Stan przedrzucawkowy w czasie ciąży i jej ewentualne konsekwencje

Od początku ciąży w organizmie kobiety zmienia funkcjonowanie wszystkich narządów i układów. Według rosyjskich statystyk, 70 - 80% wszystkich kobiet ciężarnych mających zaburzenia patologiczne zwany stan przedrzucawkowy, bardziej znany jako poranne mdłości.

Stan przedrzucawkowy w czasie ciąży może nastąpić w każdym czasie i pojawiają się w lekkich i ciężkich postaciach. Zarejestrowany w rodzenia klinik w tym zakresie składa się z około 18% kobiet w ciąży. Od 8 do 16% - cierpią z powodu zatrucia drugiej połowie ciąży, a wśród ciężarnych specjalistycznych szpitali - do 30%.

Odsetek zgonów z powodu stanu przedrzucawkowego (surowe przedrzucawkowego) - 20 - 25%, śmiertelność z powodu gestozami przez okres 22 tygodni ciąży, aż do 7 dnia po urodzeniu (śmiertelności okołoporodowej) w 3 - 4-krotnie wyższe niż średnia śmiertelności.

Jaki jest stan przedrzucawkowy

Statystyki różnią się znacznie w różnych źródłach. Wynika to głównie z trzech powodów:

1. Niepełny zasięg obserwacji lekarskiej wszystkich kobiet w ciąży.
2. Późno wychwytu u kobiet w ciąży skonsultować gdy formy lekkie zatrucie ciążowe stają się bardziej dotkliwe (stan przedrzucawkowy i rzucawka).
3. Zmień nazwę zwyczajową i klasyfikacji zaburzeń patologicznych.

W związku z ostatnim akapicie powinno zapewnić pewną przejrzystość. Pozwoli to uniknąć podstawienie pojęć i zamieszanie w widokach.

Wcześniej wszystkie patologiczne objawy w czasie ciąży, a także nieprawidłowości w wynikach badań laboratoryjnych i instrumentalne zwane zatrucie krwi ciąży. W zależności od długości i kształtu ITS podzielony na pierwszy zatrucia i drugiej połowie ciąży.

otrzymuje się „stanem przedrzucawkowym” okresu, zgodnie z tym określenie „zatrucia” klasyfikacji. Niektórzy eksperci uważają, że może to być wczesne (pierwszy trymestr) i późne (druga połowa). Inne rozpoznać tylko stan przedrzucawkowy drugiej połowie ciąży i łamanie, które pojawiają się w pierwszej połowie, zgodnie z fizjologicznym lub nie związane z etiologią (spowodowałby) i patogenezie (rozwój) zatrucie ciążowe. Wygodniejsze zaprezentować pierwszą opcję pozwala uzyskać reprezentację wszelkich patologicznych odchyleń od normalnego przebiegu ciąży.

Są one związane z ciążą i znika po porodzie. Stanowi to podstawę do przejęcia przez wszystkich naukowców, że przyczyna leży w przedrzucawkowego:

• negatywna rola komórki jajowej i płodu;
• zaburzenia adaptacyjne mechanizmy kobiet, aby zapewnić prawidłowy rozwój płodu okazji.

Czynniki wpływające na stan przedrzucawkowy w ciąży, bardzo dużo. Jednakże, wśród tych, największą uwagę przywiązuje się do towarzyszących oczywistych lub utajone choroby endokrynologiczne, zaburzenia czynności nerek i wątroby, wysokie ciśnienie krwi, stwardnienie ciąży molowym ciąży i kilka innych.

Wersje i teorie na temat początkowych i dalszych mechanizmów choroby jest wiele, ale wszystkie z nich, z wyjątkiem autoimmunologicznych, jest wysoce wątpliwa. Przeciwnie, są one odzwierciedlać poszczególne ogniwa w rozwoju kaskady jednego mechanizmu.

