Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy - diagnoza

diagnoza DMK

Kiedy historia zbieranie zawsze jest konieczne, aby zwrócić szczególną uwagę na szereg czynników, które mogą przyczynić się do Zaburzenia miesiączkowania: Odroczony infekcje, choroby extragenital dzieciństwie, zaburzenia endokrynologiczne, funkcja układu nerwowego, infantylizm, złe warunki pracy i żywych.

Diagnostyki różnicowej wykonuje się w chorobach krwi, towarzyszących zaburzenia krwawienia (plamicę małopłytkową), aktywne hormonalnie nowotworów jajnika, mięśniaka macicy, mięsak, rak szyjki macicy, zaburzenia ciąży. W przypadku diagnostyki różnicowej z wykorzystaniem szczegółowej analizy układu krzepnięcia krwi, USG, kolposkopowego z pochwy luster dla dziewcząt. Określenie poziomu estrogenów z moczu prignandiolu 17-KS. Kolpotsitologichni przeprowadził badania i testy hormonalne śródskórne: w jednym ramieniu 2 ml folliculin podawana, a w drugiej - 1,2 ml 0,5% roztworu progesteronu. Po 2 Chasa ocenia wyniki. Zgodnie z przewagą o określonym rozmiarze lub części Papola przekrwienie sędzia hormonalnej nasyceniu organizmu.

Rozpoznanie różnica prowadzi MQM wiek reprodukcyjnego z zaburzeniami ciąża macicy, od łożyska polipa, podśluzowej mięśniaków macicy i międzymięśniowego lokalizacji terenu, polipy endometrium, adenomyosis, raka trzonu macicy, ciąża pozamaciczna itp .. Niektóre znaczenie dla ustalenia prawidłowej diagnozy jest starannie zebrane historię.

krwawienie w młodym wieku lub zwykłego poronienia mogą być pośrednie wskazanie naruszenia czynności jajników z niedoborem fazy lutealnej. Głównym etapem diagnostyczne - oddzielne diagnostyczny zeskrobanie błony śluzowej kanału szyjki macicy i jam ciała, a jej badania histologicznego. Spędzać jak histeroskopii, ultradźwięków.

Menopauza dysfunkcyjne krwawienie maciczne Rozróżniać z rakiem błony śluzowej macicy, mięśniaka, polipy, gruczolistość, czynnych hormonalnie nowotworów jajnika, etc .. oddzielny zeskrobanie błony śluzowej ciała szyjki i macicy, a następnie przez badanie histologiczne otrzymanego materiału jest wymagany etap terapeutycznych i diagnostycznych. Opatrzność jest starannie rozważa czujność onkologiczną. Gdy krwawienie menopauzalne jest również stosowany histeroskopii hysterography, ultradźwięki.

Kiedy naruszanie obowiązkowych testów funkcjonalnej diagnozy aktywności jajników cyklu miesiączkowego. Gdy utrzymywanie dojrzały pęcherzyk jednofazowe Temperatura podstawowa zawsze poniżej 37 ° C, zjawiska „uczeń” paproci i dodatnią (+), wskaźniki CI i EI w zakresie 60-100%. Istnieje duże wydzielanie estrogenów (więcej 50mkmol / Dobou) wydalanie pregnadiolu i niska (mniejsza niż 6 mg / Dobou).

Przy stałej niskiej pęcherzyka zarośnięcie temperatura podstawowa połączone ze słabo wyrażone zjawiska „źrenicy i paproci” (+), CI i EI nie przekracza 10-20%. Estrogeny Wydalanie łagodne (nie wyższej niż 40nmol / Dobou) i pregnadiolu zmniejszona.

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy - obróbka

W leczeniu stwarza dwa problemy:

1. zatamować krwawienie.
2. Połóż nawrót choroby.

Młodociane krwawienie hemostazy włączone przez leki hormonalne i łyżeczkowanie macicy. Wybór metody hemostazy zależy od ogólnego stanu zdrowia pacjenta oraz stopnia utraty krwi. U pacjentów, którzy nie mają wpływu leczenia i takie, które mają długą znaczne krwawienia z dolegliwości osłabienie, zawroty głowy, obniżone ciśnienie krwi, częstoskurcz z poziomu hemoglobiny poniżej 70 g / l i 20% hematokrytu wykonania wymazu z jamy macicy. Aby uniknąć frustracji błoną dziewiczą odcięte jego 0,25% roztwór Novocaine z 64OD lidazy. W innych przypadkach hormonalnej hemostazy.

