężczyzn w wieku poniżej 25 lat.



Rozwój specyficznych objawów wskazujących na uszkodzenie początku w różnych narządach. Oznaki kryzysu ze skomplikowaną kursu obejmuje:

Najczęstszymi objawami są:

  • Ból głowy - 22%
  • Nosa - 17%
  • Osłabienie, omdlenia, - 10%
  • Mieszanie - 10%
  • Ból w klatce piersiowej - 9%
  • niewydolność oddechowa - 9%

Przez rzadko spotykane objawy to zaburzenia rytmu serca i parestezje.

Aby właściwie ocenić wartość pomiarów ciśnienia krwi powinien być wykonany na obie ręce i używać prawidłowo wielkości mankiet. Określenie impulsu jest wytwarzany na górnych i dolnych na porównawczej ocenie stanu układu naczyniowego.

U 83% pacjentów ma uszkodzenia jednego ciała, 14% - dwa docelowe narządy, w przybliżeniu 3% rozwiniętej niewydolności wielu narządów.

Jeśli jesteś self-monitorować ciśnienie krwi, a po pomiarze okazało się, że wzrosła ona do 180/110 mm Hg. Art. lub wyższy, powtórzyć badanie w ciągu kilku minut, a jeśli stopy pozostają takie same, należy natychmiast wezwać pogotowie, bo prawdopodobnie rozwinął przełom nadciśnieniowy.

Kiedy jakichkolwiek oznak uszkodzenia jakiegokolwiek organu w tle wysokiego ciśnienia krwi natychmiast wezwać karetkę lub poprosić w najkrótszym czasie do szpitala.

leczenie

Pierwsza pomoc dla pacjenta

Jeszcze przed specjalista inspekcji i specyficzne leczenie docelowe pacjenta i jego rodzina może podjąć szereg działań w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia ciężkich powikłań i zrobić pierwsze kroki w celu obniżenia wysokiego ciśnienia krwi. reanimacyjny dla nadciśnieniowego przed przybyciem karetki pogotowia obejmuje następujące etapy:

  • Umieścić pacjenta na łóżku w pół pozycji pionowej. Wpłynie to na poprawę przepływu krwi w płucach i uczynić oddychanie łatwiejsze;
  • W obecności przewlekłego nadciśnienia - ma wymaganego leku w dawce jednostkowej, niezależnie od odbioru czasu poprzedniej dawki. W ciągu pół godziny, jest dopuszczalne, aby zmniejszyć ciśnienie nie więcej niż 30 mm Hg. Artykuł 1 godziny - nie dłużej niż 40-60 mm Hg..;
  • Brać środki uspokajające (Valodol Corvalolum, valokordin).

Pierwsza pomoc dla nadciśnieniowego zarządza następujące sformułowanie tablet:

  • kaptopryl (Capoten). Najbardziej nadaje się do początkowej terapii kryzysu, mają łagodne działanie hipotensyjne. W małych dawkach nie powodują poważne skutki uboczne. Standardowa dawka - 25 mg doustnie przed posiłkiem. Jeżeli po upływie 15-30 minut, efekt nie jest rozwinięty, dopuszczalne ponownego dopuszczenia do takiej samej dawki;
  • nifedypina (Adalat Kordafen, Corinfar i in.). Szybko działających leków z krótkotrwałego efektu hipotensyjnego. Należy stosować z dużą ostrożnością, ponieważ wysokie prawdopodobieństwo niekontrolowanego obniżenia nagłe ciśnienia. W przypadku ostrego bólu serca Nifedypina jest zabronione, ponieważ może to pogorszyć stan pacjenta z zawałem mięśnia sercowego. Kiedy przełom nadciśnieniowy są rzadko stosowane. Dawkowanie - od wewnątrz do 2 tabletek 1 tabletka (- 10 mg). Efekt hipotensyjny występuje już po 5 minutach po podaniu i trwa 4-6 godzin.
  • klonidyna (Klonidyną). W tym czasie mało używana (ze względu na dużą liczbę działań niepożądanych), i jest przepis lek stosowany nieskuteczności innych leków. Nakłada się na - 2 do tabletek (1 tabletka - 0,15 mg). Czas efektu hipotensyjnego - 15-60 minut po spożyciu. Czas działania - do 12 godzin.
Gdy w potrzebie pilnej hospitalizacji?

