Łożysko przodujące

łożysko przodujące (Łożysko przodujące) jest chorobą, w której łożysko jest zamocowany na dolnym segmencie macicy, obejmujących w całości lub częściowo wewnętrzna os szyjki macicy. To patologia występuje u 0,3-0,9% urodzeń.

Przyczyny łożysko przodujące

Głównymi przyczynami łożysko przodujące mogą być: Zmiany w błonie śluzowej macicy, po procesie zapalnym znaczne uszkodzenia wywołanego poronienia i skrobania jamy matki- wady, infantylizm, mięśniaków macicy, endometrium stosowania kontratseptivov- opóźnione wystąpienie proteolitycznych enzymów właściwości trofoblastu.

Łożysko przodujące występuje częściej u wieloródek porównaniu primigravida, kilka razy częściej mocowania anomalia: Wzrost i gęsty mocowania łożyska.

Łożysko przodujące ma następujące odmiany:

Full (łożysko przodujące CENTRALIS) lub centralny, gdzie łożysko całkowicie zakrywa wewnętrzny os macicy.

Niekompletny (częściowe) (łożysko przodujące parcialis) - lub łożysko znajduje się na krawędzi wewnętrznej (doustnie) (granica PREVIA łożysko przodujące marginalis) lub zamyka 2/3 (Previa boczne) (łożysko przodujące boczny).

Bardzo rzadkie Previa połączenie łożyskowe częściowe jej zamocowanie do ściany macicy, szyjki macicy, zwane również łożyska (łożyska cervicalis lub łożysko isthmicocervicalis).
Biorąc pod uwagę zdolność łożyska do migracji, czyli Ruch na ścianie macicy się wraz ze wzrostem wieku ciążowego, łożysko przodujące w II trymestrze ciąży występuje u 8-10 razy więcej niż na dzień przed dostawą.

Najbardziej uderzającą objawem klinicznym łożysko przodujące jest krwawienie, pojawiające się w drugiej połowie ciąży, u I i II w okresie porodu. Funkcje takie krwawienie jest nagły (nie ma widocznej przyczyny zewnętrzne), nie towarzyszy ból często zaczyna się w stanie spoczynku w nocy. Krwawienie ma tendencję do nawrotów, a ich charakter nie można przewidzieć. W trzecim trymestrze krwawienie ciąża może wywołać ćwiczenia, stosunek seksualny, akt defekacji, dopochwowe badanie.

Rozwój krwawienia podczas ciąży jest spowodowane przez rozciąganie dolnej segmentu macicy, które stopniowo zawarte w plodovmistilischa. oderwanie rozwoju przyczyniają się do obniżenia macicy, zwłaszcza w czasie porodu, gdy każdy wyścig towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego, co prowadzi do wysunięcia się łożyska i błon płodowych w wewnętrzny kanał macicy os. Ściany dolnego odcinka macicy i szyjki macicy, w tym samym czasie, z powodu przemieszczonego do wciągania mięśni macicy, dalej zakłócania zamocowanie łożyska na ścianie macicy. W tej części łożyska oddziela się przedwcześnie od ściany macicy w wyniku awarii łożyska rozciągliwości. Macicę i łożysko przestrzeni naczyniowej rozdarta, występuje krwawienie, które mogą zostać w razie braku pracy i wysiłku w jego kontynuacji i stanowi zagrożenie dla życia kobiety i płodu. Krwawienie, które są powtarzane, szybko wzniósł niedokrwistość ciężarnych. Ta kobieta nie toleruje utratę krwi w czasie porodu, matek zagrażające życiu.

W czasie ciąży i porodu z łożyska przodującego jest często nieprawidłowy: Obserwowany nieprawidłowe położenie głowy płodu patologicznych PREVIA, macicy bezwładności, co ze względu na zbyt niskim ciśnieniu płodu, który znajduje się przy wejściu do miednicy receptorów szyjki. Często istnieje groźba poronienia.
W trzecim okresie porodu jest często naruszane procesy przedwczesne odklejenie łożyska, że ​​segment niższy macicy w miejscu łożyska zmniejsza zły, występuje krwawienie, które trwa w okresie poporodowym.

łożysko przodujące promuje zator płynem owodniowym. W wyniku naruszenia właściwości krzepnięcia krwi fibrynolizy rozwija.

Powikłania ciąży i porodu, z wyjątkiem obrotu łożyska z krwawieniem i różnych zabiegów prowadzi do niedotlenienia płodu, poród i uraz zamartwicy noworodków.

Diagnoza łożysko przodujące

Diagnoza odbywa się metodami łożysko przodujące ankiet zewnętrzne i wewnętrzne. Wysoki poziom część płodu przedstawianie wskazuje obecność łożysko Previa. Badanie przeprowadzono z pochwy u rozmieszczone działa bardzo uważnie ostrożnie. Aby ustalić źródło krwawienia zbadać szyjkę macicy i pochwy lustra, aby zapobiec polipów, raka szyjki macicy lub Varix pęknięcie.

Stopień łożysko przodujące ustawić pochwy badanie na otwarcie szyjki przynajmniej 4-6sm. Przy pełnym membrany łożysko obudowa zamka nie są zdefiniowane, są wyczuwalne na niekompletne głowowej w pobliżu łożyska. W niektórych przypadkach jeden rodzaj prezentacji można przejść do innego.

Osłuchiwania w dolnym segmencie macicy jest określany przez szum naczyniach łożyskowych.