Stan przedrzucawkowy we wczesnej ciąży

Występuje w trzech pierwszych miesiącach ciąży i idzie aż do początku drugiego trymestru. Wiodącą rolę w patogenezie podano:

1. zaburzeń funkcyjnych centralnego układu nerwowego regulacji nerwic pisania.
2. Niedostosowanie ośrodków autonomicznych. Ciążowy wymaga przede wszystkim funkcje regulacji układu pokarmowego, która jest połączona za pośrednictwem receptorów i pni nerwowych autonomicznych z centrów regionu podwzgórza mózgu. Po przybyciu w tych samych centrów impulsów z macicy lub zmienione aktywności szlaków nerwowych w tle zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego mogą być przewrotnego charakteru. Oni wywołują sygnały reagowania ośrodkach, ale przez przewód pokarmowy, co prowadzi do nudności i wymioty.
3. Neuroendokrynne (nervnogormonalnym) schorzenia oraz charakteru wymiany. Przyczyniają się one również do powstania perwersyjnych impulsów i patologicznego rozwoju wcześniejszego stanu przedrzucawkowego. Na przykład, należy zauważyć, do czasu startu z przypadkiem zmniejszona alokacji wymioty kortykosteroidów kory nadnerczy i zawartości piku we krwi ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej.

Kliniczne objawy i leczenie

Stan przedrzucawkowy łagodny najczęściej objawia ślinotok, nudności i wymioty (50 - 60%), rzadziej - dermatozy jak świąd skóry i wysypki, egzema, bardzo rzadko - astma, osteomalacja (mięknięcia kości), ciężka choroba wątroby, tonik drgawki kończyn lub mięśnie szyi i twarzy.

Im szybciej tam wymiotuje, więc jest to trudniejsze i odbywa się wraz z utratą płynów i zakłócenia równowagi wodno-elektrolitowej. Istnieją 3 stopnie nasilenia:

1. I stopień - łagodną formę. Wymioty mogą być spowodowane przez czczo lub posiłek, nieprzyjemny zapach. Jego wskaźnik - nie więcej niż 5 razy dziennie, ale utraty masy ciała, nie więcej niż 2 - 3 kg na tydzień.
2. II stopień - umiarkowane nasilenie. Wymioty powtarza się 6 - 10 razy, i utrata wagi - 3 kg w 7 - 10 dni. Powstać osłabienie, przyspieszenie akcji serca 90 - 100 uderzeń / min, w stanie spoczynku, niewielki spadek ciśnienia krwi, moczu pozytywną reakcję w obecności acetonu.
3. stopień III -neukrotimaya wymioty ciąży. Występuje we wszystkich ruchach posiłku lub wody do 20 - 25 razy / dobę. Utrata masy ciała - 8 - 10 kg i więcej. Istnieją wyraźne oznaki odwodnienia, osłabienie, gorączka, suchość skóry i błon śluzowych. Impuls przekroczy 120 uderzeń / min, zmniejsza się ciśnienie krwi, obniżone wydzielanie dziennej objętości moczu, badanie ogólne moczu określono wyraźne pozytywną reakcję acetonu. Badania krwi - naruszenie białka, sól i metabolizm węglowodanów.

W przypadku wystąpienia objawów stanu przedrzucawkowego o korektę wymioty ciężarnych wymaga tylko 8 - 12%. łagodny zabieg jest wykonywany w warunkach ambulatoryjnych w formie zaleceń dotyczących diety i tryb przydzielania środków uspokajających jak napary z ziół leczniczych. Wymaga częstego monitorowania dynamiki wagowych, krwi i moczu, ciśnienie krwi (normalny).

Podczas II i III są przypisane Powers resztę, środki uspokajające (uspokajające korygującą) preparatów terapii z wodnych roztworów soli kroplówki dożylnej, witaminy kompensacji strat białka. Wykonując odpowiednie warunki terapii jest szybko przywrócone.

W ciężkich przypadkach leczenie jest przeprowadzane wyłącznie w szpitalu. Z progresją objawów z leczenia wskazane aborcji.

późno stan przedrzucawkowy

Stan przedrzucawkowy w późnym okresie ciąży towarzyszy naruszeniem wszystkich rodzajów metabolizmu, całkowita porażka wszystkich systemów (zob. Kalkulator dla wieku ciążowego). To zmienia właściwości ścian naczyń krwionośnych, jest zwyrodnienie narządów i tkanek.

Istnieje neurogenny, hormonalne, choroby nerek teoria mechanizmów. Obecnie preferowane odpornościowy. Ma wiele odmian, różniących się pewnych elementów. Ogólny sens jest do niezgodności tkankowej na poziomie komórkowym. W rezultacie nie występują zmiany naczyniowe macicy niezbędne do formowania łożyska przepływu krwi.

Potwierdza to fakt, że stan przedrzucawkowy występuje od początku ciąży. W związku z tym, stosowanie do niej terminu „późno” nie odzwierciedla rzeczywistości.