Jeśli obecne są czynniki ryzyka, pacjent podlega obowiązkowej hospitalizacji:

  • cukrzyca
  • poprzedni skok
  • niedokrwienie lub zawał mięśnia sercowego

Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym kryzysu, który doprowadził do rozwoju niewydolności narządowej zastrzeżeniem natychmiastowej hospitalizacji w oddziale intensywnej opieki dla kontroli i normalizacji ciśnienia z leków do podawania dożylnego. Ponadto, pacjenci muszą regularnie oceny stanu neurologicznego i kontrolować ilość odprowadzanej cieczy.

U tych pacjentów, ciśnienie musi być zmniejszone do akceptowalnego figur na jedną godzinę. Cel - obniżenie ciśnienia krwi o 20-25% w ciągu jednej godziny, a następnie w ciągu 2 godzin na stabilizację wskaźników w 160/100 mm Hg. Art. Osiągnięcie normalne ciśnienie krwi odbywa się w ciągu 1-2 dni.

Prawidłowe leczenie nadciśnieniowego pod intensywnej opieki lub szpitalu dzień zamierzonego celu zapobieżenia uszkodzeniu narządów, i ma na celu przywrócenie ciśnienia krwi do wartości wyjściowych.

W szpitalu, w przypadku braku symptomów uszkodzenia narządów u pacjentów z diagnozą „nadciśnieniowy” leczenie prowadzi się stosując preparaty doustne o regularnej ciśnieniem przez kontrolę 12-24-48 godzin. nie powinno drastycznie zmniejszyć ciśnienie, gdyż może to prowadzić do niedokrwienia i upadku. Konwencjonalne zalecenia zakładają ułamkowy spadek ciśnienia tętniczego krwi aż do 160/100 mm Hg. Art. Przez kilka godzin (do 24), za pomocą małych dawek leków przeciwnadciśnieniowych o krótkim czasie działania. Leki te obejmują:

  • labetalol
  • klonidyna
  • Kaptopryl (stosowane ostrożnie, z powodu szybkiego rozwoju do skuteczności i ryzyka gwałtownego spadku ciśnienia)

Unikać intensywnego leczenia nadciśnienia we wlewie dożylnym i wysokiej dawki leków przeciwnadciśnieniowych, ponieważ może to prowadzić do niedokrwienia mózgu, serca, nerki i powodować odwarstwienie siatkówki z rozwojem ślepoty.

Na tym etapie leczenie może być prowadzone w warunkach ambulatoryjnych, z tym, że pacjent otrzyma zalecenia dotyczące leków na receptę i są opisane przypadki, w których w celu zwiększenia dawki leków lub zacząć odbierać dodatkowe leki.

Wśród dużej prędkości środki przeciwnadciśnieniowe korzystne są takie środki jak:

  • labetalol
  • esmolol
  • fenoldopamem
  • klewidypinę
  • nitroprusydek
  • nikardypina

enalapril i inne leki z grupy obejmującej inhibitory ACE nie są zalecane do stosowania w leczeniu złożonych form nadciśnieniowego. Te wytyczne mają wyjaśnić powolny początek działania (1 godzina) i długim czasem trwania tego działania obniżającego ciśnienie krwi (6 godzin). Ponadto, inhibitory ACE mogą zwiększyć niebezpieczeństwo pacjenta które rozwinęły niewydolność nerek.

