Antykoncepcja w okresie menopauzy

Dane literaturowe wskazują na brak regularne cyklu miesiączkowego, nie stwierdzono istotnych różnic w poziomach FSH, LH, progesteron i estriolu u kobiet z normalnym cyklu miesiączkowego po wieku 45 lat i te wskaźniki kobiet 18-30 lat. Tak więc, zgodnie z P. Schwallie w późnym wieku reprodukcyjnym częstotliwości cykli owulacyjnych z regularnym rytmie miesiączkowego 95%, a nawet na skąpe fizjologicznej - 34%.

Antykoncepcja w okresie menopauzy - czy to konieczne?

Pomimo faktu, że w tym okresie życia kobiety występuje związanego z wiekiem spadku płodności przypadki narodzin dzieci w wieku powyżej 45 lat, a nawet po 50 lat nie jest tak rzadkie. Wiele kobiet, nawet w 50 lat i starszym wieku zachowały się regularne miesiączki z pewnej liczby cykli owulacją. Tak więc, według statystyk w krajach Europy Zachodniej - 50% kobiet w wieku 44 lat i 30% w wieku 45-54 lat są aktywni seksualnie, został zapisany cykl menstruacyjny i płodność.

Biorąc pod uwagę, że większość kobiet do 40 lat postanowił planowania rodziny i liczby dzieci w rodzinie, która weszła nieplanowanej ciąży często kończy się aborcją.

Aborcja jest przerwany na prawie połowa wszystkich ciąż w wieku 40- 45 lat, a często jest to skomplikowane choroby zapalne narządów płciowych, rozwój mięśniaków macicy, endometrioza, ciężką menopauzy, i że najbardziej niebezpieczną rzeczą w przyszłości są tło dla rozwoju raka patologii w narządach , osiąga: macicy i gruczoły sutkowe.

Tak więc, nie ma wątpliwości, że głównym celem antykoncepcji w tej grupie kobiet jest zapobieganie aborcji i jej negatywnych skutków.

Kiedy trzeba antykoncepcji w okresie menopauzy

Obecnie coraz większa liczba kobiet, które, ze względu na pewne okoliczności i przyczyn narodzin późniejszego planowania i często pierwsze dziecko po 40-45 lat. Ciąża w takich przypadkach towarzyszy wysokie ryzyko poronienia, wysoką częstotliwością zatrucie ciążowe, złe położenie łożyska, bardzo duża liczba powikłań podczas porodu i po porodzie, zachorowalności i umieralności dzieci. Ryzyko to jest ponad 20-krotnie wyższe niż u kobiet w młodym wieku rozrodczym.

Jest udowodnione, że zdrowie kobiet po 40-45 lat może być w znacznym stopniu uszkodzony poprzedni okres życia. Ciąża i poród występować na tle extragenital patologii, która jest zarejestrowana w 60% przypadków, aw 2/3 pacjentów jest przewlekły. Najczęściej jest to choroby układu krążenia, choroby układu moczowego, wątroby, przewodu pokarmowego, itd. W odniesieniu do chorób ginekologicznych, to dość wysokie i wynosi od 44 do 65%. Wśród chorób ginekologicznych pierwszym miejscu przewlekłe zapalenie narządów płciowych, mięśniaków macicy, zaburzenia miesiączkowania, pominięcie macicy i pochwy, etc. Ponadto, 10% kobiet będzie miał poprzednią operację na genitaliach.

Według literatury, współczesnej kobiety w okresie menopauzy występuje zwykle w wieku od 45 do 55 lat (średnia wieku 50-52 lat). Poprzedza menopauzy premenopauzalne charakteryzuje spadek funkcji jajników. Czas trwania wstępnej menopauzy średnio 4 lata. Menopauza nie oznacza całkowitego zaprzestania funkcji jajników. Udowodniono, że w ciągu najbliższych 3-5 lat są one przechowywane mieszki z komórek jajowych, które wyjaśnia przypadki ciąży po ustaniu miesiączki. W związku z tym, zgodnie z zaleceniami WHO (1994) - antykoncepcja jest zalecany dla kobiet aż do menopauzy i braku miesiączki przez 1 rok.

Dostępne metody antykoncepcji w okresie menopauzy

Jakie są dostępne metody antykoncepcji dla kobiet w tym okresie swojego życia?

Wewnątrzmacicznego antykoncepcji w okresie menopauzy

Wewnątrzmacicznego antykoncepcji (IUD) jest jedną z wiodących używanych skutecznych i akceptowalnych sposobów antykoncepcji. ICH wysokiej wydajności, nie ma skutków systemowych na korpusie znajduje się korzystna ekonomicznie, może być stosowany przez długi czas, przywracając w ten sposób płodność występuje bardzo szybko po usunięciu urządzenia wewnątrzmaciczne - IUD.