Zaburzenia związane prowadzić do zmniejszenia przepływu krwi w kosmków, pogorszenie dostarczania tlenu do tkanki (niedotlenieniem). To powoduje miejscowe uszkodzenie naczyniowe osłony wewnętrznej (śródbłonka) pozyskanie rozpowszechniony, w związku z uwolnieniem toksycznych w przypadku substancji biologicznie czynnych.

Efekt - wzrost przepuszczalności naczyń i pojawienie się obrzęk, zwiększona wrażliwość na hormon zwężającego naczynia. Istnieje powszechna skurcz naczyń krwionośnych w celu zwiększenia ciśnienia tętniczego krwi. Zmniejszona zdolność do przeciwdziałania wewnętrzne komórek śródbłonka ściany naczyń, zakrzepicy naruszane właściwości fizykochemiczne krwi (zagęszczający, płynność i in.).

Ponieważ procesy te są uformowane microthrombuses, zaburzenia mikrokrążenia i odżywienie tkanek, uszkodzenia struktury wątroby, płuc, nerek, która przejawia się w odpowiednich zmian stanu ogólnego i wynikach narzędzi diagnostycznych i badawczych laboratorium.

symptomatologia

Klasyfikacja wyróżnia „czysty” i gestoza występowały współistniejących chorób. Główne objawy kliniczne późnej zatrucie ciążowe:

1. Podwyższone ciśnienie krwi. Jest to bardziej wygodne, aby skupić się na wskaźnikach średniego ciśnienia. Jest ona określana przez maszynę albo przez podzielenie wzorze „3” dwa razy suma skurczowego i rozkurczowego ciśnienia. Normalnie, nie powinien przekraczać 100 mm. Hg. Art. O początku choroby wskazuje na nadmiar tej liczby o 15 mm.
2. Obecność obrzęku.
3. Zwiększona białka w moczu.

Niektóre kobiety mogą być tylko dwa z trzech głównych objawów. W zależności od ich nasilenia, a także biorąc pod uwagę subiektywne objawy i inne wskaźniki, są następujące formy przedrzucawkowego w późnym okresie ciąży:

1. Hydrops ciąży.
2. Nefropatia.
3. Stan przedrzucawkowy.
4. Rzucawka.

hydrops ciąży

Jest to najłagodniejsze formy późnego zatrucie ciążowe. Jej główne objawy - obrzęki różnym stopniu:

• 1-ty - tylko łydki;
• 2-gi - przednią ścianę brzucha i nóg;
• Po trzecie - dodaje obrzęk twarzy;
• 4-ty - anasarca (całkowita pęcznienie).

Obrzęk towarzyszy zmniejszenie liczby codziennych moczu (30 - 60% i więcej), a zwiększenie masy ciała większą niż 350 g na tydzień.

nefropatia

może on rozwijać się sam lub jako skutek nieskutecznego leczenia wodogłowie, jak wynika z połączenia wysokiego ciśnienia krwi i / lub białka w moczu. W zależności od objawów, są 4 stopni nefropatii, co jest wygodne określenie, koncentrując się na przewidzianej 8-punktowej skali Vittlingera. Według obliczenia ilości punktów określa się w zależności od ciężkości nefropatii:

• Easy - 2 - 10 punktów.
• Medium - 11 - 20 punktów.
• Ciężki - więcej niż 21 punktów.

 stan przedrzucawkowy

Kiedy jej objawy inne niż nefropatii, charakteryzujące się dalszych oznak zaburzeń krążenia w naczyniach krwionośnych mózgu, obrzęk błon i jego zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe:

• bóle głowy;
• letarg, senność, brak motywacji dobry nastrój czasami (euforia) i wzbudzenia;
• nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu;
• zwiększona lub, wręcz przeciwnie, zmniejszenie odpowiedzi na czynniki zewnętrzne (światło jasne, hałas, ruch powietrza);
• niewyraźne widzenie, fotopsja - migające „muchy”, ciemne lub kolorowe koła i plamy przed oczami.

Czas trwania stanu przedrzucawkowego może się zmieniać od minut do kilku godzin.

Case Study - Stan przedrzucawkowy

Izba otrzymała kobieta patologia primigravida z rozpoznaniem ciąży 36 tygodni. Nefropatię 2 - 3 °. Jest to klasyczny triada Tsangeymestera: dolna obrzęk nóg, rąk i przedniej ściany jamy brzusznej, obecność białka w moczu do 0,5 g / l, ciśnienie 150/100. Skargi przy wjeździe. I (położnik-ginekolog Sozinova Anna), mianowany jej leczenie w pełnym i starannego monitorowania, w szczególności w celu monitorowania ciśnienia krwi co 2 godziny, aż zasną. Późnym wieczorem ja pilnie wezwany do pracy. Ciśnienie wskoczył do 190/120.