Szybka hemostazy podawano estrogeny: 0,5-1ml 0,1% roztworem lub sinestrola folliculin 5000-10000 jm domięśniowo co dwie godziny, aż do zatrzymania krwawienia, to zazwyczaj ma miejsce w pierwszym dniu leczenia z powodu proliferacji endometrium. Poniższy dni wolno (przez nie mniej niż 1/3) zmniejszenie dawki w 1 ml sinestrol lub 10000OD folliculin wprowadzając najpierw na dwie części, a następnie do jednego odbioru. leki estrogenowe jest stosowana przez 2-3 tygodni, a następnie przejść do progestagenów. Codziennie przez 6-8 dni podaje się 1 ml 1% roztworu progesteronu lub w dzień 3-4 zastrzyków 1 ml 2,5% roztworu progesteronu lub odnarozovo 1 ml 12,5% roztworu 17 DIC. Można użyć norkolut do 10 mg dziennie lub turinal.

W ostatnich latach, najlepszy efekt hormonów na hemostazę uzyskuje się przy użyciu połączonych estrogenu i progestyny, preparaty zawierające estradiol w dawce 0,03-0,05 mg (non-ovlon, Rigevidon, miniziston, Marvelon, Silest). Są one przewidziane 3-4 razy dziennie 1 tabletkę. Po osiągnięciu hemostazy stopniowo zmniejszyć dawkę do 1 tabletki dziennie. Przebieg leczenia wynosi 21 dni. 1-2 dni menstrualnopodobnoe krwawienie rozpoczyna się po niej. W 5 dniu nowego cyklu miesiączkowego przeprowadza się te same preparaty przyjmowania w dawce 1 / 2-1 tabletek dziennie w ciągu 21 dni. Zaleca się trzymać rok 3 rd terapii podtrzymującej.

Gonadotropiny hemostazy jest wskazany brak jajeczkowania krwawienia (hyperestrogenia, niewydolności fazy lutealnej) u młodych kobiet i dziewczynek ramach systemu Schmidt 1000-2000 IU horiogonina codziennie aż zatrzymuje krwawienie, a następnie - w ciągu jednego dnia, 500 IU do leczenia 6000-8000 jednostek.

W przypadku małych krwawień poziomu hemoglobiny (do powyżej 100 g / l) można prowadzić niehormonalne krzepnięcia leczenia:

a) środek redukujący macicy - oksytocyna pituitryną, Ergometryna Roztwór maleinianu (0,02%), roztwór winianu ergotaminy (0,05%), roztwór 0,05% lub ergotal roztworu metilergometrina (0,02%) - 1 ml domięśniowo lub podskórnie 1-2 razy dziennie lub 1 ml dożylnie 400 ml 5% roztworu glukozy;

b) styptics - chlorek wapniowy lub glukonian I.V., -10ml 10%, 1% roztwór vikasola -1ml domięśniowo 2 razy dziennie X-aminokapronowego roztworu kwasu 5% -100ml kroplówki lub do wewnątrz 2-3g 3 razy dziennie przez 7-8 dni Pambou 0,25 g doustnie 2-4 razy dziennie, etamzilat roztwór (Dicynonum) 12,5% 2 ml 2-4 razy dziennie, domięśniowo lub przez dożylną iniekcję 4-6 razy dziennie w celu zatrzymania krwawienia z kolejnym przyjmowania tabletek (1 2 tabletki 3-4 razy dziennie) ATP i 1 ml szczepionki (20-30 wstrzyknięć na przebiegu - poprawia funkcję agregacji płytek oraz zmniejszenia Yelnia aktywność mięśni macicy). Zastosowanie fibrynogenu (2-3g dożylnie) i suchy lub mrożone osocze. Pomaga traktować rośliny odbiór hemostatyczne jak pokrzywy bulion, pieprz wody, żurawina, krwawnika, krovohlobky, torebki pasterza.

