Cesarskie

Cesarskie operacja nazywa, w którym chirurgicznie otwarto ciężarnej macicy i zarodek jest uzyskiwany z niego, ze wszystkimi jego embrionalnych formacji. Jest to znane od czasów starożytnych. W Imperium Rzymskiego (koniec VII wieku pne. E) zakazuje pochówku kobiet w ciąży bez uprzedniej ekstrakcji dziecka przez cesarskie cięcie.

Pierwszy historycznie znany fakt, cięcie cesarskie na żywej kobiety został stracony 21 kwietnia, 1610 z chirurgiem Troutman Wittenburg. W Rosji pierwsze cięcie cesarskie z pozytywnym wynikiem dla matki i płodu jest wykonana GF Erasmus w 1756 r.

W 1780 roku Daniel Samoylovich obronił pierwszy tezę o cięciu cesarskim.

Wprowadzenie zasad aseptyki i antyseptycznych nie poprawiło efekty operacji na tej podstawie, że zgony były spowodowane krwawienia lub powikłań infekcyjnych związanych z faktem, że cięcie cesarskie kończy się bez macicy zszycie ran.

1876 ​​godu G.E.Reyn i niezależnie od dziecka E.Porro proponuje metodę ekstrakcji macicy po amputacji.

Od roku 1881 po F. Kehrer zszywane nacięcie macicy szew dwupiętrowego, rozpoczyna się nowy etap staje się cięcie cesarskie. Zaczął przeprowadzać nie tylko w wartościach bezwzględnych, ale także we wskazaniach względnych. Zaczęło wyszukiwania racjonalne operacji sztuki, które doprowadziły do ​​procedury dootrzewnowo retrovesical cesarskiego cięcia, który jest obecnie głównym.

Cięcie stóp w ciągu ostatnich 30 lat wzrosła 10 razy i jest 9-15%. Tempo wzrostu cesarskiego operacji sekcji głównie powstałe wskutek wielokrotnych operacji oraz przez wielokrotnego użytku ubierać w spodenki i wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu.

Rodzaje cięcia cesarskiego

Odróżnić gasterhysterotomy (SEKCJA caesarea abdominalis) i pochwy cesarskie cięcie (SEKCJA caesarea vaginalis). Najpóźniej w nowoczesnych warunkach jest prawie nie przeprowadzono. Wyodrębniono jako małego cięcia cesarskiego, który posiada ciąży do 28 tygodni.

Gasterhysterotomy można przeprowadzić na dwa sposoby:

dootrzewnowe i brzucha.
Dootrzewnowe metodą cięcia cesarskiego na odnosząc się do macicy dzieli się na:

1. cesarskiego cięcia poprzecznego na dolnym końcu:
a) przekrój poprzeczny
b) przekrój podłużny (istmikokorporalny cesarskie cięcie).

2. klasycznym cesarskiego cięcia (Kapralu) z nacięciem trzonu macicy.

3. Cięcie po amputacji macicy (tryb Raynauda Porro).

Wskazania do cięcia cesarskiego

Wskazania do cięcia cesarskiego są podzielone na absolutne, względne, zjednoczeni, a te, które są rzadko spotykane. Wskazania bezwzględne są te powikłania ciąży i porodu, w których stosowanie innych metod dostarczania jest zagrożeniem dla życia kobiety. cesarskie cięcie jest wykonywane w takich warunkach, bez brania pod uwagę wszystkie niezbędne warunki i przeciwwskazania.

Jeśli sytuacja kliniczna, gdy istnieje możliwość porodu siłami natury, ale jest to związane z wyższym ryzykiem śmiertelności okołoporodowej, mówić o względnych wskazań do zabiegu.

Stany odczyty złożonego zestawu kilku stanach patologicznych, z których każde oddzielnie nie jest powód do zabiegu. Wskazania te są bardzo rzadkie cięcia cesarskiego odnosi się do umierającej kobiety. Ponadto przeznaczyć wskazanie do cięcia cesarskiego dokumentuje matki i płodu.

