Przyczyny, objawy i metody leczenia kamicy żółciowej

Jakie są kamienie żółciowe?

kamicy żółciowej (GSD) - choroba charakteryzuje się powstawania kamieni pęcherzyka żółciowego i przewodów, w wyniku łamania pewnych procesów metabolicznych. Inna nazwa tej choroby - kamica żółciowa.

Pęcherzyka żółciowego - korpus przylega do wątroby i pełni rolę zbiornika na ciecz żółci wytwarzanego przez wątrobę. Żółciowe lub złogów może mieć pęcherzyka i jego kanałów, jak również w wątrobie i przewodzie macierzystych wątroby. Różnią się one w kompozycji i może być różnego kształtu i rozmiaru. Kamica żółciowa często prowokuje rozwój pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego), a także kamienie drażni jego ściany. 

Złogów w pęcherzyku żółciowym są utworzone z kryształów cholesterolu lub soli wapniowych wapń pigmentu (rzadziej). Kolkę żółciową wystąpić jeżeli przynajmniej jedna z kamieni zasłaniać przewodów żółciowych, przez który przepływa z pęcherza do jelita cienkiego.

Powstawanie kamieni żółciowych - bardzo powszechną chorobą, która dotyka około 10% dorosłej populacji w Rosji, Europie Zachodniej i Stanach Zjednoczonych, a także w grupie wiekowej powyżej 70 lat, liczba ta sięga 30%.

W drugiej połowie XX wieku, częstotliwość zabiegów chirurgicznych przeprowadzanych na pęcherzyka żółciowego, przekroczyła częstotliwość chirurgii wyrostka robaczkowego.

kamicy żółciowej jest przeważnie wśród ludności krajów uprzemysłowionych, w których ludzie są w wielu stosowania w żywności bogatej w białko i tłuszcze zwierzęce. Według statystyk, kobiety zdiagnozowano kamicę pęcherzyka żółciowego w 3-8 razy częściej niż mężczyźni.

Objawy kamicy żółciowej

W większości przypadków kamicy żółciowej jest bezobjawowy i nie ma żadnych objawów klinicznych w kilku (zwykle 09:55) lat. Pojawienie się objawów zależy od ilości kamieni, ich wielkości i lokalizacji.

Główne cechy CL są:

• Napadowy ból przeszywający nudny lub w wątrobie, a prawo podżebrza;

• Nudności, wymioty, w niektórych przypadkach;

• Gorzki posmak w jamie ustnej, dzięki przenikaniu żółci w żołądku, odbijanie powietrza;

• Wzdęcia, problemy ze stolcem (zaparcia i biegunki), odbarwienie kału;

• Osłabienie, złe samopoczucie;

• Podwyższenie temperatury;

• Żółtaczka.

Wątroby (żółć) kolka zwykle występuje po zjedzeniu tłustych, ciężkich posiłków, ostry i smażonych potraw, alkoholu, a także w warunkach zwiększonego obciążenia fizycznego lub stresu. Ból rozpoczyna się tuż poniżej żeber, mogą być podane w prawej ręce i przedramieniu (ramię), ramion, pleców, prawa strona szyi. Czasem ból może rozprzestrzeniać się poza piersi, która jest podobna do anginy.

Ból jest spowodowany skurczem mięśni pęcherza żółciowego i przewodów, które zachodzi w odpowiedzi na stymulację kamieni ściany pęcherza, albo w wyniku nadmiernego rozciągnięcia ścian pęcherza moczowego, w wyniku nadmiaru nagromadzonego żółci w nim.

Silne bóle również zauważyć podczas ruchu kamieni żółciowy sposobów i zatkania światła kamieni dróg żółciowych. Całkowite zablokowanie skutkuje wzrostem kapsułki wątroby i jej rozciągliwość, powodując stały tępy ból i uczucie ciężkości w prawym podżebrza. W tym przypadku, rozwój żółtaczka (skóra i oczy twardówki uzyskać kolor żółty), który jest następnie bielenie kału. Inne objawy całkowitego zablokowania przewodu może być wysoka temperatura, pocenie, gorączkę, napady padaczkowe.

