Endometrioza - leczenie, objawy, przyczyny

Macica - wydrążony korpus, który składa się z trzech warstw: wewnętrzny okładziny jamie - to endometrium lub błony śluzowej, w środku najgrubsza - mięśniówki macicy i mięśniówki i zewnętrzną - jest otrzewnej osłaniającego macicy lub błony surowiczej. Endometrium z kolei dzieli się na dwie warstwy: THE odrzuca funkcjonowania podczas menstruacji i podstawowej (kiełków), co powoduje powstanie nowego wzrostu warstwy funkcjonalnej.

gruczolistość macicy i endometriozy jest zaburzeniem zależnym od hormonu charakteryzuje proliferacja wtrąceń bardzo podobną strukturę do komórek endometrium poza błonę śluzową macicy. W związku z powyższym, wszystkie miesięczne zmiany związane z funkcjonalną warstwą endometrium wystąpią w heterotopia endometrialnego (ogniska), co prowadzi do objawów klinicznych obraz, endometrioza, macicy. Leczenie tej choroby może być zarówno zachowawcze i chirurgiczne.

Częstość występowania endometriozy wynosi 40 - 70%, tak szeroki zakres wynika z bezobjawową przebiegu choroby, tak gruczolistość wykrywane przez przypadek, gdy odnosi się kobietom lekarza z innych problemów, z reguły, niepłodność (patrz wszystkie przyczyny bezpłodności i leczenia.).

Rodzaje i stopnie macicy adenomyosis

3 tworzy samodzielnie macicy, endometriozy:

• rozproszony gruczolistość - proliferacja endometrialnych heterotopii całej powierzchni błony śluzowej macicy w celu utworzenia wnęki w mięśniówce macicy;
• guzkowe gruczolistość - wiele zmian endometrialnych na miejscu, tworząc węzły, które nie mają kapsułki;
• ogniskowej endometrioza - wpływ tylko niektóre części ściany macicy.

Według głębokości udział w patologicznych proces ściany macicy jest podzielony na cztery poziomy:

• 1 stopień - kiełkowanie zmian endometrialnych na płytkich głębokości bez dodatkowej warstwy mięśni;
• Etap 2-gi - w procesie obejmującym połowę grubości myometrium;
• 3 stopień - choroby rozprzestrzenia się na całej ściany mięśni;
• Stopień 4 - proces wykorzystywany sąsiadujących narządów i otrzewnej, że ich osłony, podczas gdy w macicy, przetoki utworzonym w ruchów wydajności w miednicy.

Przyczyny endometriozy

Dokładna przyczyna endometriozy jest nieznana. Istnieje kilka teorii rozwoju tej choroby, ale każdy nie w pełni wyjaśnić mechanizm choroby w izolacji, lecz jedynie uzupełnia inne:

• Teoria implantacji. Casting komórek endometrium do innych narządów w trakcie miesiączki i innych operacji, gdzie zaaklimatyzowanych i formy ognisk endometriozy.
• Teoria pochodzenia embrionalnego. Endometrialnego ogniska powstają z resztek materiału zarodkowego, z których tworzone są narządy płciowe.
• Metaplastycznych teoria. Mezotelium endometriozy otrzewnowej utworzone z poddanego metaplazji.

Predysponować macicy, gruczolistość:

• urazowe uszkodzenie macicy - aborcja (powikłania), łyżeczkowanie diagnostyczny, administracja wewnątrzmaciczne, ręczne usuwanie łożyska, chirurgia matke-
• skłonności genetycznych;
• problemy menstruacyjne - wczesne lub późne menarche;
• opóźnienia w dostawie opóźniony debiut seksualną;
• Długotrwałe narażenie na działanie słońca;
• stres, aktywność fizyczna;
• zapalne i choroby hormonalne sferze seksualnej;
• hormonalnego patologii - choroby tarczycy, cukrzycy, procesów autoimmunologicznych, otyłość;
• reakcje alergiczne, osłabienia odporności;
• niekorzystne środowisko;
• brak aktywności fizycznej;
• Niska liczebność;
• Zwężenie szyjki (utrudnia odprowadzanie krwi podczas wstecznej menstruacji promuje wyrzucane do jajowodów i jamy otrzewnej).

Obraz kliniczny endometriozy

Około połowa kobiet z endometriozą, nie ma żadnych objawów. Adenomyosis przepływu bezobjawowy jest przypadkowy odkrycie na miednicy USG. Ale dotyczy to tylko tych chorych z endometriozą 1 stopień.

