Ból głowy

Ból głowy - subiektywnym objawem różnych procesów patologicznych. Patomechanizm zależy od przyczyny i bardzo zróżnicowane, a w przypadku wielu rodzajów bólów głowy - nie vyyasnyaemy. Ból może być pierwszorzędowe (bez organicznej przyczyny) i wtórnego (objaw znanego procesu patologicznego).

Rodzaje pierwotnego bólu głowy:

• migrena;
• napięciowy ból głowy;
• Trójdzielnego - autonomicznego (autonomicznym) cephalgia - klasterowy ból głowy (epizodyczny i przewlekłego bólu), napadowego połowiczego bólu głowy (epizodyczny i przewlekły) krótkim jednostronne nerwoból ból głowy przy jednoczesnym przekrwienie spojówki i łzawienie;
• inne rzadkie postaci pierwotnej głowy - zszycie głowy, ból głowy, kaszel, bóle głowy po ćwiczeniach, ból głowy związany z aktywnością seksualną, pierwotna thunderous głowy, nowe dziennej uporczywego bólu głowy, ból głowy, utrzymujący obrączkowego hemikranii.

Przyczyny wtórnego bólu głowy : Uraz głowy lub szyi, choroby naczyń mózgowych i gałęziach łuku aorty, zaburzenia wewnątrzczaszkowego nie-naczyniowy, substancji chemicznej lub reakcji, po zakończeniu aplikacji, zakażenia, zaburzenia homeostazy, choroby szyi, oczu, uszu, nosa, zatok obocznych nosa, zębów, jamy ustnej, inna struktury twarzy lub czaszki, zaburzeń psychicznych.

Przyczyny nagłego intensywnego bólu głowy (jeśli jest bardzo silny, wymaga szybkiej diagnostyki i może być objawem krwotoku podpajęczynówkowego lub innych warunków zagrażających życiu):

1) naczyniowy - krwotoki podpajęczynówkowe lub wiązka kręgów szyjnych tętnic, zakrzepicy żylnej i zatok żylnych mózgowej, nadciśnienie tętnicze;

2) nonvascular - zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, spontaniczna niedociśnienie śródczaszkowego (ból w położeniu ortostatycznego);

3) podstawowej głowy, a zwłaszcza: migrena, nerwoból nerwu trójdzielnego - autonomicznego ból głowy, ból głowy związany z aktywnością seksualną, ból głowy, kaszel, bóle głowy po wysiłku.

Diagnozowanie bólów głowy u ludzi

Badanie obiektywne i subiektywnePrzede wszystkim, aby wykluczyć wtórne (objawowe) bóle głowy, które mogą wskazywać na stan, który grozi żywotności przez powinny zwracać szczególną uwagę na znaki ostrzegawcze, które wskazują na poważne powody wymagające natychmiastowego wdrożenia odpowiednich testów diagnostycznych. Po wyłączeniu części, najważniejszymi przyczynami objawowego bólu głowy należy ocenić stan pacjenta ponownie, zwracając uwagę na niezwykły charakter bólu głowy lub zaburzeń pokrewnych.

Dodatkowe testy: neuroobrazowania (CT, MRI, zwłaszcza angio -kt, angio - MRI) punkcji lędźwiowej Badanie ultrasonograficzne dopplerowskie szyi i naczyń kręgów, analizy krwi, w zależności od podejrzeniem bólu głowy i jej przyczyn.

Wykonywania badań neuroobrazowania wskazane w następujących sytuacjach:

1. Jednorazowe nagły ból głowy, zwłaszcza taki, który jest opisany jako „po raz pierwszy w moim życiu taki zły ból głowy”;
2. przewlekły ból głowy;
3. ból głowy po urazie głowy;
4. zawsze jednostronny ból głowy;
5. Nowy dziennik przedłużonym ból głowy;
6. bardzo silny ból głowy, nie przechodzi w leczeniu;
7. zwiększenie intensywności lub częstotliwości głowy;
8. migrena z aurą, innych niż wizualne;
9. migrena z aurą lub przedłużonego ogniskowych objawów neurologicznych;
10. ból pojawił się po 50 g.;
11. ból u pacjentów z ciężką chorobą (innych nowotworów, AIDS);
12. ból głowy u pacjenta z objawami takimi jak gorączka, sztywność mięśni karku, nudności, wymioty;
13. ból głowy i pojawienie się jednego lub więcej napadów;
14. ból głowy u pacjentów z potwierdzoną papilledema podczas badania dna żołądka, zaburzenia funkcji poznawczych lub harakterologicheskie zmian. Badanie neuroobrazowania, ogólnie, nie jest wymagana, jeżeli historię reklamacji i odpowiadają jednemu z typowych i częstymi objawami bólu głowy (migrena, napięciowy ból głowy) i obiektywnych badanie (t. H. neurologiczne) nie wykazały żadnych nieprawidłowości.

