Ocena stanu tętna płodu

Aby ocenić tętno płodu jest obecnie szeroko stosowane EKG, KTG.

Fonoelektrokardiografii płodu - połączenie EKG, odzwierciedlając procesów elektrycznych w sercu, z phonocardiography, w którym rejestrowane zjawiska dźwięku. To pozwala określić częstotliwość i serca, aby scharakteryzować zespół QRS żołądka i specyficzny serce dźwięki, zidentyfikować dodatkowe zjawiska dźwiękowe (dzielenie, dzielenie dźwięki, hałas, skurczowego i rozkurczowego) oraz do przeprowadzenia analizy fazy aktywności serca, odzwierciedlając funkcję mięśnia sercowego.

Kardiotokografia (CTG) - jest zsynchronizowane nagrywania skurczów serca płodu i macicy. Przeprowadzono przy użyciu urządzenia CTG. Metoda ta pozwala na ocenę charakteru czynności serca płodu, jego aktywności ruchowej i zdolności macicy. Są dwie metody rejestracji parametrów fizjologicznych: wygląd (pośredniej) monitorowanie, w którym ultradźwiękowy czujnik jest zaparkowany na przedniej ściany jamy brzusznej kobiety w ciąży, lepiej słuchania serca płodu i wewnętrzną (linii), które jest przeznaczone do dostarczania Po wywołaniu błony, gdy jedna z elektrod jest wprowadzone pochwy lub stała w części dostępnej płodu, a drugi jest przymocowany do ściany jamy brzusznej. Skurcze macicy może być rejestrowane za pomocą zewnętrznego hysterography.

W przedporodowej rekordu spędzić 40-60 minut, aby uniknąć błędów w interpretacji natury CTG. W porodzie polecam biorąc nagrywanie CTG na początku, w środku i na końcu pierwszego okresu. Czasami spędzają już monitorowane. Fisher (Fisher) i współpracownicy opracowali 10-punktowej skali, zgodnie z którym płodowa czynność serca oceniano w następujących parametrach: 1) dawki podstawowej, 2) amplitudę oscylacji, 3) częstotliwości oscylacji, 4) Przyspieszenie, 5) opóźnień.

Suma punktów wskazuje na obecność lub nieobecność płodu nieprawidłowości serca 8-10 uważa się za normę 5-7 punktów - zarówno w stanie prepathological wskazuje na potrzebę ciągłej ścisłej kontroli owoców, 4 lub mniej punktów - jako patologiczny.

1. Podstawowy przepływ (dawka podstawowa) - wartość średnia częstość akcji serca (HR) płodu w przedziale między skurczami, nie licząc aktseleratsy i opóźnienia. Normalnie podstawnokomórkowy tętno 120-160 uderzeń / min

Częstoskurcz zwana dawka podstawowa powyżej 160 uderzeń / min, bradykardia - poniżej 120 uderzeń / min

2. zmienność rytmu serca charakteryzuje chwilowej częstotliwości i amplitudy drgań.

Amplituda drgań zależy od wielkości odchyleń od dawki podstawowej i zwykle mieści się w zakresie od 6 do 25, na minutę (undulyuyuchy typu krzywa). Redukcji amplitudy 3-5 na minutę (niska undulyuyuchy), wzrost o ponad 25 ppm (typ skoczny) określone umiarkowane zmiany amplitudy i poniżej 3 na minutę (typ niemym) kwalifikują się jako wyraźne zmiany w serca płodu.

Częstotliwość oscylacji jest określona przez liczbę zero lub przerywanej krzywej serca na minutę, tętno lub liczbę wierzchołków na minutę. Normalna częstotliwość oscylacji jest 7-12 uderzeń na minutę, umiarkowany spadek w swojej notatce z częstością 3-6 na minutę i wyrażenia - 0-2 na minutę.

3 Przyspieszenie mowa zwiększenia częstości akcji serca z amplitudą większa niż 15 minut i w czasie 15 sekund (przyspieszania wszystkich parametrów, które są niższe niż to należy przypisać drgań). Okresowe przyspieszanie wystąpić na początku pracy i związany ze skurczami macicy, sporodichni - często spowodowane przez aktywność ruchową płodu.

