Ropień płuca historia medyczna

Przy przyjęciu pacjent skarży się na ból w lewej stronie klatki piersiowej, co zwiększa podczas kaszlu, ze znaczną ilością plwociny śluzowej serologicznego charakteru, duszność, ogólne osłabienie, poty, gorączka 38,2S.

W leczeniu dolegliwości: ból w lewej stronie klatki piersiowej, które są wzmacniane przez kaszel, flegma umiarkowany śluzowej-surowiczy natury, duszność, osłabienie, pocenie się, gorączka - 37,3 C.

Ropień płuc - opis przypadku

Po raz pierwszy nie było skarg na osłabienie, uczucie słabości, kaszel z umiarkowanych ilości plwociny seromucous natury, tępy ból w klatce piersiowej po lewej stronie, a także na wzrost temperatury do 38 ° C Pojawienie się tych dolegliwości łączy się z historią hipotermii. Pacjent jest hospitalizowany. Po zakończeniu badania zdiagnozowano: lewa verhnedolevaya odoskrzelowe zapalenie płuc.

Został on wyznaczony i preparatów przeprowadzono zabieg zwany pacjent trudne. Na tle dodatniej dynamiki w leczeniu stan pacjenta był nieobecny. Na fluorogram jamy klatki piersiowej zdefiniowano ropnia lewy górny płat płuca lewego.

Wieczorem nagle poczułem pogorszeniu, wzrost bólu w lewej piersi, kaszel bez zwiększania ilości flegmy, wygląd duszność. Podczas przeprowadzania nakłucia diagnostyczny lewej sinus krawędziowego przeponowego otrzymano skrzepów ropnych. Następnego dnia, gdy pacjent jest skierowany na zastosowanie w Department of Surgery Klatki Piersiowej z diagnozą „ropień górnego płata płuca lewego z ropnej przełom w jamie opłucnej” Lewostronne ropniak.

Te obiektywne badanie pacjenta

Poziom pacjenta ocenia się jako umiarkowane. Świadomość i pamięć są normalne. aktywność ruchowa jest aktywny. Temperaturę ciała 38,1 C normalnej do figury. Posiłki umiarkowanego. Poza widok pacjenta odpowiada wiekiem.

Błony śluzowe i powłok: czysty, przy umiarkowanej wilgotności, elastyczności i turgoru są obecne. Płaszcz jest normalne, Wzornik. Owrzodzenia żylne i odleżyny zostały znalezione. Gwoździe poprawne formy. Poziom dermographism niestabilny, czerwony. podskórnej tkanki podskórnej: warstwa tłuszczu wyrażoną wystarczająco obrzęk i nie formacje nowotworowych. Żylaki zostały zidentyfikowane.

Badania palpacyjnego obwodowych węzłów chłonnych, bóle i nie wykazywał wzrostu. Przesunięcie łatwo. Drogi oddechowe: częstość oddechów z 23 / min regularnym rytmie oddychania, głębokość i częstotliwość umiarkowane. Jasny głos, nosowy oddech wolny. Tworzyć normalne komórki piersi, sub i dół nadobojczykowy umiarkowanie rozwinięte. Pozostaje w tyle po lewej stronie klatki piersiowej podczas oddychania wycieczki. Podczas oddychania dodatkowych mięśni oddechowych nie uczestniczy. Deformacja nie jest zdefiniowana. Na badania palpacyjnego piersi jest nieco bolesne lewo, elastyczność zachowana. Jest osłabienie prawej drżenia głosu.

Dźwięk perkusja: Right - jasne płuc, lewa - stępione, bardziej w lewym obszarze suprascapular.

Pola Kreniga szeroki osiągnąć 6 cm po obu stronach.

Wysokość stojących wierzchołków światła: tyłu - w poziomie wyrostek kolczysty kręgu szyjnego 6 i z przodu - 4 cm nad obojczykiem. Stopień sprawności krawędzi płuc 2 cm na całym obwodzie.

Osłuchiwanie oddychania szorstki, ostry lewy oslableno- świszczący oddech nie słucha. Trzeszczenie, wysięk tarcia nieaktywny. Bronhofoniya lewo zmniejsza się.
Mięśnie w ścianie brzucha rozluźnione, w akcie oddechu nie uczestniczą. Bolesność podczas badania palpacyjnego nie jest oznaczony. Hałasy w jelitach i żołądku nie zostały zidentyfikowane. Kształt owalny brzuch i symetryczne, w akcie oddechu nie jest zaangażowany.

Zaawansowane odpiszczelowe żyły nie są oznakowane. Brak oznak otrzewnej.
localis Status: węzłów chłonnych w badaniu palpacyjnym nie zwiększa się, że przesunięcie jest łatwe i bezbolesne. Mięśnie są wystarczająco rozwinięte i równomiernie we wszystkich częściach klatki piersiowej. częstość oddechów 23 / min, głębokość oddychania jest umiarkowany, regularny rytm. Oddychanie przez nos za darmo, czystym głosem. Kształt piersi normalnego, opracowany przez fossa podobojczykowej-i umiarkowanie. Pozostaje w tyle po lewej stronie klatki piersiowej podczas oddychania wycieczki. Dodatkowe mięśnie oddechowe w akcie oddechu nie jest zaangażowany. Brak deformacji.

Na badania palpacyjnego piersi jest nieco bolesne na lewej stronie, ale elastyczność jest zachowana. drżący głos osłabiony lewo. Dźwięk perkusja: z lewej - stępione, bardziej w lewym regionie suprascapular, po prawej - czystym płuc. Trzeszczenie, wysięk tarcie nie jest zdefiniowana. Po lewej stronie jest jakaś ograniczonej bronhofoniya.

Ostateczna diagnoza, która będzie zawierać historię medyczną ropień płuca

Ostateczna diagnoza „ropień górnego płata płuca lewego z przełomem w jamie opłucnej.” Powikłania choroby podstawowej: lewostronne ropniak opłucnej. Lewostronne odma. Choroby współistniejące: brak.

Bobrishev Taras, medicsguru.ru