labetalol - nie-selektywny bloker a1-adrenergicznego, zapewniając stałe działanie obniżające ciśnienie krwi, przez co najmniej 5 godzin. Osobliwością jego działania jest utrzymanie normalnego rzutu serca i wzrost naczyń obwodowych bez niekorzystnego wpływu na przepływ mózgowy, nerek i serca. Znaczną poprawę zauważyć po podaniu labetalol u pacjentów z nadciśnieniem gąbczastej, jak również, że jest lekiem z wyboru w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego mózgu i mięśnia sercowego.

esmolol - alfa-blokerem o bardzo krótkim czasie działania. To zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego i tętno. Stosować ostrożnie w ostrym zawale serca w połączeniu z nitrogliceryną.

nikardypina (Nifedypina) - preparat z grupy blokerów kanałów wapniowych, zapewniając działanie środka rozszerzającego naczynia w mózgowych naczyń krwionośnych i serca. Zaletą stosowania tego preparatu jest poprawa wieńcowego przepływu krwi, który korzystnie pozwala na zastosowanie go u pacjentów z chorobą wieńcową. Jego celem jest zalecane u pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu, pod warunkiem, że ciśnienie krwi przekracza linię bazową.

klewidypinę - nowy lek krótko działającym z grupy blokerów kanału wapniowego są selektywne rozszerzający naczynia tętnicze stosowane w sali operacyjnej i oddziale intensywnej opieki medycznej. Jest to alternatywa przygotowanie, bezpieczna w leczeniu stanów związanych z nadciśnieniem w umiarkowane i ciężkie.

fenoldopamem - A1, agonisty receptora dopaminy z rozszerzania naczyń obwodowych i działania moczopędnego. Jest to szybki, dobrze tolerowane i wysoce skuteczny lek do stosowania dożylnego w leczeniu ciężkiego nadciśnienia.

Korzystanie efekt krótkoterminowy nifedypiny na dziś uznane za niebezpieczne ze względu na niekontrolowaną nagłym spadkiem ciśnienia krwi, co może powodować niedokrwienie mózgu, nerek i naczyń wieńcowych.

nitrogliceryna - rozszerzający naczynia krwionośne, który zmniejsza obciążenie na serce i normalizuje jej pracę. Zazwyczaj stosuje się w skojarzeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi.

hydralazyna - bezpośrednie rozszerzający naczynia, działające na okres półtrwania około 10 godzin. Najczęściej stosowany u kobiet w ciąży, ponieważ poprawia ukrwienie macicy (inhibitory ACE mają działanie teratogenne i są przeciwwskazane w ciąży).

Następnie pacjenci, którzy cierpieli na przełom nadciśnieniowy, konieczne jest, aby kontynuować leczenie lekami przeciwnadciśnieniowymi, zazwyczaj w wyższej dawce. Po nadciśnieniowego, zadokowany w warunkach ambulatoryjnych lub po wypisie musi odwiedzić lokalne terapeuty lub kardiologa w celu ustalenia dalszego sposobu leczenia i wybór optymalnego sposobu leczenia.

perspektywy

Jeśli chodzi o kryzys nadciśnieniowa ma kilka potwierdzonych statystyk. Trzy letnie przeżycie wynosi około 40%.

Najczęstszymi przyczynami zgonów pacjentów są:

  • Niewydolność nerek - 39,7%
  • Udar mózgu - 23,8%
  • Zawał mięśnia sercowego - 11,1%
  • niewydolność serca - 10,3%

Pod wieloma względami, wysokie wskaźniki śmiertelności związany z brakiem właściwego traktowania i nieprzestrzegania ustalonego reżimu. Tylko 6% wszystkich niezbędnych badań zostały przeprowadzone przed wyładowaniem pacjentów, aw 10% przypadków nie przeprowadzono żadnych badań w ogóle.

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym kryzysu, nieleczona, śmiertelność wynosi 79% w ciągu 1 roku. Kiedy prawidłowo przeprowadzone leczenie i przestrzeganie zalecił 5-letnią przeżywalność pacjentów po nadciśnieniowego, więcej niż 80%.

Udostępnij w sieciach społecznościowych:

Podobne
© 2021 po.ungurury.ru