Jednocześnie z chirurgiczną lub hormonalnej hemostazy są aktywne antyanemiczne i terapii regenerujący, zawierający:

- Przetoczenie krwinek czerwonych i osoczu, jeżeli jest to wskazane;

- Transfuzji szybkość reopoliglyukina z 8-10ml / kg domięśniowe wstrzyknięcie 1% ATP roztworu 2 ml dziennie przez 10 dni-
- Preparaty żelazo ferkovenom, ferropleks, femotek, ferogradument, żelazo-lek: jako pobudzające i krovotvorinnya hemostat stosowanego gemostimulin 0,5 g trzy razy dzień-
- Witamina B12 200mkg domięśniowo w dniu kwasu foliowego, 0,01 g 2-3 razy jednodniowych
- Roztworu 20 ml 40% glukozy dożylnie kwasu askorbinowego, 5% - 3-5ml, witaminy B1 kolejno 1 ml witaminy B6 iniekcji domięśniowych 10
- Witamina E (50 mg) i A (na 33.000 IU) 50 mg doustnie dziennie przez jeden miesiąc, w celu stymulacji regeneracji funkcji jajników i endometrium, ze stanem krótka przerwa powtórzono 2 razy.
- W obecności chorób zakaźnych, alergicznych i przepisać leki przeciwhistaminowe i leki, które zwiększają odporność immunologiczną organizmu: metylouracyl, dekaris, apilak, splenin, Beres spada timolin, T-aktywiny, ehinatseya-
- Meksalin 0,05 g 3 razy dziennie przez 5-7 dni protyagm stymulacji czynności przysadki i normalizacji wymiany seretoninu-
- zabiegi fizykoterapii: 2% roztworu siarczanu miedzi w I fazie cyklu, i 2% roztworu siarczanu cynku w etapie II, w postaci dolnej części jontoforezy zhivota- szyjno-twarzowej galwanizacji z 1% roztworu siarczanu cynku i 10% roztworem siarczanu miedzi, 10% roztwór chlorku wapnia, 2-3% siarczanu sodu lub magnezu, 3,2% roztwór soli sodowej bromida- endonasal ionogalvanizatsiya 2% roztwór witaminy B1 w krwawienia gipoestrogeniya bezowulacyjnych lub 0,25-0,5% roztworu Novocaine w giperestrogennih krwawień. Za przebieg leczenia jest oferowana 12-15 procedur codziennie lub dwa. Okres miesiączka jest zalecane, aby zapobiec powtórzeniu się masażem wibracyjnym na przykręgowej obszaru lędźwiowo kręgosłupa. Do leczenia MQM również stosować akupunktury, akupunktura, laser przebicia, zimne stymulacji receptorów z macicy, szyjki macicy elektrostymulacji.

Drugim etapem leczenia jest zapobieganie UK ponownego krwawienia. W tym celu wyznacza estrogen-progestagen leków z dniach 16 do 25 dnia cyklu miesiączkowego utworzonego w ciągu 3-4 miesięcy. Możliwe do zastosowania czystego gestagenu: norkolut 5 mg 16 TH do 25-go dnia cyklu, lub 12,5% roztworze 17 ET w dawce 125 mg (1 ml) w 17 i 21 dniu każdego cyklu w ciągu 3-4 miesięcy ,

DMK leczenie u kobiet w wieku rozrodczym, aby rozpocząć leczenie i łyżeczkowanie diagnostyczną ścianie macicy. Z zabiegów chirurgicznych stosuje się również MQM endometrium próżniową, zniszczenie śluzówki przez zamrażanie (kriochirurgia), elektrokoagulacji, laser odparowanie, usunięcie macicy itp .. omentoovariopeksiyu

Z powtarzających się krwawień podczas łyżeczkowanie przewidującej mniej niż 6 miesięcy temu, z zastrzeżeniem korzystnej histologii istnieje potrzeba w hormonalnej hemostazy, jeśli pacjent nie otrzymywał leczenie zapobiegawcze. Stosowane syntetyczny estrogen-progestagen leki (Rigevidon, Ovidon, anovlar, nie ovlon) 6-8 tabletek dziennie, 1 tabletkę dziennie przez zmniejszenie dawkę 1 tabletki. Przebieg leczenia 21 den.Vozmozhno prowadzenia hemostazy przy użyciu czystego progestageny (pregnin 60 mg dziennie lub 10 mg progesteronu i estrogenu) codziennie hemostazy (pierwsza określona 5 mg estradiolu dipropionian 50000 IU raz, a następnie dietylostilbestrol tabletek o dawce 5 mg co 4 Chasa zatrzymanie krwawienia). Ten ostatni jest mniej wrażliwe, ponieważ menstrualnopodobnoe Reakcja, która następuje po anulowaniu, gdy jest niewystarczające, transformacja nabłonka złuszczanie może towarzyszyć szorstki i masową krwawienia. Dlatego po wykonaniu preparaty estrogenowe hemostazy powinni koniecznie wyznaczyć gestageny.