Patognomichnym jest oznaką adenomyosis Zaburzenia miesiączkowania. Charakteryzuje się plamienia 2 - 3 dni przed menstruacją, a kilka dni później. Możliwe maciczne (acykliczny krwawienia), które wydają się występować w środku cyklu miesiączkowego. czasami krwawienie mogą być na tyle poważne, że lekarz jest konieczne w celu przeprowadzenia natychmiastowej operacji, aż do usunięcia macicy.

Miesiączka endometrioza są obfite, ze skrzepami, co prowadzi do rozwoju przewlekłej niedokrwistości post-krwotocznego:

• blado skóry i błon śluzowych
• niskie ciśnienie krwi
• łamliwe paznokcie,
• duszność,
• osłabienie, senność
• zawroty głowy,
• częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, i tak dalej.

Również w endometriozie oznaczone skrócenie cyklu miesiączkowego. U około 50% pacjentów rozwija się wyraźny zespół napięcia przedmiesiączkowego.

Ponadto objawem endometriozy lub bolesne miesiączkowanie algomenoreya. Miesiączka staje się bardzo bolesne, ból jest napadowy charakter.

Bóle pojawiają się przed miesiączką, gorzej na nich i przechowywane przez kilka dni po zakończeniu miesiączki.

Zespół ból związane z przenikaniem cieczy tkanki macicy, gromadzenia krwi w zmianach endometrialnych i choroby kleju miednicy mniejszej, co nieuchronnie prowadzi do występowania endometriozy.

Lokalizacja bólu zależy od położenia endometrialnego heterotopii. Na przykład, gdy udział w patologicznym kąt proces bólu macicy będzie przebiegać w odpowiednim obszarze pachwiny w przesmyku uszkodzenia promieniującego ból odbytu, pochwy i na pasie (patrz. bolesne miesiączki - przyczyny). Również gruczolistość, że ból podczas stosunku (dyspareunia).

endometrioza powoduje bezpłodności, która ze względu na dwa czynniki.

• Po pierwsze, implantacja jaja i rodzenia nie jest możliwe w zmodyfikowanej macicy
• Po drugie, proces kleju miednicy zapobiega przenikaniu jaja do jajowodu.

Rozpoznanie endometriozy

Diagnoza adenomyosis zaczyna się od starannego wywiadu i badanie ginekologiczne skarg Następnie prowadzi, podczas której określa wzrost (do 6 - 8 tygodni) macicy, szczególnie przed miesiączką, kulistego kształtu. Jego mobilność może być ograniczona do zrostów miednicy. Z formą sferoidalnego gruczolistość poszczególne węzły są określone, macica posiada nieregularną, nierówną powierzchnię. Dodatkowe sposoby obejmują:

• USG miednicy

Gruczolistość echa funkcje: zwiększenie rozmiaru przednio-tylnej, wygląd w warstwie mięśni strefa zwiększonego echogeniczności obecność wtrąceń anehogennoe średnicy 2 - 6 mm lub ciekłych ubytków, zawierających nieznaczne zanieczyszczenia. Guzkowego gruczolistość charakteryzuje się 2 - 6 mm wtrąceń w postaci koła lub owalu i rozmyte obwodów węzłów. Łysienie charakteryzuje się forma wykrywania gruczolistość workowate struktur pomiarowych 2 - 15 mm.

• histeroskopii

Głównym objawem tej choroby jest uważany histeroskopowej endometrium odkrycie przesuwa otwory w postaci ciemnych czerwonych kropkami, przy czym okładzina macicy zachowuje blado różowy kolor. Dodatkowe cechy obejmują rozszerzone rozproszone gruczolistość macicy i „karbem” kontur podstawowej warstwy śluzówki.

• uterosalpingography

Metrosalpingography prowadzi się w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego, natychmiast po zakończeniu miesiączki. W rentgenowskich okazało się, że środek kontrastowy jest umieszczony na zewnątrz do kształtu jamy macicy, a wielkość jego powiększeniu.

• Rezonans magnetyczny

Aby zdiagnozować adenomyosis w 90% przypadków, ale jest rzadko stosowane ze względu na wysokie koszty badań.

• markery endometriozy

Zwiększenie wydajności raka białko-125 (CA-125) i białka łożyskowej 14 (PP-14) we krwi jest pośredni dowód na endometriozę. Należy zauważyć, że wzrost w CA-125 obserwuje się nie tylko w endometriozie, ale także w nowotworach złośliwych jajnika, mięśniaków macicy, choroby zapalne i małym okresie ciąży. Pacjenci cierpiący gruczolistość, podwyższone CA-125 obserwowano przez drugiej fazie cyklu miesiączkowego i podczas menstruacji.