Czasami kolkę żółciową samoistnie po kamień przechodzi żółciowych w jelicie cienkim. Typowo atak trwa krócej niż 6 godzin. Aby złagodzić ból, można położyć poduszki na obszarze prawego podżebrza. Jeśli kamień jest zbyt duży, nie mógł wydostać się z przewodu żółciowego, dalszy przepływ żółci staje się niemożliwe i nasila ból, wymagają natychmiastowej operacji.

GSD jest częstym objawem wymioty żółcią, która nie przynosi ulgę, ponieważ jest to odruch odpowiedź na stymulację pewnych obszarach dwunastnicy.

Zwiększenie temperatury do wartości stan podgorączkowy (nie większy niż 37 ° - 37,5 ° C) wskazuje na infekcję akcesyjny i rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego. Rozwój pęcherzyka żółciowego towarzyszy zmniejszenie apetytu i zmęczenie.

Przyczyny powstawania kamieni żółciowych

Zdrowe żółć ma płynnej konsystencji i nie tworzy kamienie. Czynniki prowokujące naukę obejmują:

• Podwyższony poziom cholesterolu w kompozycji żółci, dlatego zachowuje swoje właściwości;

• Naruszenie odpływu i zastoju żółci;

• Kontakt z infekcją pęcherza żółciowego i późniejszego rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Główną przyczyną powstawania kompozycji złogów jest zaburzeniem żółci - Równowaga między cholesterolu i kwasów żółciowych. Z nadmiarem cholesterolu żółciowego i niedoboru kwasu żółciowego zwanego litologiczna.

Podwyższony poziom cholesterolu w żółci jest spowodowane z następujących powodów:

• Nadmierne spożycie żywności wysokiej cholesterolu (tłuszcze zwierzęce);

• Zaburzenia czynności wątroby, jak zmniejszone wytwarzanie kwasów żółciowych;

• Występowanie otyłości, które występuje u około 2/3 pacjentów;

• Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen (u kobiet);

• Obecność innych chorób, takich jak cukrzyca, niedokrwistość hemolityczna, marskość wątroby, alergie, choroby Leśniowskiego-Crohna i innych schorzeń autoimmunologicznych.

Przez zmniejszenie kurczliwości osiadania pęcherzyka występuje cholesteryczne płatki, z którego następnie tworzone skrzepy - cholesterol kamieni.

Przyczyny trudności wypływu żółci i jej stagnacji są następujące czynniki:

• Obecność pewnych chorób: łuszczyca (zaburzenia kurczliwości), dróg żółciowych, wzdęcia (zwiększone ciśnienie w przewodzie pokarmowym komplikuje prądu żółciowego) oraz w chirurgii przewodu pokarmowego, historii (wagotomii itd.);

• Siedzący tryb życia;

• Ciąży (ciśnienie macicy w narządów brzusznych i uniemożliwia wypływ żółci);

• Niewłaściwy dieta z znaczących przerw między posiłkami, a także głodu i dramatycznej utraty wagi.

Ponadto funkcjonalną Genesis (dyskineza) żółciowego zastoju może być spowodowane czynnikami mechanicznymi, tj istnienie przeszkody na drodze jego przepływu .. tutaj obejmować adhezję, nowotwór, ściany obrzęk zginania pęcherza lub zwężenie dróg żółciowych, a także wady torbiele głównego kanału żółciowego uchyłki (wybrzuszenie ściany) dwunastnicy.

Wreszcie, trzeci powód - zakażenie pęcherzyka żółciowego, który występuje w kolejności rosnącej z jelit lub z krwi i limfy, a w efekcie prowadzi do zapalenia pęcherzyka żółciowego (zapalenie błony śluzowej ściany pęcherza) oraz dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych). Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamica żółciowa - to stan współzależne, gdy jedna z chorób utrzymuje, przyspiesza i komplikuje dla drugiego.

Istnieją dwa rodzaje tworzenia kamieni:

1. 
   
   
   

   Pierwotne kamienie zaczynają się tworzyć w dróg żółciowych i niemodyfikowane przez długi czas nie powodują żadnych objawów klinicznych.

