Wymiana endoprotezy (wymiana) stawu biodrowego

Hip stawu - jeden z najbardziej nowoczesne metody chirurgicznego leczenia chorób układu mięśniowo-szkieletowego, w którym chore struktury tkanek, które są częścią przegubu biodrowego zastąpiono sztuczne protezy.

Strukturę i funkcję stawu biodrowego

Staw biodrowy jest uważany za największy artykulacja kości ludzkiego ciała. Podkreśla, że ​​konieczne jest, aby przetestować bardzo duże w procesie życia. Ponieważ łączy całą kończynę dolną z miednicy.

W jego tworzeniu zaangażowani:

• Głowa kości udowej - kulisty górnego końca kości udowej;

• Panewki - zagłębienia kości miednicy jak komin, znamienny tym, że główka kości udowej jest określony;

• Chrząstki stawowej - miękki chrząstki o galaretowatej smaru ułatwiającego wykonanie ruchów;

• Pacjenta (maziowej) Płyn - żelowate zakład masa chrząstki odżywianie i zmiękczenia Tarcie pomiędzy powierzchniami stawowymi;

• Więzadeł i torebki stawowej - gęsta tkanka, która posiada wspólne powierzchnie bioder i zapewnia stabilność.

Mięśnie i ścięgna, dołączony na biodrze, cięcie zapewnia ruch w nim. Zdrowe hip wystarczy ruch mobilny i wykonuje prawie wszystkie samoloty i kierunki. Ich wielkość jest wystarczająca, aby zapewnić odpowiednio funkcji wsparcia, spacery i ćwiczenia wytrzymałościowe.

Dlaczego może trzeba stawu?

Naturalnie, aby wykonać sztuczne protezy stawu biodrowego musi być ważny dowód. Opierają się one na to zniszczenie wspólnych komponentów, w którym dana osoba lub doświadcza rozdzierający ból, czy jest w stanie wykonać podstawowe ruch chorej kończyny. Innymi słowy, wspólny przestaje pełnić swoją fizjologiczną cel i staje się zbędne części ciała, a także ostro narusza jakość życia. W takich przypadkach, tylko endoproteza może być jedynym wyjściem z sytuacji.

Wśród chorób, które mogą wywołać zmiany destrukcyjne struktur stawowych jest najczęściej:

• Deformowania zapalenia stawu biodrowego (koksartroza) występujące równocześnie na obu stronach, z chorobą 2 i 3 stopni;

• 3 koksartroza stopniu ze odkształceniem stawu;

• Jednostronne zwyrodnieniowe stawów biodrowych zniekształcające 2-3 stopni w połączeniu z zesztywnienia (unieruchomienia całkowite) lub stawu kolanowego kończyny dotkniętej

• biodra stawów ocena koksartroza 2-3 w połączeniu z tym samym zesztywnienie stawu po przeciwnej stronie;

• Jedno- i dwustronne zesztywnienie stawu biodrowego w zesztywniającego zapalenia stawów i reumatoidalne zapalenie stawów;

• Zniszczenie głowy kości udowej (martwica aseptyczna) spowodowane urazami lub zaburzeniami krążenia krwi;

• Urazy głowy i szyjki kości udowej jako złamania lub braku zrostu u osób powyżej 70 roku życia;

• Złośliwe guzy w kostce, co wymaga zabiegu. Po resekcji guza stawu przeprowadzono w przekroju.

Wymiana protezy stawu biodrowego sztuczny wskazane tylko wtedy, gdy jego struktura i funkcje są tak zepsute, że aktywność ruchowa kończyny i chodzenie staje się prawie niemożliwe. Jednocześnie musimy wziąć pod uwagę rzeczywiste możliwości i korzyści chirurgii w każdym przypadku!

Przeciwwskazania do kroku

Niestety, nawet ludzie, którzy potrzebują wymiany stawu biodrowego, nie zawsze jest to możliwe do wykonania takiej interwencji.

