Pierwsza pomoc - hipertermia

Zwiększenie wewnętrznego (głębiej) Temperatura ciała> 40 ° C, w wyniku zwiększonego powstawania strat ciepła lub zaburzeń centrum termoregulacji bez zmiany ustawienia na wyższym poziomie. Gorączka jest czasami postrzegane jako hipertermii, ale jego przyczyną jest zmiana w otoczeniu centrum termoregulacji. 1. hipertermii indukowanej środowisku w podwyższonej temperaturze, lub niezdolność do usuwania nadmiaru ciepła wytwarzanego podczas pracy mięśni - skurczów cieplnych, zmęczenia cieplnego, udaru cieplnego.

powodów:

• 1) klasycznej postaci: - długotrwałe podwyższenie temperatury> 35 ° C, zwłaszcza u małych dzieci, osób starszych z niewydolnością serca, przyjmujące leki antycholinergiczne, leki moczopędne, lub - blokery;
• 2) hipertermia powodu obciążenia fizycznego - ciężkich ćwiczeń, zwłaszcza podczas ciepłej, wilgotnej pogodzie, bez odpowiedniej ilości płynów.

objawy subiektywne: Nie mogą być bolesne, gdy znaczące obciążenia i wysokiej temperaturze, przy energicznym potu skurcze mięśni brzucha lub skurcze kończyn (ciepła), a następnie ból głowy, zawroty głowy, nudności i uczucie ustalosti- u osób, które nie spełniają pracy fizycznej - uczucie zmęczenia (zmęczenie cieplne), nudności i wymioty, bóle głowy, mięśni, zmiany i nastrój. Cel objawy: tachykardia, niedociśnienie tętnicze (pierwszy ortostatyczne) - skóry podczas ciepła osłabienia może być jasno, zimna i pocą, ale udar cieplny zazwyczaj czerwony i gorącej, ale sucha skóra nie stała objaw i jest bardziej powszechna w postaci klasycznego (spowodowane wyjątkowo wysokie temperatury otoczenia ekspozycji), niż tworzą związane z aktywnością fizyczną. Udar cieplny jest istotnym zagrożeniem dla życia może pojawić się nagle, niemal bez objawów prodromalnych - u pacjentów pod wpływem wysokich temperatur, należy podejrzewać u każdym przypadku podnoszenie temperatury> 40 ° C, towarzyszy żadnych objawów zaburzeń czynności ośrodkowego układu nerwowego. Znaczący wzrost w głębokiej temperaturze ciała prowadzi do uszkodzenia fosfolipidów błon komórkowych, śmierć komórki, ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, niewydolności wielonarządowej i do śmierci.

2. Inne formigipertermii.

powodów:

• 1) dehydratacja - skurcz naczyń i zmniejszenie pocenia naruszają utraty ciepła;
• 2), zespół odstawienia alkoholu;
• 3) niepożądana reakcja na lek (hipertermii lek) hipertermii złośliwej (często po wdychaniu ftorpohodnyh znieczulających [korzystnie halotan] lub suksametonium, uwarunkowane genetycznie [dziedziczona w sposób autosomalny dominujący]), zespół neuroleptyczny złośliwy (często po haloperidolu, zazwyczaj w pierwszych 30 dzień leku);
• 4) zatrucia - związki działanie antycholinergiczne, leki psychostymulujące, salicylany, trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, lit;
• 5) uszkodzenia podwzgórza - często z powodu naczyniowego - zdarzenia mózgowe;
• 6) zaburzenia endokrynologiczne - ciężkie hipertermia może powodować nadczynność i guz chromochłonny, umiarkowany wzrost temperatury ciała - niewydolność nadnerczy, hipoglikemii oraz nadczynność przytarczyc.

Objawy: Objawy choroby podstawowej (Na przykład, sztywność mięśni - z hipertermii złośliwej i złośliwy zespół neuroleptyczny, pozapiramidowych objawów i zaburzeń układu autonomicznego [pocenie, nietrzymanie moczu, zmiany w ciśnieniu krwi, tachyarytmie] - z neuroleptyczny zespół złośliwy) oraz hipertermii .. patrz wyżej.

Algorytm działań na scenie

1. skurcze termiczne: zazwyczaj wystarczające, aby zatrzymać ćwiczenia się w chłodnym pomieszczeniu i płynów w jamie ustnej.