W wieku 45 lat i starszych wkładki dość często przeciwwskazane z powodu zmian patologicznych szyjki macicy i / lub ciała macicy, obecność rozrostu endometrium, mięśniaki macicy większe rozmiary itp Jednakże, może być również stosowany w przypadku braku powszechnie akceptowanych bezwzględnych przeciwwskazań (WHO, 1995), które obejmują: złośliwe układu rozrodczego, dostępność historii aborcji lub dostawy komplikuje sepsy, kobiety, które miały 3 miesiące przed wprowadzeniem chorób zapalnych Navy genitalia, posiadające wady macicy, genitalia tuberculosis.

Należy preferować IUD hormon podobny „Mirena”, który przyczyni się do zmniejszenia ilości miesiączkowego utraty krwi, zapobieganiu chorób zapalnych narządów płciowych, niedokrwistość z niedoboru żelaza. Zgodnie z literaturą, stosowanie IUD „Mirena” u kobiet, krwotok w ten sposób zmniejszając objętość miesiączkowego utrata krwi, doprowadzając do wartości normalnej (mniej niż 80 ml miesiączki). Wynika to z gwałtownym spadkiem objętości unaczynienie błony śluzowej macicy i jego uszkodzenia, a ponadto poprzez zmniejszenie produkcji prostaglandyn i inhibitorów fibrynolizy. Mechanizm efektu ochronnego Mirena „wkładki” w odniesieniu do rozwoju chorób zapalnych narządów miednicy jest zmiana właściwości śluzu szyjkowego, co zwiększa jej lepkość, a także znaczne zmniejszenie czasu trwania i intensywność krwawienia miesiączkowego. Należy podkreślić, że Navy „Mirena” zmniejsza objawy wegetatywne-naczyniowych u pacjentów z objawami klimakterium w okołomenopauzalnym. Tak więc, system ten może być stosowany do pacjentów dojrzewania nie tylko do celów antykoncepcyjnych, lecz także w celu leczenia szeregu stanów patologicznych. Niestety, koszt jest wystarczająco wysoka.

Miedziowy urządzeń wewnątrzmacicznych antykoncepcji menopauzy

Może on być również zastosowany z powodzeniem i wkładek wewnątrzmacicznych zawierających miedź: SiT380 (Niemcy), Multiloud375 (Holandia), w którym powierzchnia miedzi większą niż 300 mm2.

Doustne środki antykoncepcyjne w okresie menopauzy

Antykoncepcja hormonalna jest bardzo wydajne, wyraźne właściwości terapeutyczne, gdy pewna liczba chorób ginekologicznych (na endometriozę, mięśniaka macicy, rozrost endometrium i gruczołach sutkowych) - pacjenta z zastosowaniem hormonalne środki antykoncepcyjne, mniejszą skłonność do rozwoju osteoporozy u kobiet po menopauzie, choroby jajników i macicy. Długoterminowe badania wykazały, że stosowanie OK u kobiet w okresie menopauzy przyczynia się do zachowania korowej i gąbczastej kości. Wynika to z faktu, że UC ma pozytywny wpływ na metabolizm minerałów i zapobiegają utracie kości. Według WHO (1995) hormonalne środki antykoncepcyjne absolutnie przeciwwskazane w ciąży intensywnych niepalących kobiet, kobiet z obecnym i przeszłości powikłań zakrzepowo-zatorowych w chorobach układu sercowo-naczyniowego, w ciężkich cukrzycą z ciężkimi chorobami wątroby, nowotworów układu rozrodczego.

W przypadku braku tych przeciwwskazań dopuszczalne mikrodozirovannye i niskich dawek doustnych środków antykoncepcyjnych z ostatniej generacji (Femoden, Mersilon i t. D.). Bagdan S. i in. odnotowano wysoki zaakceptowania niskiej dawki OK regulonie i mikrodozirovannogo - Novinet kobiecego dojrzewania.

Progestagen antykoncepcji w okresie menopauzy

Jak stosuje się do kobiet 45 lat i starszych bardzo obiecujący jest antykoncepcja progestagen (mini-pigułka, zastrzyk, Norplant), która nie zawiera estrogenów składnik, a tym samym nie powoduje znaczącej zmiany w czynnikach krzepnięcia krwi, metabolizmu lipidów, nie ma żadnego negatywnego wpływu na czynność wątroby ,

Najbardziej znanym wstrzykiwania preparatów gestagenowych Depo-Provera-150 (DMPA), które ma zalety, które nie są związane z antykoncepcyjnej efekt - zmniejszenie ryzyka chorób zapalnych narządów płciowych przypadkach Candida zapalenia sromu i pochwy, ma niekorzystny wpływ na stan funkcji wątroby żołądkowo -kishechnogo pokarmowego, zmniejszając tym samym prawdopodobieństwo wystąpienia zmian metabolicznych. Ustalono, że Depo-Provera nie powoduje znaczących zmian w czynnikach krzepnięcia krwi i lipidów-tej wymiany.