I. Wskazanie matki:

- Anatomicznie wąskie zagłębia III i IV zvuzhenosti stopień (p. Vera <7см) и формы узкого таза, редко встречаются (косозмищенний, поперечнозвужений, воронкообразный, спондилолистичний, остеомалятичний, сужен екзостазамы и костными опухолями и др..)
- Klinicznie wąski taz-
- Centralny previa platsenty-
- Częściowe łożysko przodujące z ciężkim krwawieniem i braku warunków do natychmiastowej dostawy za przelotek naturalis-
- Przedwczesne oderwanie normalnie znajdujące się łożysko i brak warunków do natychmiastowego odbioru za przelotowych naturalis-
- Pęknięcie macicy, która jest obarczona lub nachalsya-
- Dwa lub więcej blizny na matke-
- Niewypłacalność blizna matke-
- Blizny na macicy po cięciu cielesnych secheniya-
- Blizn w szyjce macicy i vlagalischa-
- Anomalie aktywności zawodowej, nie są podatne na korekty medycznej
- Wymowa żylaki szyjki macicy, pochwy i vulvy-
- Wady rozwojowe macicy i vlagalischa-
- Stan po krocza III i chirurgii plastycznej na promezhnosti-
- Stany po chirurgicznym leczeniu układu moczowo-płciowego i kishkovostatevih svischey-
- Nowotwory narządów miednicy, które uniemożliwiają narodziny dziecka
- matki- szyjki macicy
- Brak efektu leczenia ciężkiego stanu przedrzucawkowego i niemożność pilnej rodorazresheniya-
- Urazowe uszkodzenie miednicy i pozvonochnika-
- Extragenital patologią w obecności odpowiedniego wejścia niezbędne specjalistom usuwanie drugiego etapu pracy, zgodnie z zaleceniami;

- zweryfikowana opryszczka narządów płciowych.

II. Wskazania z płodu:

- Płodowej Niedotlenienie potwierdzone obiektywnymi metodami badania przy braku warunków
Natychmiastowa dostawa za przelotek naturalis-
- Breech kiedy jego masę ciała ponad 3700g w połączeniu z innymi patologii położniczych i wysokiej okołoporodowej riska-
- Utrata pulsujące pętli pępowiny
- Nieprawidłowe położenie po zerwaniu błon wodnych
- Wysoki stojący prosto przetoczyła shva-
- Prostownika wstawiania głowy płodu (czołowy, przedni wygląd twarzy)
- Leczenie niepłodności są w grupie wysokiego ryzyka okołoporodowego patologii-
- Zapłodnienie "in vitro" -
- Stan kliniczny agonii lub matki z żywym plode-
- Ciąże mnogie i położenia miednicowego płodu.

Przeciwwskazania do cesarskiego cięcia:

- Extragenital i narządów infektsii
- Czas pracy ponad 12 Godziny-
- Czas bezwodny okres ponad 6 Godziny-
- Badanie pochwy (więcej niż 3) -
- Wewnątrzmaciczne obumarcie płodu.

Zasady i warunki pracy:

- na żywo plod-
- Brak infektsii
- Zgoda na działanie matki.

Przygotowanie do zabiegu zależy rutynowo przed rozpoczęciem pracy lub podczas porodu jest ona prowadzona. Należy zauważyć, że praca z dolnego odcinka macicy jest dobrze oznakowany, co ułatwia pracę.

Jeśli operacja jest przeprowadzana w sposób planowy, wstępnie należy przygotować wszystko, co niezbędne do przetaczania krwi i kobietę do resuscytacji dziecka, które mogą być urodzone w asfiksja. W przeddzień operacji dać lekki lunch (cienka zupa, zupa z białego chleba, kasza), słodkiej herbaty w godzinach wieczornych. Lewatywa zrobić wieczorem i rano zabiegu (na 2 godziny przed zabiegiem). Amniotomy wydać 1,5-2 godzin przed zabiegiem. Przez noc, po zabiegu daje nasennych (prześwitu, fenobarbitalu (0,65) lub difenhydramina Pipolphenum od 0,03-0,05 g).

W przypadku cięcia cesarskiego w pilnego przed pracy z pełnym żołądku to oporozhnyuyut przez rurkę i enema (bez przeciwwskazań :. krwotok, rzucawkę, pęknięcia macicy ciała, itp) .. W tych przypadkach anestezjologów, zawsze należy pamiętać o możliwości zarzucania treści żołądkowej treści żołądka do dróg oddechowych (zachłystowe zapalenie płuc). Cewnik oddawanie moczu na stole operacyjnym.

Odpowiednia metoda analgezji endotrahialny podtlenku azotu w połączeniu z lekami przeciwpsychotycznymi i przeciwbólowe.

W nowoczesnych położnictwie jest często stosowany cesarskie cięcie poprzeczne nacięcia w dolnym segmencie macicy, ponieważ sposób ten wytwarza najmniejszą ilość powikłań. Po przeprowadzeniu cesarskiego cięcia tą metodą jest mniejsza utrata krwi, łatwiejsze spivvstavity krawędzie rany i przyszyć je. Ale to nie zawsze jest uzasadnione, zwłaszcza w obecności płodu duża, gdy trudno jest usunąć, a staje się przejście cięte krawędzie żeber urazu tętnic macicy i macicy.

technika operacji w dolnym segmencie przekroju.