2. Ciepło słabość: jest to niezbędne w celu zmniejszenia wpływu ciepła, umieścić pacjenta i dają płynny-drink szybko, jeśli objawy nie ustąpią lub zaobserwowano wzrost ich wymagało leczenia szpitalnego.

3. Ciepło skok - działać szybko i zdecydowanie:

• 1) za pomocą połączenia (Tel. 103 lub 112) i wskaźnik ABCD
• 2) transfer pacjenta chłodnym miejscu i usunąć nadmiar odzieży;
• 3) rozpoczyna się intensywne chłodzenie - intensywnie wtryskiwania wody, lepiej w temperaturze pokojowej (ułatwia parowanie i nie powoduje zwężenie naczyń krwionośnych skóry ogranicza ciepło) i intensywnie napowietrzane dalej, aby zwiększyć przepływ powietrza, lub (jeśli to możliwe) wentylatora;
• 4) W razie potrzeby zapewnić drożność dróg oddechowych, i (jeśli to możliwe) umieścić cewnik.

Kolejność działań w karetce i w szpitalu

1. Bezpieczny dostęp do dróg oddechowych i I / O.
2. Podczas transportu zachować intensywne chłodzenie przez odparowanie - przeprowadzić za pomocą dołączonego wentylatora lub otwarte okna. Jeśli to możliwe, to już w karetce umieścić worki z wodą i lodem pod pachami. Spróbować szybkiego zmniejszenia temperatury ciała pacjenta do 38 ° C, zanurzenie w zimnej wodzie nie jest używany (może być szkodliwy - zwężenie naczyń skóry zmniejsza ciepła). Metody instrumentalne (koce chłodzące, krążenie pozaustrojowe) nie jest powszechnie dostępne.
3. Wydać uwodnienia (w / w roztworów infuzyjnych w temperaturze pokojowej) i przytrzymać diurezy uwaga możliwość obrzęku płuc. odwodnienie termicznego różni się od odwadniania przykład, choroby układu pokarmowego, w odniesieniu zarówno do zewnątrzkomórkowej i wewnątrzkomórkowej przestrzeni uwodnienia rozpocząć Wstęp 0,9% NaCl, 5% glukoza w stosunku 1: 1. A utrzymanie pod kontrolą stężenia elektrolitów.
4. Należy zwrócić uwagę na objawy SIRS i niewydolności wielonarządowej.
5. Jeśli drgawki występują powoli wprowadzić diazepam / w (Sibazon, I) 10 mg (dzieci 0,05-0,3 mg / kg w ciągu 2-3 minut, w wieku < 5 лет макс. 5 мг) или мидазолам (Фульсед) 0,01-0,05 мг/кг.
6. Przypisać dodatkowe badania (możliwe odchylenia) ogólnej analizy krwi obwodowej (zwiększenie wartości hematokrytu, hemoglobiny, liczby czerwonych krwinek i białych krwinek, trombocytopenię [W przypadku wystąpienia zespołu DIC]) - biochemiczne krwi, - aktywność aminotransferazy (prawie zawsze povyshena- Jeżeli udar cieplny diagnoza wątpliwości poszukiwania innych powodów) i kreatyniny - kinazy (wzrost powodu rabdomiolizy) stężenie (na i K), hipernatremia (hiperkaliemia, szok termiczny pierwszej hipokaliemii) pary M nerek i wątroby (brak objawów) - koagulacja i fibrinoliza- gazometrii krwi tętniczej (pierwszy zasadowicy oddechowego, kwasicy metabolicznej, a następnie [mleczan] lub mieszane) - w moczu (białkomocz, eritrotsiturii, mioglobinurii).
7. Gdy Hipertermia jest wynikiem wysokich temperatur otoczenia równolegle Podczas leczenia, leczenia choroby podstawowej. W hipertermii złośliwej dantrolen wchodzi (a) (2,5 (1-3) mg / kg / dzień w (aż do 10 mg / kg / dzień). Dantrolen Przypisanie (dostępny n / o w przypadku pacjenta Gdy zespół neuroleptyczny złośliwy może łykać ) i / lub bromokryptyna (Parlodel - Richter, bromokryptyna -sq) n / o 2,5 mg co 8 godzin stopniowo zwiększać dawkę (w dawce 2,5 mg na dawkę) na ogół wynosi do 10 mg co 8 godzin, 60 max. 100 mg / dzień. leki przeciwbólowe (acetaminofen, niesteroidowe leki przeciwzapalne), nie są skuteczne w przypadku wzrostu temperatury ciała z przyczyn innych niż gorączki.