Badania V. N. Prilepskoy i T. T. Tagievoy wykazały, że ze względu na wysoką skuteczność antykoncepcyjną i charakterystyki efektu DMPA na organach hormonów związanych z jego zastosowanie jest uzasadnione u kobiet w późnym wieku reprodukcyjnym i starszych, zwłaszcza jeśli masz przerost endometrium, mięśniaki macicy, endometrioza. Wady DMPA jest długa plamienia, najczęściej występującym u chorych na mięśniaka macicy i endometriozy.

Norplant - implanty podskórne, jest również skuteczny długo działających środków antykoncepcyjnych. Składa się on z 6 soft SILASTIC kapsułek zawierających lewonorgestrel. Kapsułki są wszczepiane pod skórę ramienia przez małe nacięcie w znieczuleniu miejscowym. Efekt antykoncepcyjny jest przez ciągłą powolnego uwalniania lewonorgestrelu we krwi i jest pokazana już w dzień po podaniu, trwające przez 5 lat. Jedną z wad Norplant jest nieregularne miesiączki. Naruszenia te mają indywidualny charakter i może objawiać się w postaci krwawienia międzymiesiączkowego, brak miesiączki.

W stosowania długo działających progestagen kobiet w okresie dojrzewania często menopauza, która w wielu przypadkach może być uznawany za czynnik pozytywny.

antykoncepcja chirurgiczna w okresie menopauzy

Obecnie antykoncepcja chirurgiczna jest również powszechnie stosowane metody antykoncepcji, a wiadomo, że są podzielone na sterylizację kobiet i mężczyzn. Kobiet sterylizacja jest operacja chirurgiczna w którym drożności jajowodu jest uszkodzona, dzięki czemu możliwe staje się nawożenie.

Nie ma wątpliwości, że sterylizacja chirurgiczna może być metodą z wyboru dla kobiet 45 lat i starszych, którzy rozwiązali problemy dzieci w rodzinie. Jest to szczególnie wskazane dla kobiet o różnych chorób ginekologicznych i extragenital, które ze względu na stan zdrowia ciąży jest przeciwwskazane. Należy podkreślić, że dla kobiet z podwyższonym ryzykiem niechcianej ciąży nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do sterylizacji.

Spośród wszystkich pacjentów, którzy ubiegają się o dobrowolnej antykoncepcji chirurgicznej, należy uzyskać pisemną zgodę na dokumentowanie udowodnić istnienie świadomego i dobrowolnego wyboru, jak również uznanie legalności operacji. Metoda ta jest bardzo skuteczna metoda antykoncepcji, ale nieodwracalny.

Jak dla męskiej sterylizacji (wazektomii) - wysoce skuteczna metoda, która zatrzymuje zdolność płodnych mężczyzn bez zmiany hormonalne, funkcji seksualnych, potencji, nie wpływa na semyaobrazovaniya procesu, czyli męskie funkcje seksualne pozostają niezmienione ...

Jednak w naszym kraju, ze względu na stosunek do tradycyjnej chirurgii jako bardzo skomplikowanej procedurze, antykoncepcja chirurgiczna jeszcze nie znalazł właściwego stosowania. Ponadto, w wielu klinikach nie odpowiednie wyposażenie do prowadzenia sparing operację laparoskopową.

Metody barierowe antykoncepcji w okresie menopauzy

Metody barierowe antykoncepcji mają niską skuteczność antykoncepcyjną, ale oni na pewno mają przewagę w zapobieganiu chorób, chorób przenoszonych drogą płciową. Jednakże, ponieważ zmniejszenia płodności, w okresie dojrzewania, mogą być korzystnie stosowane w parach, biorąc pod uwagę ich nadające się do siebie, zwłaszcza w obecności extragenital i chorób ginekologicznych, nie pozwala na zastosowanie innych metod antykoncepcyjnych.

metody barierowe są podzielone na: mechaniczne (tworzenie bariery dla wspierania spermy - prezerwatywy, CAPS) i chemiczną (wpływającego plemników, niszcząc skórę i zmniejszenie ich mobilność - Nonoksynol, chlorek benzalkoniowy).

metody barierowe antykoncepcji wymaga prawidłowego zastosowania, wysokiej motywacji zachowanie, które zazwyczaj kobiet w tym wieku, w celu ochrony przed chorobami przenoszonymi drogą płciową (STD) oraz niektóre środki plemnikobójcze chemicznych, takich jak kremy z nonoksynolu, pomaga wyeliminować suchość pochwy, który jest obserwowany w wielu kobiet w okresie menopauzy.