Główne ograniczenia obejmują:

• Przypadki kliniczne, gdy osoba, z jakiegokolwiek powodu nie jest zdolny do samodzielnego poruszania się. Wykonane endoproteza nie wyeliminować istniejące wady, a zatem nie jest uważane za właściwe;

• Przewlekłe choroby w stadium dekompensacji (niewydolność serca, ciężkie choroby serca, zaburzenia rytmu serca, choroba naczyń mózgowych z deficytu neurologicznego, nerek i niewydolność wątroby). Operacja niesie ze sobą wysokie ryzyko zaostrzenia istniejących problemów;

• przewlekłe choroby płuc, wraz z wyraźnym wentylacji i choroby układu oddechowego (astma, zwłóknienie płuc, rozstrzenie oskrzeli, rozedma płuc);

• Stan zapalny skóry, tkanek miękkich albo kości udowej;

• Ogniska przewlekłego zakażenia w organizmie wymagają środków zaradczych;

• stany septyczne i reakcje. Operacja nie jest wykonywana, nawet tych pacjentów, którzy przez kilka lat cierpieli posocznicę, ponieważ istnieje duże ryzyko ropiejące protezy;

• Niedowład i paraliż kończyn być endoproteza;

• Wyrażone osteoporoza i niewystarczająca wytrzymałość kości. Tacy pacjenci są idealnie nawet po operacji, która może złamać kość udową lub miednicy podczas normalnego chodzenia;

• Wyrażone w różnych leków przekroju alergie;

• Stanów patologicznych, wraz z brakiem w kanale szpikowym kości udowej.

Rodzaje i typy stentów

Endoproteza podstawiony Patologicznie zmodyfikowane stawu biodrowego musi mieć wystarczającą wytrzymałość, niezawodność blokującej, wysokie zdolności funkcjonalnych i wystarczająco obojętne w stosunku do ludzkiej tkanki. Wszystkie te wymagania są spełnione przez produkty wykonane z wysokiej jakości stopów metali, polimerów i ceramiki. Zwykle jedna proteza zawiera kombinację wszystkich tych materiałów. Wynika to z faktu, że jego wygląd przypomina produkt ludzkiego stawu biodrowego.

Jego składnikami są:

• Puchar endoprotezy. To jest część, która ma zastąpić panewki kości miednicy. To jest zwykle wykonane z ceramiki. Ale są kubki wykonane z materiałów polimerowych;

• Szef protezy. Jest to kulisty kawałek metalowej pokrytej polimerem. W ten sposób możliwe jest osiągnięcie maksymalnej miękkiej poślizg podczas obracania głowy w filiżance protezy podczas wykonywania ruchów kończyn;

• 
  
  
  

  Noga protezy. Jest wykonany w całości z metalu, ponieważ przeżywa największy ciężar w porównaniu z innymi częściami endoprotezy. Jeśli głowica protezy symuluje głowy kości udowej, jego noga zastępuje szyję i górną trzecią część kości udowej.

Innym fundamentalnie ważna pozycja w klasyfikacji produktów dla protezy stawu biodrowego jest ich podział na jednobiegunowej i dwubiegunowej. Pierwszy typ jest przedstawiony wyłącznie w nodze i główkę, które otrzymuje się odpowiednią strukturę kości udowej. W tym przypadku, wspólne zostaną przedłożone do dołu sztuczny i naturalny panewki. Takie interwencje są powszechnie wykonywane wcześniej. Z powodu złych wyników funkcjonalnych i dużej liczby zniszczenie panewki z provalivaniem endorpoteza w jamie miednicy nowoczesnego Ortopedii praktycznie realizowany.

Implanty dwubiegunowe często nazywany całość. Oznacza to, że skład produktu przedstawiono nie tylko tę część, która protetyczne kości udowej, ale filiżankę pełni rolę panewki. Takie endoprotezy idealnie ustalony w kości i maksymalnie dostosowany, co znacznie poprawia wydajność pracy i zmniejsza ilość powikłań. Jest to szczególnie ważne podczas wykonywania stawu u osób z osteoporozą zjawisk (stary) i młodych osób aktywnych fizycznie.