kryteria diagnostyczne

1. migrena (bez aury)

1) 5 kwalifikujących napady 2-4;

2) napadów trwający 4-72 godzin (nietraktowane lub traktowane nieefektywnie);

3) ból głowy 2 następujące elementy:

a) lokalizacja jednostronne;

b) charakter pulsujący;

a) umiarkowanego lub ciężkiego;

g) zwiększa się ze zwykłym aktywności fizycznej (na przykład, gdy rosnący lub malejący schodów) lub wymuszonym jej starannością;

4) atak towarzyszyć jeden z następujących objawów:

a) nudności i wymioty;

b), wrażliwość na światło i dźwięk;

5) ból głowy nie pasuje inne naruszenie. Jeżeli ukłucie naprzód niewyraźne widzenie, zmniejszenie siły mięśniowej, zaburzenia słuchu lub mowy (ciągły przez okres dłuższy niż 60 minut), to jest - migrena z aurą.

Szczególnie nieznośny postać migreny jest przewlekłą migrenę, która jest diagnozowana na podstawie następujących kryteriów: bóle głowy 15 dni miesięcznie, z czego ponad 8 dni w miesiącu .. istniejących migreny powyżej kryteriów, pod warunkiem, że taka sytuacja trwa 3 miesiące. i opracowany ze względu na ewolucję istniejących uprzednio epizodycznych migreny.

2. trójdzielnego - autonomicznego bólu głowy, w szczególności bólu głowy:

1) 5 kwalifikujących napady 2-4;

2) jednostronnego ciężkie lub bardzo ciężki ból głowy, zlokalizowane w obszarze oczodołu nadoczodołowej lub obszary czasowe, które w dalszym ciągu (bez leczenia) 15-180 min;

3) ból głowy towarzyszy jeden z następujących objawów: zaczerwienienie spojówek lub łzawienie ból z boku, błony śluzowej nosa obrzęk lub wodnista wydzielina z bólu nos-bocznej, obrzęk ból boku wieku, pocenie się na czole i twarzy po stronie bólu, skurcz źrenicy lub nerwu szczeliny (zespół Hornera) po stronie bólu, lęku i mieszania;

4) bóle występują z częstotliwością od 1 do 2 dni do 8 dni;

5) głowy nie jest związana z innymi zaburzeniami. Rozpoznanie poszczególnych rodzajów trójdzielnego - autonomiczny głowy opiera się przede wszystkim na warunkach czasu i częstotliwości kontynuowanej poszczególnych ataków.

3. Ból głowy spowodowany nadużywaniem narkotyków:

1) istnieje 15 dni miesięcznie. Pacjent, 3 miesiące. 1 regularnie nadużywane leki, które mogą być stosowane w trybie, konieczne i / lub objawowym leczeniu bólu głowy;

2) jest znacznie zwiększona podczas narkomanii;

3) znika lub powraca do pierwotnej postaci w ciągu 2 miesięcy. po zniesieniu odurzających. Kryterium nadużycie jest obecny, jeśli pacjent przyjmuje leki przeciwbólowe prosty 15 dni miesięcznie. lub inny środek przeciwbólowy lub kombinację leków (bez nadużywania samych tych leków) 10 dni w miesiącu.

leczenie migreny

1. łagodny do umiarkowanego migrenowych bólów głowy NSAID P / o, między innymi - kwasem acetylosalicylowym (ASA) i kombinacji leków (NLPZ i paracetamolu w połączeniu z kofeiną lub ergotaminy). Konieczne jest zastosowanie odpowiednio wysokiej dawki (na przykład 1000 mg ASA), bardziej bezpośrednio atakować na początku lub w fazie aury, migreny. Jeśli jeden lek będzie nieskuteczna, można spróbować innego z tej samej grupy. Wytwarzanie tej samej grupie może być stosowane również w przypadku silnego ataku (ACS), szczególnie, gdy wcześniej wykryto jego skuteczność u tego pacjenta.