Popularna metoda antykoncepcyjna barierowa jest prezerwatywa. Jego stosowanie jest wskazane we wszystkich okresach wiekowych, w tym małżeństw starszych. Na temat skuteczności prezerwatyw gorszy do nowoczesnych metod antykoncepcji i jej stosowanie jest bezpośrednio związane z aktu płciowego, co nie zawsze jest do zaakceptowania dla małżeństwa. Jednak dla niektórych par, jest to najbardziej odpowiednie, zwłaszcza w aktywności seksualnej w długim małżeństwa.

Antykoncepcja doraźna podczas menopauzy

Awaryjnego lub postcoital antykoncepcji zajmuje bardzo ważną rolę w zapobieganiu problemów z ciążą, a u kobiet 45 lat i starszych stosowanie preparatów estrogen-progestin jest niepożądane, ze względu na konieczność stosowania większych dawek, które mogą powodować szereg działań niepożądanych.

Najczęstszym sposobem antykoncepcji jest użycie środków hormonu progesteronu. Mechanizm podstawy postcoital antykoncepcji jest zahamowanie owulacji lub zapłodnienie alienację, upośledzoną, transportu komórki jajowej, implantację i dalszego rozwoju zarodka.

U kobiet w wieku przed menopauzą antykoncepcję należy preferować progestageny doustnego, ze względu na fakt, że nie mają one żadnego wpływu na krzepnięcie krwi, mają niewielki wpływ na metabolizm lipidów, powodują mniej skutków ubocznych. Najbardziej popularny w krajach Europy Wschodniej jest zastosowanie lewonorgestrelu (preparat Postinor, Węgry), zgodnie z następującym schematem: 48 godzin (ale nie później niż 72 godziny) po stosunku kobieta bierze pigułki 1, a po 12 godzinach - drugi. Skuteczność tej metody indeks Pearl'a wynoszącemu 2,4 w. 100 kobiet w ciągu roku. Antykoncepcja doraźna jako pilnej środka ochrony przed ciążą należy zalecać kobietom poprzez niezabezpieczonego stosunku płciowego, zostały zgwałcone lub jeżeli istnieją wątpliwości co do integralności stosowania prezerwatyw, etc.

Naturalne metody antykoncepcji w okresie menopauzy

Popularny wśród kobiet 45 lat i starszych oraz wykorzystania naturalnych metod antykoncepcji. Skuteczność tych metod nie jest wysoka i wynosi 10-30 ciąż na 100 użytkowników rocznie. Przede wszystkim wśród nich jest metoda przerwania stosunku płciowego, i jest to zrozumiałe, gdyż nie wymaga stosowania innych środków antykoncepcyjnych, planowanie współżycia seksualnego. Jednak jego wydajność jest niska, a dla niektórych ludzi jest to całkowicie nie do przyjęcia.

Dla par, które może zaakceptować ograniczenie seksualności lub aktywny seksualnie rzadko odpowiedni jest także okresowe abstynencji, ale ta metoda jest stosowana jest nieodpowiedni dla kobiet o nieregularnym cyklu miesiączkowego, czyli tzw. E. Z skąpe, który jest obserwowany w wielu kobiet przed menopauzą ,

Przy okresowej abstynencji stosować wiele metod określania tak zwanej „fazy płodnej” cykl: pomiaru podstawowej temperatury ciała, badanie śluzu szyjki macicy, sposób kalendarzowego, metoda objawowo. Zaletą okresowej abstynencji jest jego bezpieczeństwo i brak skutków ubocznych. Jednak skuteczność metody zależy od ścisłego przestrzegania zasad jego stosowania. Należy podkreślić, że okresowa abstynencja powinny być oferowane jako alternatywna metoda dla tych par, które nie chcą korzystać z innych, bardziej skutecznych metod antykoncepcji z jakiegokolwiek powodu (z obawy przed skutkami ubocznymi, religijnych lub ograniczeń religijnych).

Tak więc, należy podkreślić, że zdrowie reprodukcyjne kobiet dojrzewania zależy w szczególności od pomyślnego stosowania antykoncepcji. Przy wyborze metody antykoncepcji należy wziąć pod uwagę stan organizmu, a zwłaszcza w tym okresie życia, starannie rozważyć przeciwwskazania do dowolnej metody, akceptowalność sposobu małżeństwo. konsultacji lekarz powinien zawierać indywidualne podejście do każdego pacjenta przed przepisaniem antykoncepcji ze szczegółowym wyjaśnieniem charakterystyki sposobu, jego zalet i wad. Tylko takie podejście może zapewnić zróżnicowane niezawodne, wygodne i komfortowe nawet ochronę przed niechcianą ciążą i jego konsekwencje.