Życie i potencjalna eksploatacja endoprotezy stawu biodrowego zależy od jakości materiałów, z których są wykonane. Uważane za najbardziej wytrzymałe stenty metalowe, które są około 20 lat. Ale są one mniej podatne funkcjonalne rezultaty w stosunku do aktywności ruchowej chorej kończyny. Najbardziej optymalny protezy w stosunku do aktywności fizycznej / żywotność jest całkowite endoprotezy, które są wykonane z metalu, polimeru i ceramiki!

- Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz ją i kilka innych słów, naciśnij Ctrl + Enter
- Nie lubisz tego artykułu, czyli jakość przekazywanych informacji? - napisz do nas!

Cement i wymiana bezcementową hip

Bardzo ważną kwestią, zarówno dla profesjonalistów, jak i dla ich pacjentów uznanych za wybór sposobu stabilizacji implantu. W związku z tym, rzeczy nie są tak proste, z kilku powodów. Po metali i materiałów ceramicznych jest trwale połączony z kości. Tylko pod tym warunkiem można wykonać funkcje pomocnicze i chodzić kończynę pacjenta.

Wybór właściwego rodzaju protezy oraz jej wielkość, wybór jego połączenia z tkaniny wykonany jest w trakcie interwencji chirurgicznej, kierowanego przez takich taktycznych decyzji:

• Utrwalenie implantu za pomocą cementu - Ciężar klej biologiczny, który po utwardzeniu jest trwale połączyć stojących struktur tkankowych endoprotezy;

• Bezcementowa Anchorage. Takie produkty mają szczególną konstrukcję i są tak rozmieszczone, że ich powierzchnia posiada liczne drobne występy, wgłębienia, otwory i nierówności. W miarę upływu czasu, tkanka kostna obrasta w nich i PROTETYCZNA kość staje się jednym z kompleksem endoprotezy;

• Hybrydowe lub mieszany mocujące. Polega ona na kombinacji metod cementowych i bezcementowej. W tej nogi jest mocowany do kości udowej za pomocą cementu, a kubek jest wkręcony panewki.

Długoterminowe obserwacje ekspertów dla chorych po interwencje te doprowadziły do ​​takich wniosków praktycznych:

• Cementu podczas chłodzenia tworzy bardzo wysoką temperaturę. Prowadzi to do przyspieszonego niszczenia otaczającej tkanki kostnej, co może spowodować uszkodzenie protezy i jej upadku przez w miednicy;

• utrwalenie cement przyspiesza odzyskiwanie i skrócenie czasu powrotu do zdrowia pacjentów, ale jej użycie jest ograniczone do pacjentów z osteoporozą i osób w podeszłym wieku;

• Bezcementowej stawu jest związane z wydłużeniem pełnej rehabilitacji. Pacjenci znacznie dłużej muszą być zgodne z ograniczonym trybie jazdy ze względu na wysokie ryzyko naruszenia stabilności mocowania protezy;

• Uważany za najbardziej optymalny endoproteza w uzgodniony sposób rozwiązać różne części produktu. Zasada ta jest standardem złota strategia leczenia dla pacjentów w każdym wieku.

Przygotowanie do zabiegu

U wszystkich chorych wymagających wymiany stawu biodrowego i posiadają niezbędne badania w celu określenia stanu stawu biodrowego (RTG, MRI, USG) muszą przejść kompleksowe badania. Jest to konieczne w celu wykluczenia ewentualnych przeciwwskazań.

Kompleks środków diagnostycznych należą:

• Ogólne kliniczne testy krwi i moczu;

• Oznaczanie poziomu glukozy we krwi, a dla osób z cukrzycą profilu glikemii;

• Biochemiczne analizy krwi;

• Określenie elektrolit krwi (potas, magnez, sód, wapń, chlor);

• Badanie krzepnięcia krwi (koagulacji, wskaźnik protrombiny, czas krzepnięcia, a czas trwania krwawienia);

• krwi i czynnika Rh;

• Analiza krwi i PB antygenu australijskiego;

• EKG;

• Badanie czynności układu oddechowego;

• Badanie rentgenowskie płuc;

• Specjaliści konsultacji z odpowiednim przewlekłej patologii.