• Kolposkopia - badanie szyjki macicy za pomocą specjalnego urządzenia.

leczenie endometriozy

Leczenie endometriozy może być zachowawcze lub operacyjne. Gdy leczenie zachowawcze jest powoływany przez hormonalnych i nie-leków hormonalnych. leczenie zachowawcze powinno być kompleksowe i obejmują oprócz powołania leków hormonalnych specjalna dieta bogata w kalorie i ograniczających przyprawy, sól i pieprz, świeże powietrze, terapia ruchowa, fizyczne i psychiczne. Wybór metody leczenia, w każdym przypadku i zależy od wielu czynników (wiek pacjenta chęć zachowania płodność, ciężkość choroby, obecność / brak współwystępowania i inne). Co więcej, w takich zaboelvaniya wykazuje następujące preparaty:

• środki uspokajające,
• przeprowadzona korekta odporność,
• ulgę w bólu (zob. anty świece w endometriozie)
• Lekarz przepisujący lek do normalizacji wątroby i trzustki.

Hormonalne leczenie endometriozy

• preparaty estrogenowe-progestagen

Doustne środki antykoncepcyjne estrogenu i progestyny ​​hamuje wybór czynnika uwalniającego gonadotropinę i syntezy FSH i LH hamowaniu hormonu jajnika i trzonu macicy proliferacyjnej procesów. Pod ich wpływem zatrzymany procesów w śluzówce macicy i endometrium wzrosty związane ze zmianą fazy cyklu menstruacyjnego podczas długotrwałego użytkowania występuje zanik śluzówki macicy, co prowadzi do tworzenia rozsianego zarastają endometrialnych ogniska. Doustne środki antykoncepcyjne są przypisane w sposób ciągły przez okres 6 - 12 miesięcy.

• progestageny

Progestageny mają antyestrogenowe i antyprogesteronem działania przez wiązanie ich do komórek docelowych z receptorami estrogenów i progesteronu. Djufaston, norkolut, premolyut zaleca się 5 - 10 mg 5 do 25 dni cyklu menstruacyjnego lub od 16 do 25 dni okresu leczenia wynosi 6 - 12 miesięcy. Octan medroksyprogesteronu jest przypisany do 30 - 50 mg dziennie doustnie, lub 150 mg, co 2 tygodnie domięśniowo.

• antyprogestyny

Gestrinon - nowa pochodna 19-nortestosteronu ma działanie antyestrogenowe, antyandrogeniczne a progestinomimeticheskim i powoduje zanik śluzówki gruczołowej. Przypisane do 2,5 - 5,0 mg dwa razy w tygodniu. Przez zmiany zanikowe śluzówki macicy i sztucznej menopauzie prowadzi podawanie mifepristonu (dawka 100 - 200 mg / dzień) przez okres sześciu miesięcy.

• antyestrogenami

Bloki tamoksyfen receptorów estrogenowych w tkankach docelowych i hamuje wytwarzanie prostaglandyn (źródło bólu). Przebieg leczenia: 6 miesięcy w dawce 10 mg dwa razy dziennie.

• inhibitory gonadotropin

Danazol blokuje uwalnianie gonadotropin (FSH i LH), hamuje wydzielanie hormonów płciowych w jajnikach. Podawany w dawce 200 mg, 2 razy w tygodniu, stopniowe zwiększanie dawki do 800 mg / dzień do miesiączki. Podczas leczenia Danazol zadokowany ból zniknie plamienia i ból podczas stosunku płciowego.

• Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę

Przy użyciu syntetycznego agonistę hormonu uwalniającego gonadotropinę (Zoladex, buserilin, nafarelina) powoduje rozwój leków miesiączki. Na przykład, zoladex wstrzyknięto podskórnie do przedniej ściany jamy brzusznej w dawce 3,6 mg raz co 4 tygodnie. Przebieg leczenia wynosi 6 miesięcy.

Wskazania do leczenia chirurgicznego adenomyosis:

• gruczolistość macicy w połączeniu z rozrostem;
• guzkowe forma gruczolistość;
• Połączenie z mięśniaka macicy, endometriozy;
• gatunek endometrioza 3 i 4;
• Obecność endometrialnego torbiele jajnika lub wspólne pozadisheechny endometriozy;
• brak efektu terapeutycznego leczenia hormonalnego kontynuuje się przez 3 miesiące lub dłużej;
• Przeciwwskazania leków hormonalnych (choroba zakrzepowo-zatorowa, wyrażone jako żylaki, zakrzepowe zapalenie żył, choroby wątroby, migreny, skłonność do depresji, zaburzeń endokrynologicznych, nadciśnienie i inne).