2. Wtórne kamica występuje przed zaburzeniami wypływu żółci: cholestazę (obniżenie objętości żółci wchodzącego do dwunastnicy), nadciśnienie i żółcią (wzrostu ciśnienia wspólnego przewodu żółciowego, który prowadzi do jej ekspansji) - z powodu zablokowania dróg żółciowych pierwotne kamieni. Tworzenie blizn zwężenia prześwitu i dróg żółciowych, prowadzi do przenikania do pęcherzyka rosnącym zakażenia w dolnym odcinku przewodu pokarmowego.

Zatem pojawienie się pierwotnych konkrecji są istotne naruszenia składu strukturalnego żółci. powstawanie kamienia wtórne jest wynikiem zakażenia żółci i pęcherzyka żółciowego. kamienie pierwotne powstają głównie w pęcherzyku żółciowym i stagnacji z powodu gęstej konsystencji żółci. złogów wtórne mogą być utworzone zarówno w pęcherzu i w kanałach, i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Jak duże kamienie żółciowe REACH?

Pęcherzyka żółciowego - wydrążony narząd znajdujący się pod wątrobie i jest przeznaczony do przechowywania żółci. Żółciowego w sposób ciągły wytwarzana przez wątrobę, to koncentruje się w pęcherzyku żółciowym i przechodzi cyklicznie przez dwunastnicę przewodów żółciowych. Żółciowe są bezpośrednio zaangażowane w procesie trawienia i składa się z kwasów żółciowych, pigmenty, cholesterolu i fosfolipidów. Przy dłuższym zastojem żółci cholesterolu osadu, który stopniowo prowadzi do powstawania tak zwanych „piasek” cząstki w czasie, które zwiększają rozmiar i są złączone w więcej złogów.

Budując kamienie żółciowe są podzielone na jednorodne i kompleksu (składające się z rdzenia i kory). Rdzeń składa się zazwyczaj z bilirubina. Jednorodne kamienie zazwyczaj składają się skrzepów śluzu czystego cholesterolu lub ciał obcych (pozycje owocowych i tak dalej. D).

Co się tyczy składu chemicznego rozróżnia poziom cholesterolu, wapno, pigment i mieszane kamieni. Kamienie składają się z jednego elementu, są stosunkowo rzadkie. Większość kamieni mieć mieszany skład z przewagą cholesterolu akcję. Kamienie dominację z pigmentów zazwyczaj zawierają znaczną ilość zanieczyszczeń wapiennych soli, więc są one nazywane pigment wapna. Struktura kamienie mogą być krystaliczne lub warstwowe, konsystencja - lub woskowatego ciała stałego. W większości przypadków, pęcherzyka żółciowego u pacjenta obejmuje kamieni o różnym składzie i strukturze.

Rozmiary różnią się kamieni w bardzo szerokim zakresie, od kilku milimetrów do kilku centymetrów i może osiągnąć wartość orzechów laskowych lub kurzych jaj. Czasami jeden kamień zajmuje całe wnętrze pęcherza żółciowego rozciągnięta o ciężarze 70-80 gramów. żółciowe formie może być dowolny.

Kamieni o średnicy 1-2 mm w stanie przeniknąć przez żółciowych, obecność większych kamieni występują skutki i objawy opisane powyżej. W medycynie, to fakt, nagrany podczas jednego pęcherzyka żółciowego zawierał około 7000 kamieni.

możliwe powikłania

• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;

• Niedrożność dróg żółciowych, z późniejszym dodaniem zakażenia i rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki i pęcherzyka żółciowego;

• Perforacji (DPR) z pęcherzyka i jego konsekwencje w postaci zapalenie otrzewnej;

• Pierwsze duże kamienie w jelicie i niedrożności jelit;

• Ryzyko procesu nowotworowego w pęcherzyku żółciowym.

Rozpoznanie kamicy żółciowej

Obecność kamieni żółciowych jest ustawiony na podstawie USG. Kamienie dużym rozmiarze może być określona za pomocą dotyku. Za pomocą ultradźwięków określa liczba, rozmiar i położenie kamienia i zdiagnozowano stan pęcherzyka żółciowego (np pogrubienie jego ścianie wskazuje, zapalenie).

Jeśli diagnoza jest trudna, przy użyciu bardziej wyrafinowanych sposobów, które obejmują cholecystography ustnej (badanie radiologiczne po podaniu doustnym leków, kontrast żółciowego) cholangiopankreatografia (rentgenowskich i endoskopię z kontraście do dróg żółciowych).

- Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz ją i kilka innych słów, naciśnij Ctrl + Enter
- Nie lubisz tego artykułu, czyli jakość przekazywanych informacji? - napisz do nas!

Metody leczenia kamicy

Nowoczesne leczenie zachowawcze, co pozwala na utrzymanie ciała i jego kanałów, składa się z trzech głównych metod: leki rozpuszczające kamień, kruszenia kamieni z wykorzystaniem ultradźwiękowego lub laserowego i przezskórne holelitoliz (metoda CMV).

Lek rozpuszczania kamieni (litholytic leczenie doustne)

Preparaty rozpuszczania kamieni wykonane Ursosan (kwasu ursodeoksycholowego) i Henofalk (kwas chenodeoksycholowy). Leki te obniżają poziom cholesterolu w kompozycji kwasu żółciowego i zwiększyć zawartość kwasów żółciowych.

Terapia Litholytic jest wskazana w następujących przypadkach:

• Kamienie są natura cholesterolu. Skład chemiczny kamieni może być określona za pomocą intubacji dwunastnicy (dwunastnicy) lub holetsistografii ustnej;

• Kamienie mają małe wymiary (od 5 do 15 mm) i wypełnione nie więcej niż 1/2 pęcherzyka żółciowego;

• kurczliwości pęcherzyka jest normalne, dobrze drożności dróg żółciowych;

• Pacjent może regularnie przyjmować kwasy przez długi czas.

Jednocześnie należy przerywać innych leków, które wywołują powstawanie kamienia: estrogenów zawartych w kontratseptivov- środki zobojętniające kwas, które są stosowane w leczeniu choroby wrzodowej zmniejszenie kwaśności i zapobiec absorpcji kwaśnego cholestyramina przeznaczonej do wiązania cholesterolu i produkcji.

Przeciwwskazania dla tego sposobu jest to, że większość chorób przewodu żołądkowo-jelitowego i nerek. Dawka i czas odbioru są określone indywidualnie. Przebieg leczenia trwa od 6 do 24 miesięcy (minimum) i przeprowadza się pod kontrolą USG. Skuteczność terapii zależy od dawki leku i wielkości kamieni i jest 40-80%. Równolegle trzeba przeprowadzić prawidłowy sposób życia i przestrzegać środków zapobiegawczych, aby zapobiec tworzeniu się nowych kamieni.

Sposób ten charakteryzuje się dużą prędkością nawrotowi po obróbce (70%), a po zakończeniu cholesterolu Leki w żółci ponownie wzrasta. Dlatego też, jako środek zapobiegawczy musimy kontynuować przyjmowanie niski (wsparcie) dawki tych leków.

W temacie: Preparaty do rozpuszczania kamieni żółciowych

Ultradźwiękowy litotrypsja pozaustrojowe

Metoda ta opiera się na szlifowania kamieni pod wysokim ciśnieniem, który jest tworzony przez falę uderzeniową. Ultradźwięki niszczy kamienie w mniejszych rozmiarach cząstek do 3 mm, które są następnie prezentowane na przewodach żółciowych do dwunastnicy.

W praktyce litotrypsja pozaustrojowego często łączy się z poprzednim sposobem, to jest uzyskany przez małe kamienie rozpuszcza się za pomocą leków (lub ursosan Henofalk). W podobny sposób metodą laser działa przy złogów w pęcherzyku żółciowym rozdrabnia się za pomocą lasera.

Taki sposób leczenia jest przeznaczony dla pacjentów znajdujących się małą ilość (do 4) względnie duże kamienie cholesterolu (do 3 cm), bez zanieczyszczenia wapniowych w swej strukturze i dużej skały. Zazwyczaj prowadzone od 1 do 7 sesji.

Przeciwwskazania to:

• zaburzeń krwawienia;

• Przewlekła zapalna choroba przewodu pokarmowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, owrzodzenia).

Skutki uboczne ultradźwiękowej litotrypsji obejmują:

• Ryzyko zatkania dróg żółciowych;

• Uszkodzenia ścian pęcherzyka żółciowego kamienia fragmentów na skutek wibracji.