Preparaty specjalne przed stawu biodrowego nie jest wymagane. Jeżeli badanie zostanie ustalone przeciwwskazania, datę transakcji wyznaczony. W noc przed, pozwolił lekką kolację, ale nie wcześniej niż 8 godzin przed interwencją. Rano starannie ogoloną skórę w biodra i uda. Istnieją również zakazane do picia. Przed wysyłką do bandażowania wykonywaną elastyczne trzpienie są podawane profilaktycznie dawka antybiotyku i premedykacji.

Co się dzieje podczas operacji?

Po dostarczeniu pacjenta do sali operacyjnej i układania na stole roboczym jest przeprowadzane w znieczuleniu. Zazwyczaj metoda znieczulenia wybrany przez pacjenta w połączeniu z anestezjologów. Ponieważ czas pracy wynosi od 1,5-2 3-3,5 godziny są uważane za optymalne lub znieczulenia rdzeniowego lub w połączeniu z pełną narkozę kontrolowanego oddychania i pełnego relaksu mięśni. Pierwsza metoda jest mniej szkodliwe, jednak korzystne dla osób starszych.

Po chirurdzy znieczulenie traktowane miejsca operowanego i wykonać dostęp do stawu biodrowego. Wymiary sekcji, która przechodzi przez środek styku, około 20 cm. Następnie otwarto torebki stawowej, a ranę pojawia głowy kości udowej. Wykonano resekcję transtrochanteric linii narażać rdzeniastego kanał.

Kości wzór do kształtu endoprotezy, który jest zamocowany w nim za pomocą jednej z najlepszych sposobów (zazwyczaj za pomocą cementu). Następnie wiertło poddaje się specjalnej dyszy panewki w celu całkowitego usunięcia z powierzchni chrząstki stawowej. zainstalowany przygotowany lejek i stałą protezę kubka.

Protetyczne powierzchni porównywane i silniejszy sieciowania Wypreparowane tkanki. Rana jest ustawiony aktywny drenaż ssący, w którym będzie płynąć absolutorium. Bandaż.

możliwe powikłania

hip wymiana odnosi się do dużych i skomplikowanych interwencji.

Jej powikłania mogą być:

• Krwawienie z ran pooperacyjnych;

• Powstawanie zakrzepu w żyłach kończyn dolnych z migracji do naczyń krwionośnych, płuc i zatoru tętnicy płucnej;

• Ropienie rany pooperacyjnej oraz protezy;

• Krwiak od operowanego obszaru;

• Niepowodzenie endoprotezy i jego odrzucenia;

• Powikłania serca i mózgu, w obecności przewlekłą chorobą serca (CHD, miażdżyca tętnic, encefalopatii, itd.);

• Zwichnięcie implantu.

Dobrze zdefiniowane wskazania i przeciwwskazania do wykonania zabiegu wymiany stawu w połączeniu z gruntownym przygotowaniem do interwencji i spójności jego realizacji minimalizuje ryzyko powikłań pooperacyjnych. Jednak, aby wykluczyć ich nie powinno być nawet wszystkich zasad i zaleceń!

rzeczywiste wyniki

Według statystyk, na podstawie długoterminowych obserwacji operowanych i osobistych doświadczeń wiodących specjalistów zaangażowanych w operacji wymiany stawu biodrowego, większość pacjentów jest zadowolonych z wyników leczenia. Jeśli operacja jest wykonywana w systemowo zdrowych osób jest stosunkowo młody, bez towarzyszącego chorobie, funkcjonalne stawu biodrowego pojemność jest prawie całkowicie odrestaurowany. Pozwala to osoba chodzić i aktywności fizycznej. Sport i ruch związany z napięciem zasilania kończyn dolnych nie są możliwe. Chory lub nie jest w stanie je wykonać, lub w braku wydajności występuje integralności implantu.

Jak w przypadku każdego zabiegu, stawu nie jest bez komplikacji i niezadowalających wyników. Są one głównie związane ze starszym wieku, chorób współistniejących i pacjenta niezgodności ze schematu leczenia we wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym. Ponad 20% operowanych oczekiwać od artroplastyki lepsze wyniki w porównaniu z tymi, które zostały uzyskane.