Wcześniejsze leczenie chirurgiczne endometriozy u macicy przedstawiono otrzymywanie danazol lub progestageny 1 - 2 miesiącach (zmniejszenie endometriotycznej heterotopii, miejscowe zapalenie i zrosty w miednicy). Po operacji, rehabilitacji przeprowadza (elektroforeza jodu i cynk, ultradźwięków, radon wody kąpiele, Bicze pochwy lub mikroorganizmów wlewy). można znaleźć w naszym artykule na temat leczenie endometriozy, macicy wyżynnych.

Czy to możliwe, aby leczyć endometriozę?

endometrioza - nawracającą chorobą przewlekłą. Nawroty po leczenie zachowawcze lub narządów operacji w ciągu roku występuje w 20% przypadków, po 5 latach rozwoju, liczba nawrotów choroby wzrasta do 75%. W skojarzonego leczenia zachowawczego (prowadzącego zabieg operacyjny i oszczędzające) jest bardziej trwały efekt, ale nadal nieuniknione pogorszenie. Najbardziej optymistyczne prognozy gruczolistość u kobiet w okresie menopauzy wstępnej, ponieważ aktywność choroby ustępują prawidłową czynność jajników (zob. hormonalne i niehormonalnych leków podczas menopauzy).

Czy mogę zajść w ciążę macicy endometrioza i urodzić zdrowe dziecko?

Endometrioza jest trzonu macicy 2 przyczynę niepłodności u kobiet po przewlekłego zapalenia jajowodu, salpingoophoritis. Poza tym część przewlekle nawrotowe stany zapalne w jajnikach może być również spowodowane przez wewnętrzny endometriozy i choroby niezakaźne. Dlatego też staje się oczywiste, związek niepłodności i endometriozy u kobiet w wieku rozrodczym, co potwierdzono w każdym przypadku niepłodności 2-3.

Ponieważ mechanizmy występowania niepłodności w endometriozie w różnych pacjentów różne, odpowiednio, i taktyki leczenia i rokowania są różne. U kobiet z endometriozą wewnętrznych przyczyn niepłodności mogą być następujące:

• Zrosty w miednicy, co jest niezgodne z funkcji transportowej i aktywność ruchowa jajowody
• Niepłodność spowodowana endometriozą, macicy patologiczne zmiany hormonalne, w wyniku którego nie ma dojrzewanie oocytów i jego wyjście z pęcherzyka.
• Procesy zapalne, w tym warstwy mięśniowej macicy może indukować aktywność skurczową mięśniówki macicy zwiększyła się i doprowadzić do zakończenia spontanicznej wczesnej ciąży.
• W procesach autoimmunologicznych w ciele kobiety mogą zmniejszać aktywność plemników w macicy lub niemożność implantacji zapłodnionego jaja.
• Ból podczas stosunku endometrioza, zrosty - sprawiają, że trudno, aby zakończyć regularne życie seksualne.

Zwykle w tej patologii niepłodność jest spowodowana przez wiele czynników. Przywrócenie zdolności kobiety do tworzenia i pielęgnowaniu dziecka powinien być w leczeniu. Istotne jest to, że czas trwania choroby nie przekracza 3 lat, wówczas szanse udanej ciąży są podwyższone.

Jakie jest prawdopodobieństwo, że kobiety z endometriozą mieć zdrowe dziecko? Współczesna medycyna ma teraz wystarczająco dużo materiału na rozległym obszarze obserwacji ciąży, porodu i okresu po porodzie u kobiet z tą chorobą. I podstawowe fakty z tych badań wskazują, co następuje:

• W obecności endometriozy u kobiet w ciąży jest wystarczająco wysokie ryzyko zagrożonego aborcją, zwłaszcza w małych kategoriach. Aktualne metody leczenia są przeprowadzone zgodnie ze standardowymi wzorami i są zdolne do stabilizowania kobiety i płód.
• Bardzo ważny czas do diagnozy i odpowiedniego leczenia endometriozy, ponieważ wraz z wiekiem zwiększa ryzyko trwałego (według różnych raportów w 40-80% przypadków) niepłodności.
• Poronienia, poronienia lub zaostrza endometriozy, pogarszając rokowania i przyspieszenie przebiegu procesu chorobowego. Kobiety powinny szukać tak daleko, jak to możliwe, aby utrzymać ciąża powstała na tle adenomyosis. W przypadku spontanicznej aborcji lub pacjent musi kompleksowego anty traktowania - przeciwutleniacze, immunomodulatory, hormony, i tak dalej.
• W większości przypadków, dostawa u kobiet z adenomyosis ma żadnych komplikacji, ale kolejny okres jest wysokie ryzyko nawrotu krwawienia z macicy lub macicy endometrioza.