Zacząłem go aktywnie pytać w tej sprawie skarg. Kobieta opisuje klasyczne objawy preeklamsii a moja głowa boli, i leci przed oczami, a nos jest nadziewane w górę. Zgodnie z przepisami powinny być traktowane przez 2 godziny, a następnie podjąć kwestię dostarczania operacyjnego. Mamy tyle, ile stara się stworzyć medyczną reżim ochronny: jednego pacjenta na oddziale, górna lampka świeci i gaśnie tylko lampa, powiedzmy, prawie szeptem. Jednocześnie zadzwoń resuscytatora anestezjologa ponieważ cesarskie cięcie w tym przypadku jest nieunikniona. I, oczywiście, miała cesarskie cięcie, na szczęście, a matka i dziecko mimo wszystko czuje się świetnie.

rzucawka

Rzucawka jest wynikiem ekspresji pokonać wszystkich systemów, a objawia się jako syndrom niewydolności wielonarządowej. Najczęściej rozwija się po poprzedniej postaci, ale mogą wystąpić nagle w dowolnym stopniu nasilenia nefropatia.

Rzucawka występuje ze skurczami, które mogą być poprzedzone wzmocnienie bóle głowy, zaburzenia widzenia, drganie powiek i mięśni twarzy twarzy, lęk i zaburzenia psychiczne są możliwe. Napady mogą być wywołane przez jasne światło, drobne ból lub ostry dźwięk, ale często pojawiają się niezależnie pojedynczo lub jako serię napadów.

Czas ich trwania - 1 - 2 minuty, po czym następuje utrata przytomności, że wraca powoli następuje amnezję. Czasami utrata przytomności następuje bez drgawek.

Case Study - rzucawka

Jedna kobieta była operowana przez przedrzucawkowego. Pacjent powinien być w OIOM 3 dni, ale na drugim jest on przeniesiony do szpitala. I tu pojawia się ambulans dla mnie. Sondaż mojego pacjenta: „Co możemy narzekać”, odpowiada, że ​​ból głowy. Zapisałem wszystko w okresie pooperacyjnym (ciśnienie było idealne - 110/70), nie skupiając się na innych sprawach (obsługiwane coś o przedrzucawkowego), wyznaczyć Promedolum do bólu i do domu.

Nie mam czasu, by odejść jako kierowca pogotowia przez radio odbiera: „Pilne temu! Rzucawka! „Okazuje się, że podczas próby zrobić zastrzyk dożylny kobieta zaczyna drgać (pojawił skurcze twarzy), położna nie stracić, z żyły”, a nie na zewnątrz „i wprowadzono magnez. Wpadłem w panikę, ponieważ moi fault'll trzeba kłuć, wszystko, co jest dostępne w szpitalu (i nie było kilka, a tylko w „zapas”). Co schematy? Jakie dawkowanie? Tylko dostać napadu. W trakcie poszedł, droperidol, a Relanium, te same magnezu. Spowodował anestezjologa, ale jego przyjazd nie jest coś, że atak był zadokowany, ale pacjent jest głęboko śpi, a nawet chrapania. Dobrze, że wszystko kończy się dobrze.

Konsekwencje mogą być poważne rzucawka:

• krwotok podpajęczynówkowy, udar niedokrwienny i;
• zatrzymanie oddechu i aktywność serca;
• niewydolność nerek wątroby;
• Rozwój wykrzepiania zagrażające życiu krwawienia lub zakrzepicy i niebezpieczeństwie płuc.

Leczenie stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży z łagodnym obrzękiem i nefropatii są możliwe w warunkach ambulatoryjnych, z umiarkowaną i ciężką - w szpitalu.

Pomoc z przedrzucawkowego i rzucawki jest przeprowadzane tylko w oddziale intensywnej terapii z zastosowaniem znieczulenia zewnątrzoponowego, znieczulenia, wentylacji mechanicznej, przedłużonej terapii infuzyjnej pod ścisłą funkcji kontroli laboratoryjnej wszystkich narządów i układów. W późniejszych etapach, kiedy poważny stan alarmowy pokazuje cesarskiego cięcia, ponieważ czasami tylko operacja ratuje życie kobiety i dziecka.