Rehabilitacja po enoprotezirovaniya biodrowego

Rehabilitacji jest przywrócenie aktywności ruchowej po wymianie stawu biodrowego rozpoczyna się w pierwszych godzinach po operacji. Obejmują one fizykoterapia, ćwiczenia oddechowe, wczesną mobilizację. Obsługiwany kończyna powinna być w stanie funkcjonalnym odpoczynku, w ruchu, ale trzeba wykonać. Mogą one być aktywne, gdy pacjent jest sam zmniejsza bóle mięśni i bierne, wykonywane przy pomocy personelu medycznego lub krewnych. Główną zasadą pooperacyjnych i regenerujący okresach rehabilitacji - zostały stopniowo zwiększając obciążenia.

Pierwszy dzień po zabiegu

Większość pacjentów spędzić go w warunkach oddziału intensywnej terapii. Ma to zapewnić, że zegar monitorirvat podstawowych funkcji życiowych i natychmiast reagować na wszelkie nieprawidłowych zmian. Kilka godzin po interwencji osoby może być w pozycji siedzącej z opuszczonymi w dół nogę. Ruch kolana i kostki nie są ograniczone.

Protetyczne stawu biodrowego nie muszą być zagięte więcej niż 90?, Ponieważ może to prowadzić do zakłóceń w jego konstrukcji i mocowania w kości. Lepiej siedzieć pod nadzorem personelu medycznego lub krewnych. Będą one w stanie pomóc przenieść operowanej kończyny i zapewniają pomoc w przypadku zawrotów głowy (to czasami zdarza się przy przejściu mężczyznę z poziomego na pionowy). Pacjenci z historii dotyczącej chorób współistniejących i pogorszenia stanu ogólnego koniecznie prowadzone zapobiegania tworzeniu odleżyn (zmiany położenia ciała, wmasować w skórę światła z tyłu i w obszarze występów kostnych przetwarzania alkoholu kamfora, monitorowania stanu prania).

W odniesieniu do wielkości dopuszczalnych ruchów, mogą być:

• Zdrowa kończyna może wykonywać ruchy w dowolnej wysokości;

• Wstać z łóżka z polegania wyłącznie na zdrowej nodze może tylko młodzi ludzie bez chorób współistniejących, jeśli ogólny stan na to pozwala;

• Poruszać palcami i łatwe do wykonania zgięcia kolana operowanej nodze;

• Podnieść operowanej kończyny dolnej wyprostowany, podnosząc ją z łóżka jak najwięcej jak to możliwe;

• Wykonaj aktywne Migracja kończyn górnych w dowolnej wysokości;

• Spacer po pierwszym dniu nie jest zalecane;

• Nie należy układać na boku.

Może być układana pacjentów polubokom, torując poduszkę między kolana lub dużej valik- tkankowej

Kiedy mogę wstać z łóżka?

Się z łóżka po stawu biodrowego w ciągu kilku dni nie jest zalecane. Powołując się na zdrowej nodze bez dodatkowych urządzeń jest przeciwwskazane w ciągu kilku tygodni. Jako dodatkowe środki rehabilitacji stosowany z kulami, pędów i innych produktów ortopedycznych. Jeśli ogólny stan po zabiegu nie jest uszkodzony, można dostać się do następnego dnia. Większość pacjentów czuć się osłabiony i odmówić wczesną aktywację.

Kiedy mogę iść?

Zwiedzanie jest dozwolony po 2-3 dniach po zabiegu. Czy wszystkie warunki muszą być spełnione podczas przejścia do pozycji pionowej. Jest to przede wszystkim ruch operowanej kończyny z ich rąk lub stóp zdrowych, to zawiesza się z łóżka. Opiera się na zdrowej nodze i kulami, można wstać. Ranna noga powinna być w tym samym czasie jest w stanie zawieszenia, ponieważ każda próba jej wsparcie jest surowo zabronione w ciągu miesiąca. Korzystanie z kul przy chodzeniu jest zalecana przez co najmniej 3 miesiące.