Kształt przyspieszenia są zmienne, co wskazuje na bezpieczny stan płodu i równomiernie, rejestracja, która wskazuje na umiarkowane niedotlenienie płodu. Zmniejszenie częstotliwości przyspieszenia i jeszcze bardziej ich nieobecność jest negatywny czynnik prognostyczny.

4. spowolnienie spowolnienia tętna jest wywoływana z amplitudą na 15 minutę i w czasie dłuższym niż 15 sek. Aby wziąć pod uwagę charakterystykę czasu od początku walki do powstania opóźnień, czas trwania i amplitudy.

Kierunek 0 (ostro spowolnienia) występują w reakcji na skurcz macicy, co najmniej - sporodichno.

Dip I - wczesne spowolnienia pojawiają się od czasu do czasu w odpowiedzi na walki i towarzyszy gwałtowny spadek i odzyskiwania tętna.

Dip II - późne spowolnienia pojawiają się w związku z walką, ale ze znacznym opóźnieniem, po 30-60s i więcej. Ich wygląd oznacza naruszenie łożysko--płodowy przepływu krwi i postępującego niedotlenienia płodu.

DIP III - zmienne spowolnienia charakteryzujące się stałą zmianę amplitudy, czas trwania oraz czas opóźnienia. Są one spowodowane przez ucisk pępowiny.

W ciąży fizjologicznej do diagnostyki płodowej wystarczająco na CTG rozważyć obecność aktseleratsy tętna spowodowane przez ruchy płodu (test nonstress - HCT). Zgodnie z wynikami reaktywnych NST (normalny, ujemne) testowane znajdujące się w 80-99,5% kobiet i jest wiarygodnym wskaźnikiem korzystnego stanu płodu a prognoza dla noworodka.

U kobiet w ciąży wysokiego ryzyka okołoporodowego celu wykrycia wczesnych objawów stanu płodu, jego reaktywność, wyrównawcza i rezerwy zdolności w procesie CTG stosowane testy funkcjonalne.

Test cieplna jest badanie czynności serca płodu po obróbce cieplnej (ciepło lub na zimno) na skórę w ciąży. Normalnie, w zimnych testu (pak), zmniejszenie częstości akcji serca 8-10 uderzeń / min

Próbka z oddechu wydechu - prowadzi do wzrostu FHR 8-10ud / HV

Test tlen - na podstawie detekcji tętna i ruchów płodu po inhalacji tlenu w ciąży. Spowalnia tętno płodu i zmniejszenie jego aktywności ruchowej w odpowiedzi na wdychanie tlenu wskazuje na redukcję płodowych możliwości kompensacyjnych i naruszeniem jego status.

Badanie wysiłkowe serca płodu zwiększa 10-15 uderzeń / min

Stymulacja dźwięku płodu przez ściany brzucha matki 2000-3000Gts częstotliwości, okresu i 5c 80-110dB siła zapewnia odpowiednią przyspieszenia częstości pracy serca typu reakcyjnego w trakcie normalnego stanu płodu. Kiedy odpowiedź niedotlenienie płodu tętno na bodziec dźwiękowy - nieobecny. Zwiększona częstość akcji serca podczas stymulacji akustycznej ze względu na wzrost aktywności ruchowej płodu. W przypadku naruszenia reakcji płodu podczas wykonywania tych testów funkcjonalnych, które różnią się od normalnych lub nie występuje.

Próbka Atropinovogo. Po 4-10min po podaniu 0,0015-0,002 g siarczanu atropiny w 10 ml 5% roztworu glukozy FHR zwykle wzrasta średnio 20-30 uderzeń / min naruszenie stanu płodu przyspieszenie serca płodu występuje później (20-30min).

Test naprężenia (PT). Najbardziej pouczające i fizjologiczne pobudzenie jest od PTS skurczów macicy, który pozwala na symulację efektu macicy płodu, będzie czuł się w trakcie porodu. PT jest używany podczas CTG głównie w okresie przed porodem. Termin realizacji PT - 35-40 tydzień ciąży.

Powoduje skurcze macicy na dwa sposoby: dożylną oksytocyną ciąży (test oksytocyna) lub powodując odruch z (test mamarny) piersi. stymulacja Mamarna pokazuje więcej ambulatoryjną jak praktycznie nie powoduje hiperstymulacji macicy.