Nacięcie ściany brzusznej może być przeprowadzone przez dno środkowym i górnym laparotomii w linii środkowej lub Pfannenstiel. Dwa pierwsze otwarcie zalecane w przypadkach nagłych. Wykonując planowanego cięcia cesarskiego można uzyskać na Pfannenstiel.

Ciąży macica jest wyjście do rany chirurgicznej. Jama brzuszna jest podawana kilka sterylne chusteczki, której zewnętrzny koniec jest zamocowany zamkami prania. Macicy pęcherzowo-krotnie Rozdziel 2 cm powyżej dna pęcherza i tępy otseparovyvayut górę i w dół. Na przedniej ścianie macicy skalpelem wykonać podłużne nacięcie 1-2 cm, a następnie za pomocą tępo albo nożyce do dalszego 12cm. Przez ranę rozerwana błony płodowe i ręcznych na dolną bieguna głowicy usuwa się płód. Pępowina jest cięta między dwoma zaciskami. Dziecko przekazać położnej. Jeśli sam nie ostatnia oddziela wykonać ręcznego wydobycia łożyska i demontażu. Następuje przez badania kontrolnego wnęki łyżeczką i macicy zaszyto, począwszy od brzegów rany warstw:

1) układu mięśniowo-szkieletowego stawów 10-12 w ilości 0,5-0,6 cm od każdego druga-
2) mięśni surowiczy zanurzenie w niej szwów pierwszego ryada-
3) katgut pezperevny surowiczy, torbielakogruczolakorak surowiczy szew łączący dwie krawędzie otrzewnej.

Z jamy brzusznej podjąć wszelkie instrumenty, serwetki, następnie zszywa w warstwach ściany
żołądek.

Główne etapy pracy:
1. Otwarcie przedniej ściany jamy brzusznej i jamy otrzewnowej.
2. otwarcia dolnego odcinka macicy 2 cm poniżej fałdy pęcherzowo-maciczne.
3. Usunięcie płodu w macicy.
4. Usunięcie łyżeczką miot strony i przegląd jamy macicy.
5. szycie na macicę.
6. peritonization powodu pęcherzowo-macicy krotnie.
7. Weryfikacja brzuch.
8. zszywający przedniej ściany jamy brzusznej.

klasyczną technikę (Kapralu) cesarskie cięcie.

W ciąży wcześniaków z przedwczesnemu wycofaniu chronić płód zaleca isthmic niecielesną cesarskie cięcie, przy czym po wycięciu, vidseparovuvannya i odsunięcie za pomocą luster pęcherzowo-macicy macicy roztinyaetsya fałdy w dolnym końcu cięcia wzdłużnego, które następnie rozciąga się 10-12cm. Dalsze działania chirurga i macicy rany sieciowanie sposobem podobnym wstępnie zredukowane działanie.

Cielesny cesarskie cięcie we współczesnym położnictwie jest stosowany rzadziej. Odbywa się to w przypadku braku dostępu do dolnego odcinka, i gdy dolny odcinek nie jest jeszcze utworzony po ekspresji żylaki w obszarze dolnego Previa segmentu, Low Attachment lub całkowite oddzielenie placentae, jak również obecności blizny na macicę, które poprzednio prowadzone cielesny cięcie cesarskie.

Przedniej ściany jamy brzusznej przecięcia linii białej brzucha w warstwach. Nacięcie zaczyna się powyżej obszaru łonowego prowadzić do pępka. Macicy odgrodzić przedniej powierzchni ręczniki brzucha, tak że nie trafi płynie owodniowym. Na przedniej ścianie macicy sprawia podłużną nacięcie około 12cm, a przez niego owoc jest usuwany nogi lub głowy, że przechwytywania rękę.

Wnikliwie pępowinę między dwoma zaciskami. Dziecko przekazać położnej. Następnie wyjąć śmieci, sprawdź macicy ręcznie lub łyżeczką, warstwowe przyszyto ściany macicy (mięśniowo-mięśniowe, surowiczy-mięśniowe i surowiczy-surowicze szwów). Usunąć wszystkie narzędzia i serwetki i przyszyto w warstwach ściany brzucha.

Gdy odpływ płynu owodniowego (10-12 godzin), po licznych badaniach infekcji pochwy i zagrożenia formach lub istniejących pożądane ekstraperitonialny cesarskiego cięcia stosując procedurę Morozova lub cesarskiego cięcia z tymczasowego ograniczenia jamy brzusznej Smitt.

Porażony przez techniki operacyjnej.