Każdy z tych efektów może powodować rozwój odpowiedzi zapalnej i, w konsekwencji, powstawanie adhezji. Po podłączeniu przewodów może potrzebować natychmiastowej operacji, a wyniki pilnych działań są zwykle gorsze niż planowano, gdy osoba przechodzi wstępnej analizy i przygotowania.

Przezskórna transhepatic holelitoliz

Jest to metoda inwazyjna, która jest używana rzadko. Dzięki niemu nie tylko rozpuścić kamienie cholesterolu, ale także każda inna. Metoda ta może być stosowana na każdym etapie choroby, i, w przeciwieństwie do dwóch poprzednich, nie tylko w chorobie bezobjawowe, ale także w obecności swoich zaznaczonych objawów klinicznych.

Holelitoliz jest w następujący sposób: przez tkanki skóry i wątroby, wprowadza się do cewnika, pęcherzyka żółciowego cienkiego, w którym wprowadza się po kropli 5,10 ml specjalnego preparatu (eter metylo-tert-butylowy) rozpuszczania kamieni. Procedurę powtarza się kilka razy w ciągu 3-4 tygodni, w którym rozpuszcza się w 90% kamieni.

Leczenie chirurgiczne oznaczone dużymi i częste zaostrzenia złogów, które są z ciężkimi atakami bólu, wysokiej temperatury i różnych komplikacji. interwencja chirurgiczna może być otwarta lub laparoskopową.

Laparoskopia kamienie woreczka żółciowego

Ekstrakt laparoskopowo konkrecjami stosowane są rzadko i tylko w kilku klinikach. W tej operacji, po prawej stronie poniżej żeber wykonanych z 1,5-2 cm nacięcia wnikają otrzewną. Z laparoskop zależy od lokalizacji i wymiarów pęcherzyka żółciowego, stan innych narządów jamy brzusznej.

Z monitoringiem pęcherzyka żółciowego jest wyciągana z pierwszej części, a na jego podstawie 0,5-1 cm nacięcie, przez które zawartość pęcherza badane. Następnie przez to nacięcie wprowadzono specjalny przewód, który jest miękki wstawiony holedohoskop - zapewnia to spowodować uszkodzenie ściany holedohoskopom pęcherza.

Kamienie są ekstrahowane z pęcherza, duża kamieni uwięziony w ścieżce przepływu, są kruszone na małe. Po usunięciu wszystkich kamieni holedohoskop usunięto, w nacięcie pęcherza zszywa przyswajalnego wątku. Nacięcie skóry zamknięto klej medyczny.

usuwania pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia)

Obecnie najczęściej stosowaną metodą leczenia kamicy żółciowej, zapalenie pęcherzyka żółciowego towarzyszy, jest usunięcie pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami. Wyjaśnić to mówiąc, że przyczyna leży w calculous chorób pęcherzyka żółciowego metabolicznych, które mają bezpośredni wpływ na skład żółci, więc mechaniczne usuwanie kamieni nie rozwiąże problemu, pojawią się one ponownie.

Laparoskopowej pęcherzyka żółciowego, sama bańka jest usunięta poprzez małe nacięcia do 1,5 cm na przedniej powierzchni jamy brzusznej przy użyciu laparoskopu (rurki kamery).

Jego zalety w otwartej cholecystektomii:

• Szybka regeneracja po zabiegu;

• Brak widocznych blizn;

• zmniejsza ryzyko pooperacyjnych przepuklin;

• Niższy koszt.

Przeciwwskazania:

• Poziom otyłość II-III;

• Zbyt duże kamienie;

• Ma historię działania w żołądku, śledziony, jelita oraz zrostów w jamie brzusznej;

• Ropień pęcherzyka żółciowego

• choroby serca i układu oddechowego;

• aborcja urodzeń. 

Konsekwencje usunięcia pęcherzyka żółciowego

Zabieg nie eliminuje objawy kamicy żółciowej. Demontaż odbywa się pęcherz z uwagi na tworzenie się kamieni w nim, którego przyczyną jest patologiczna zmiana składu chemicznego żółci, a po operacji, z tego powodu jest nadal ważna. Po pacjenci zabiegów usunięcia pęcherzyka żółciowego często skarżą się na ból w prawym obszarze podżebrowej i przechowywane w wątrobie, często pojawia się gorycz w ustach, jedzenie ma metaliczny posmak. Połączone efekty usuwania pęcherzyka zwanym zespołem postcholecystectomic że zawiera zespół objawów bezpośrednio lub pośrednio związanych z eksploatacją, a także chorób, które zaczynają rozwijać po nim.