Po zaprzestaniu leczenia cyklicznego krwawienia regulacyjnego z syntetycznych progestyn, estrogenu i progesteronu lub ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej i progesteronu.

Miejscowy hemostazę może być przeprowadzane trombiny gąbki Hakke, 1% roztwór adrenaliny. Tampon zwilżono z tych rozwiązań i są podawane do szyjki przez 8 godzin.

Sposób Grammati- stosowany w dwóch postaciach,:

1. 5% roztworu jodu macicy za pomocą strzykawki 0,2 ml Brauna.Nachinayut i codziennie dodać 0,1 ml, uzupełnia do objętości 1 ml (2-3ml maksimum). Przebieg leczenia 20-30 dni każdy dzień lub dwa.

2. tamponady wacik macicy zanurza dołek roztworu 5-10% yoda.Ekspozitsiya 20-30 minut. Przebieg leczenia 1-3 zabiegów. Obowiązkowy histologiczne rozpoznanie przed zabiegiem.

Po pacjentów podlegają łyżeczkowanie macicy poradni obserwacji i kontroli stanu cyklu miesiączkowego przez testów diagnostycznych funkcjonalnych. Gdy wymagana jest przywrócony charakter faza cyklu miesiączkowego leczenia. Pojawienie braku jajeczkowania jest wskazówką dla hormonalnej regulacji cyklu, biorąc pod uwagę Patomorfologii macicy i jajników, w tym testów diagnostycznych (funkcjonalne) Terapia .Simptomaticheskaya prowadzi się w taki sam sposób, jak w przypadku krwawienia młodzieńczym.

Kiedy wystąpi krwawienie w okresie przekwitania kobiety powinny zacząć diagnostyczne łyżeczkowanie szyjki frakcyjnej w celu wyeliminowania nowotworów i stanów przedrakowych i błonę śluzową macicy. Kobiet poniżej 48 lat z gruczołowej-cystic hyperplasia wyznaczyć 17 - OPK z 125-250mg na 14, 17, 21 dnia po skrobaniu, a następnie kontynuować podawanie w tej samej dawce tych samych dniach cyklu dla 4 - 6 miesięcy. Norkolut wyznacza 5-10mg od 16 do 25 dnia cyklu również 4-6 mesyatsev.Zhenschinam po 48 latach, w szczególności nawrotowego rozrost zalecane leczenie mające na celu zahamowanie funkcji menstruacyjnego. Podaje się je 17 250 mg DIC w trybie ciągłym, 2 razy w tygodniu przez 6 miesięcy. Lepsze wykorzystanie danazol 400 mg na dobę lub gestrinon 5mg, 2 razy w tygodniu przez 4-6 miesiące, które eliminują rozrost endometrium z powodu swojej działalności antigonadotropnym.

Leczenie androgen jest zalecane po wielokrotnym krwawień u kobiet powyżej 50 roku życia, którzy histologicznie zidentyfikowanego niedorozwojem zanikowe zmiany w błonie śluzowej macicy. Stosowanie długo działającego androgenu omnandren Sustanon-250 i 1 raz w miesiącu lub testenat 1 ml 10% roztworu 2 razy w miesiącu prtyagom 3-4 miesięcy.

Wymagana korekta zaburzeń wymiany-hormonalnego: otyłość, hiperglikemia i nadciśnienie.

Chirurgia (supravaginal ablacja lub wykorzenienie macicy) prowadzi do następujących wskazań:

1. Absolutna:
- gruczolakoraka endometrium
- Atypowy rozrost śluzówki macicy w połączeniu z adenomatozom-
- Mięśniaki macicy różni lokalizatsii-
- Zwiększenie yaichnikov- rozmiarze
- Podśluzówkowe mięśniaki węzły lokalizacja matki-
- Formularz sferoidalnego adenomioza-
- Połączenie adenomyosis z hysteromyoma bez rozrostu endometrium.

2. względna:
- Nawracające glandulocystica giperplaziya-
- Powtarzające się polipów u kobiet z chorobami metabolicznymi i hormonalny