Obiektywna metoda diagnozowania i nieszkodliwy łożysko przodujące Jest USG, co sprawia, że ​​można ustalić położenie łożyska. Wskazane jest, aby przeprowadzić badanie USG w dynamice (16, 25-26, 34-36 tygodniach ciąży). Przed wykonania w praktyce Położnictwa ultradźwięków w celu określenia Previa łożysko wykonano metody instrumentalne: cystografia (określone przez zwiększenie przestrzeni pomiędzy pęcherzem a głową płodu) placentography (wprowadzenie do krwiobiegu środków kontrastowych, które gromadzą się w naczyniach łożysko). Jednak metody te są niebezpieczne, więc z nich korzystać. Ciężarne skarg krwawienia należy hospitalizować.

Leczenie i badania kobiet w ciąży z krwawieniem w II połowie ciąży powinny być wykonywane wyłącznie w szpitalu. Wybór metody leczenia i jego życie zależy od rodzaju łożysko przodujące, krwawienie intensywność, stan kanał rodny, a ogólny stan kobiety i płodu. Leczenie zachowawcze jest prowadzona w przedwczesnym ciąży i małych krwawień, co powoduje poważne niedokrwistości i nienaganny stan kobiety. Przypisać ścisłego leżenia w łóżku wielokrotne transfuzje krwi w małych dawkach, a leki przeciwdrgawkowe tokolityczne działania niedokrwistości środki normalizujące macicę i łożysko przepływu krwi, wzmocnienie ściany naczyń i zwiększenie właściwości krzepnięcia. Może recept uspokajających (korzeń kozłka, trawa Motherwort, seduksen). Przewożone profilaktyka macicy i niedotlenienie płodu.

Kobiety w ciąży z przeczyszczających łożysko przodujące są przeciwwskazane. Jeśli to konieczne, wyznaczyć lewatywę oczyszczającą.

W celu ułatwienia migrację utrzymuje łożysko kolisty szew na poziomie wewnętrznej os 20 do 28 tygodniach ciąży.

Wskazania do cięcia cesarskiego z Previa łożyska są:

- Kompletne łożysko przodujące w 38 tygodni beremennosti-
- Jednoczesne utrata krwi 250 ml lub więcej z ciągłym krovotechenii-
- Krwawienie powtarzalne, które przekraczają 200 ml-
- Połączenie małej anemii utrata krwi i gipotoniey-
- Krwotok z niekompletnymi łożysko przodujące w połączeniu z innymi położniczego i patologii somatycznej.

W tych przypadkach operacja jest wykonywana na życiowych od matki, niezależnie od wieku ciążowego i stanu płodu.

Niekompletne łożysko przodujące

Z częściowym łożysko przodujące oraz niewielkie krwawienia w czasie porodu siłami natury porodu był możliwy. W celu zmniejszenia lub zatrzymania krwawienia stosowane pęknięcie błony płodowej działania, przy czym mazolysis zakończone i płodu część prezentująca jest poniżej i dociska łożysko na ścianie macicy. W efekcie to nieprawidłowości w działaniu i nie żywych płodów płodu skóry głowy mogą być stosowane dwukleszczowe szczypce (o Wilt-Iwanow), do której zawieszony 300-400g ramię ładunku, przy czym głowica jest obniżana i dociska łożysko na ścianie macicy, co sprzyja hemostazy. Jeśli nie są mieszane z wystarczającą kulszowego gardła ujawnienie Previa macicy (6-10sm) można zmniejszyć płodu stopa, która naciska na łożyska z macicy, krwawienia zatrzymany. Teraz te operacje nie są wykonywane lub są wykonywane rzadko i głównie w nieżywotnego płodu. Jeśli powyższe metody nie dały efektu i nie ma pracy, cesarskie cięcie jest wykonywane.

Cesarskie cięcie jest wykonywane jak w połączeniu z innymi łożysko PREVIA powikłań położniczych, nawet przy umiarkowanym krwawienia (ułożenia, poród pershorodilli w podeszłym wieku i inne wąskie miednicy).

Leczenie zachowawcze pracy możliwie z częściowym przodujące łożysko i ustania krwawienia po amniotomy. Amniotomy prowadzone z pracy ujawnienie szyjki w 5-6cm według wielkości głowy płodu i kobiety, jeśli miednicy potylicznej płodowej prezentacji i braku aktywności patologii macicy.

Zasady zachowawcze pracy są wczesne amniotomy ze wstępnymi rozkurczowe podawania (Nospanum, papaweryna, Baralginum) podawanie przeciwskurczowe w pierwszym etapie pracy, gotowość do terapii infuzyjnej ręczne usunięcie łożyska z kontrolą integralności macicy, hipotonicznym profilaktyce krwawienia przez podawanie uterotonic (metilergometrin, oksytocyna i in.), z ciągłym laparotomii i krwawienia macicy.

Wyciąg kobiet ciężarnych z łożysko przodujące przewidując jedynie po porodzie.

Rokowanie dla kobiet wystarczająco poważnie. W świadczeniu pomocy terminowe na ryzyko jest znacznie zmniejszona, a większość kobiet w ciąży w pełni vizdorovlyuyut zachowaniu zdrowia i funkcjonalną użyteczność układu rozrodczego.

Zapobieganie łożysko przodujące

Zapobieganie łożysko przodujące ma na celu walkę z aborcją, profilaktyki i wczesnego leczenia procesów zapalnych narządów płciowych.