Jeśli okres rekonwalescencji nieskomplikowany, mogą być następnie wykorzystane w prosty trzciny jako pomoc na wsparcie. Poleganie na zranioną nogą jest dozwolone w ciągu miesiąca. W żadnym wypadku nie można się cały ciężar. Należy zacząć od ćwiczeń w formie stóp uprowadzenia precz z późniejszego uruchamiania, jak również jego podnoszenia, opuszczania, podczas gdy w pozycji stojącej. Obciążenie należy rozpocząć pomocniczymi, które w ciągu 2 miesięcy nie może przekraczać połowy wagi pacjenta, bez względu na masę otyłości. Kompletna chodzenie bez użycia środków rehabilitacji jest możliwe w 4-6 miesięcy.

Każdy wzrost intensywności obciążeń i zakres ruchu powinno nastąpić stopniowo. Optymalny okres przejścia z jednego typu na inny urządzeń rehabilitacyjnych jest 5-6 dni!

Jak jeść?

Jednym z ważnych elementów okresie pooperacyjnym jest żywność pacjentów. Dieta powinna być wzbogacone odpowiednią ilością białka, witamin, minerałów i innych składników odżywczych. Ponieważ aktywność fizyczna pacjentów jest ograniczona, nie zwiększają spożycie kalorii. Nadmiar energii podłoża, które nie będą spożywane przez organizm zamieni się złogów tłuszczu, które zwiększą czas powrotu. Lepiej zrezygnować z produktów cukierniczych, smażone, tłuste potrawy i wędzonek, marynat i dressingów. Główny nacisk kładzie się na chudego mięsa ptaków i zwierząt, ryb, owoców i warzyw surowych i gotowanych jajek, płatków śniadaniowych. Kategorycznie wykluczyć wszelkie napoje alkoholowe, mocnej kawy i herbaty.

czas leczenia

W murach instytucji medycznej jest u większości pacjentów w ciągu 2-3 tygodni. Konieczne jest sprawdzenie stanu pooperacyjnego gojenia ran. Zazwyczaj, szwy pooperacyjne są usuwane po 9-12 dniach. Odwadnianie jest usuwany z rany jak wydzieliny zakańczania nim (średnio 2-3 dni). Celowości szpitalu pozostanie po usunięciu szwów ze względu na potrzeby pacjenta i rodziny nauczanie zasad postępowania i podstawowych umiejętności rehabilitacyjnych. Według wypadku 3 miesiące muszą przeprowadzić badanie rentgenowskie stawu biodrowego. Konieczne jest określenie stanu mocowania protezy oraz podmioty obojętne, w którym się on znajduje.

Jak długo rehabilitacja?

Po wyjściu ze szpitala, wskazane jest, aby skonsultować się z lekarzem-rehabilitanta, który pozwoli na indywidualny plan rehabilitacji. Pod kontrolą okresu rekonwalescencji będzie jak najkrótszy i bezpieczne. Większość aktywnych pacjenci powrócili do swojego zwykłego trybu życia w ciągu 6 miesięcy. Do tego czasu, lepszego wykorzystania środków rehabilitacji, które minimalizują obciążenie operowanej kończyny i protezy stawu biodrowego.

Nie można tego zrobić kiedykolwiek!

Niezależnie od długości okresu pooperacyjnego nie może być:

• Zbyt niska, aby skorzystać z krzesła lub muszli klozetowej;

• Przecinających kończyn dolnych, leżąc na plecach lub na boku;

• Turning Torso ostro ze stałymi kończyn i miednicy;

• Położył na boku, bez narażania poduszkę między kolana.

Wszystkie te działania mogą spowodować przemieszczenie implantu, co będzie wymagało repozycji w zakładzie opieki zdrowotnej.

Hip stawu - to wielkie osiągnięcie współczesnej medycyny. Jej skuteczność zależy jak na poprawność działania oraz od warunków pacjenta okresie rehabilitacji zgodności.

Autor artykułu: Dr Volkov Dmitriy Siergiejewicz chirurg