Cholecystektomią według niektórych źródeł, zwiększa objętość wspólnego przewodu żółciowego. Jeżeli obecność objętości pęcherzyka żółciowego 1,5 ml, a następnie przez 10 dni, po usunięciu - 3 ml, a w roku może osiągnąć 15 ml. Wynika to z rezerw potrzebie żółci w przypadku braku pęcherzyka żółciowego. Inną konsekwencją może być zwężenie przewodu żółciowego wspólnego z powodu jego urazu podczas zabiegu. Spowoduje to nawracające zapalenia dróg żółciowych, zastoju żółci i żółtaczką.

Główne problemy wynikają z wątroby, trzustki i dwunastnicy. Ponieważ zbiornik do zbierania żółci offline, to rozpoczyna się niekontrolowane dostarczania do jelit, a tym samym lithogenicity (naruszenie skład chemiczny) żółci jest zachowana. Dwunastnicy staje się dostępne dla bakterii, które prowadzi do zakłóceń w metabolizm kwasów żółciowych i tym samym są silnie podrażnia błonę śluzową jelita. To sprzyja rozwojowi dwunastnicy, zapalenie przełyku, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego.

Dieta w kamicy żółciowej

Skład diety jest bardzo ważne w tej chorobie. Zaleca się, aby stosować się do potęgi ułamkowej, jeść 5-6 razy dziennie. Sam posiłek ma wpływ żółciopędny, więc przepływ żołądka małych ilości jedzenia w tym samym zegarem stymuluje przepływ żółci i zapobiec jego stagnację. Jednak duża część żywności pęcherzyka żółciowego może instynktownie zostać zmniejszona, a to spowoduje nasilenie.

Dieta powinna być wystarczająca ilość białka zwierzęcego, tłuszcze zwierzęce nie są zabronione, ale jest to zwykle źle tolerowane, więc dać pierwszeństwo tłuszczów roślinnych. W przypadku kamicy żółciowej jest przydatna do spożycia produktów bogatych w magnez.

Zalecane produkty:

• Chude mięso i ryby;

• Ser, twaróg, mleko o zawartości tłuszczu nie większej niż 5%;

• Zboża, zwłaszcza gryka i owsiane;

• Owoce i warzywa: dynia, marchew, squash, kalafior, jabłka, arbuz, śliwki;

• napoje owocowe, napoje owocowe, woda mineralna, soki z borówka, granat, pigwa.

Zaleca się, aby wykluczyć następujących opcji z menu i dania:

• mięsa tłuszczowe (wieprzowiny, baraniny, wołowina i ryby), jak i tłuszcz, wątroby i produktów ubocznych;

• Kiełbasy wędzone, konserwy, marynowane warzywa;

• Masło (zwężenie jest pożądane, aby dodać kaszę);

• rośliny strączkowe, rzodkiewka, rzodkiewki, bakłażan, ogórki, karczochy, szparagi, cebule, czosnek;

• Smażone, kwaśny i aromatyczne;

• Bogaty bulionu;

• Kawa, kakao i alkohol.

W temacie: Dieta na kamienie w pęcherzyku żółciowym, menu na tydzień

Zapobieganie kamicy żółciowej

Aby zapobiec tworzeniu się kamieni żółciowych, należy:

• Unikaj ciężkostrawnych posiłków o wysokiej zawartości tłuszczu i cholesterolu;

• W obecności nadwagi lub otyłości przestrzegać diety niskokalorycznej i prowadzenia fizycznej ciężar stopniowo zmniejszana;

• Normalizacji procesy metaboliczne: zmniejszają produkcję cholesterolu przez wątrobę i stymulują wydzielanie kwasów żółciowych. Aby to zrobić, wyznaczony narkotyków, takich jak ziksorin, liobil.

Autor artykułu: Gorshenina Elena Iwanowna, gastroenterolog