2. Mocne i łagodny Migrena:

1) preparaty z grupy selektywnych agonistów receptora 5-HT 1 (tryptany). Lepiej jest stosować jak najwcześniej (nie w trakcie aury), ale może być również skuteczny w już opracowane migreny. Jeśli jeden z tryptanów nieskutecznych powinien spróbować innego. Jeśli wzrasta gwałtownie ból ( < 30 мин), имеет место рвота или сопутствующие мигрени симптомы сильно выражены следует применять препарат быстрого действия, растворяется уже на языке ( ризатриптан), п/ш ( суматриптан), интраназально (суматриптан) или п/р ( суматриптан). Во время употребления ЛС могут иметь место возбуждение, тревога, чувство тяжести в грудной клетке, чувство напряженности в затылке, спазм в горле, онемение (парестезии) рук- эти симптомы преходящие, но могут быть неприятными, и пациент, который не был предупрежден о возможности их появления, отказывается от следующей дозы ЛС даже при их полной эффективности.

Przeciwwskazania: Choroba niedokrwienna serca (w szczególności dusznicy Prinzmetala, zawał mięśnia sercowego), nadciśnienie słabo kontrolowane, migrena podstawowy typ z niedowład połowiczy lub inny niż wizualnej aury, zaburzeń rytmu serca, zawału mięśnia przypadku niedokrwienia mózgu, beremennost- nadal niewykorzystane> 24 Godziny po leczenie alkaloidem sporyszu;

2) mogą być stosowane (wczesny początek objawów) dihydroergotaminę (a) 1-2 mg P / O nietolerancji lub przeciwwskazań do stosowania tryptanów. Przeciwwskazania leczeniu nadciśnienie tętnicze, choroby naczyń wieńcowych serca, chorobę tętnic obwodowych, z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek, sepsa, ciąża;

3) Z uwagi na tyle częste występowanie nudności i wymiotów jest konieczne zastosowanie przeciwwymiotne leku szybciej - metoklopramid 10-20 mg P / O 20 mg p / p (świecy) lub 10 mg / m lub M / K (przeciwwskazane u kobiet w ciąży).

Warunek 3. migrena (Migrena z bólem trwającym> 72 ch jeśli ból jest czasowo ograniczona, więc przerwa nie trwa> 4 godzin): Można zastosować tietilperazin (e) 6,5-13 mg I / deksametazon (deksazona, deksametazon) 4 mg / V, diazepam (i) 5-10 mg / lub sumatryptan 6 mg p / K (jeśli w ciągu ostatnich 24 godzin pacjent nie akceptuje alkaloidy sporyszu lub wysokich dawek tryptanów).

4. profilaktycznego leczenia migreny : W przypadku ostatnich 3 miesięcy, 6 miesięcy optymalnie ..

1) wybranie pierwszej PM m metoprolol 50-200 g / d, propranolol 40-240 mg / dzień, flunaryzyna 5-10 mg / dzień, kwas walproinowy, 500-1800 mg / dzień topiramat 25-100 mg / dzień;

2) wybór drugiego PM (PM udowodnionej skuteczności, jednak mniej skuteczna lub spowodować więcej objawów niepożądanych niż leki pierwszego wyboru): amitryptylina, wenlafaksyny, naproksen, Andromeda (fitodrug), bisoprolol;

3) pm trzeci wyboru (tylko prawdopodobnie skuteczność) ACK gabapentyny, magnez graminis (fitodrug), ryboflawinę, koenzym Q10, kandesartan, lizynopryl, metysergid

Leczenie klasterowego bólu głowy:

Traktować poszczególne ataki jest trudne, gdyż ból klastra trwa stosunkowo krótko, a prawie wszystkie klasyczne leki przeciwbólowe nie przynoszą pożądanego efektu, a sam atak nie nastąpi. Wyjątkiem jest wprowadzenie n / 6 mg sumatryptanu. Lek można wprowadzić ponownie po upływie 24 godzin. Istnieją dowody, że skuteczność sumatryptanu w postaci aerozolu i podawanie donosowe zolmitriptanu w postaci aerozolu do nosa (5 mg) lub n / a (10 mg). Jest możliwe zastosowanie ergotaminę (szczególnie w postaci aerozolu donosowego). Skuteczna metoda leczenia osobnika ataku jest dostarczanie tlenu, przez drogi oddechowe (100%, szybkość 7 l / min przez 10 min), - 60-70% przypadków leczenie zauważalny efekt występuje już po 5 minutach. Leczenie zatrzymuje ból klastra (grupa ataki bólu), a zapobiegawcze HA (metyloprednizolon, deksametazon) / W przez 5-7 dni, a następnie P / o 7-10 dni, po czym określenie werapamil (240-960 mg / dzień ) lub kwas valpropionova (w kontroli stężenia leku we krwi).