Otwór przedniej ścianki brzusznej prowadzone przez Pfannenstiel (w przekroju) i dolnej laparotomii w linii środkowej jest wykonywana. Roztinyaetsya otrzewna do 2 cm powyżej dna pęcherza. Pęcherzowo-krotnie rozcięto w przedmieszce 1-2 cm nad pęcherzem, liście rozdziela się i w dół, to dolny segment macicy (w wysokości 5-6cm) został zwolniony. Krawędzie pęcherzowo-macicy fałdy segreguje okładzinowych otrzewnej górze i na dole, a pęcherz ze stałymi plisą otrzewnej jest ciągnięta w dół. Kształcie półksiężyca nacięcie rozwarstwienie jamy macicy. Następna operacja wykonana jak zwykle cesarskiego cięcia.
technika chirurgiczna pozaocherevinnogo cesarskie cięcie.

Laparotomię przez nacięcie procedury Pfanenshtilya 14-15sm. Dalsze stratyfikuje abdominis prostego i piramidalnej wnikliwie nożyczek. Mięśni (w szczególności ołów) w kierunku pchania i oddzielone od peredocherevnoi włókien nagim trójkąta zewnątrz - z prawej strony macicy, wewnątrz - pęcherzowo fałda boczna powyżej - krotnie ciemieniowej otrzewnej. Dalsze rozwarstwione tkanki w obrębie trójkąta oddzielono i odsunięte w prawo, aby odsłonić pęcherza dolny odcinek macicy. W dolnego odcinka długości 3-4 cm nacięcie poprzecznych, tępymi rozszerza się do rozmiaru głowy. Ekstrakt owoców głowy lub nogi zamka. Przydzielanie odchody sprawdzić integralność pęcherza, moczowodu, szyć się ściany macicy ranę zaszywa się warstwy przedniej ściany jamy brzusznej.

Działanie Raynauda Porro - cięcia cesarskiego ze macicy supravaginal amputacji. 1876 ​​godu G.E.Reyn eksperymentalnie potwierdzone, ponieważ cięcie E.Porro wykonane w połączeniu z usuwaniem macicy (działanie było zapobiec rozwojowi infekcji po porodzie). Obecnie, ta operacja jest wykonywana tylko rzadko.

Wskazaniem do jego realizacji są:

- Infekcja jamy matki-
- Urządzenie kompletne zarośnięcie seksualne (niezdolność odpływ lochia)
- przypadków raka matki-
- Atoniczne krwawienie, które nie może być zatrzymany przez konwencjonalne metodami-
- Prawdziwy przyrost platsenty-
- mięśniaki macicy.

Opieka pooperacyjna:

• w momencie zakończenia pracy natychmiast zastosować zimne i ciężar na podbrzuszu dla 2 Chasa;

• zapobieganie krwawieniu hipotonicznego we wczesnym okresie po operacji pokazanego dożylne podanie 1 ml (5 jednostek) oksytocyny lub 0,02% - 1 ml metilergometrin w 400 ml 5% roztworu glukozy przez 30-40 minut;

• jako sposób profilaktyczny zalecono wizytę antybiotyków o szerokim spektrum działania, po

Pooperacyjne dokładnego monitorowania funkcji pęcherza i jelit (cewnikowania co 6 godzin normalizacji poziomów potasu, Neostygmina)

dla profilaktyki powikłań zakrzepowo-zatorowych pokazanych bandażowania kończyn dolnych i stosowanie leków przeciwzakrzepowych na wskazań;

pacjent może rosnąć na końcu pierwszego dnia, należy przejść do drugiego sutki- laktacji przy braku przeciwwskazań przez kilka Godziny-ekstraktu z oddziału położniczego prowadzoną w 11-12 dni po zabiegu;

po wypisie ze szpitala wszystkie kobiety z blizną macicy powinna być w ambulatorium w klinice położniczej;

w pierwszym roku po zabiegu wymagana jest antykoncepcja: nieskomplikowane w chirurgii i w okresie pooperacyjnym w normalnym cyklu menstruacyjnym przedstawia zastosowanie domacicznych antykoncepcyjnych, w innych przypadkach należy preferować syntetycznych progestyn;

następnie wystąpieniem ciąży uzyskuje się na podstawie oceny bliźnie pooperacyjnej matki, jednak nie wcześniej niż 2 lata pracy;

Ultradźwięków normalne w następnej ciąży powinny być prowadzone co najmniej 3-krotnie (w przypadku, przy uwzględnieniu, w czasie 24-28 tygodni ciąży i okres 34-37 tygodni);

planowana hospitalizacja w celu przygotowania do okresu dostawy przedstawionym na 36-37 tygodni ciąża- dostawa kobiet z macicą eksploatowane zaleca się wykonać w 38-39 tygodniu ciąży;