Co to jest niewydolność nerek i jego konserwatywne metody leczenia

Nawet jeśli pacjenta do wodobrzusze obrzęk i zapalenie opłucnej, wysokie ciśnienie krwi i moczu czerwony, zachowując zdolność do pozbyć się ciała końcowych produktów metabolizmu azotu, nie mówimy o niewydolności nerek. W tym artykule omówimy co niewydolność nerek i jakie są sposoby jej leczenia. 

zawartość

• 1 Co nerki?
• 1,1 Homeostazy.
• 1.2 Hormonalnego.
• 1.3 Metaboliczny.
• 1.4 Wydalniczy.

Co nerki?

Homeostazy.

• Utrzymuje się stałą objętość płynu w przestrzeni międzykomórkowej i stężenia elektrolitów, takie jak potas, sód, wapń, fosfor, chlor.
• Utrzymuje stały poziom protonów krwi, a co za tym idzie jej kwasowość.
• Wyjścia to toksyczne substancje, które są odbierane z zewnątrz korpusu lub powstałych w wyniku przemiany materii lub przekształca je w nietoksycznych metabolitów.

Hormonalnego.

• Syntetyzuje aktywną formę witaminy D.
• To syntetyzuje hormonu erytropoetyny, jest niezbędny do normalnego hematopoezy.
• Wydzielania reniny, kalikreina i prostaglandyn zaangażowanych w regulacji ciśnienia krwi.

Metaboliczny.

• Syntetyzować glukozy z aminokwasów.
• Udział w metabolizmie lipidów.

Wydalniczy.

• Usunięcie przenika mocznik, kreatynina, kwas moczowy - końcowe metabolitów i białek z zasad purynowych.
• Wydzielanie substancji organicznych w obfitości - aminokwasy, glukoza, witaminy, enzymy, hormony (w szczególności estrogeny, renina)

W przypadku niewydolności nerek obejmuje wszystkich funkcji nerek, stosując wskaźnik „przesączania kłębuszkowego” (GFR), w celu oceny ciężkości choroby. Ta objętość osocza krwi, do której może filtrować nerek w jednostce czasu.
Klasyczny klasyfikacja Ryabov identyfikuje trzy stadia niewydolności nerek.

• Etap 1, utajone, objawy kliniczne mają
  A - przesączanie kłębuszkowe w normalnym zakresie, zmniejsza się stężenie moczu - proporcja w ciągu dnia nie przekracza 1018-
  B - GFR 60-80 ml / min.
• Etap 2, azotemicheskaya pojawia niedokrwistość, nadciśnienie, zaburzenia rytmu serca na tle zmian elektrolitowych, zmniejszenie apetytu, nudności martwi. Amoniak jest uwalniany przez płuca, jest specyficzny zapach z jamy ustnej. Istnieje ogólne osłabienie, zmęczenie.
  A - GFR 20-50 ml / min, stabilne, potencjalnie leczenie zachowawcze.
  B - GFR 10-20 ml / min, ciągle postępuje.
• Etap 3 mocznicowego. Oprócz niestrawność, niedokrwistość, zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, może przyłączyć się do psychiki naruszeń do psychozy maniakalnej, dusznością związaną z kwasicą. Zażółcenia szarej skóry wykazały osteoporozę, rozwój wtórnej dna
  A - GFR 5-10 ml / min, niezbędne hemodializy.
  B - GFR mniejszej niż 5 ml / min, bez dializy, pacjent może przetrwać na siłę ciągu kilku tygodni.

Ostatnio pojęcie przewlekłą niewydolnością nerek (CRF) ustępuje terminu „przewlekła choroba nerek” (PChN)

Wszelkie oznaki uszkodzenia nerek przez 3 miesiące sugeruje przewlekłą chorobę nerek. Więcej informacji na temat objawów, można przeczytać artykuł Objawami przewlekłej niewydolności nerek.

Jakie są etapy przewlekłej choroby nerek wydalać?

• Etap 0: choroba nerek jest czynniki ryzyka (cukrzyca, nadciśnienie, choroby układu sercowo-naczyniowego, palenie), GFR powyżej 90 ml / min. Na tym etapie zadanie zmniejszyć ryzyko: wybrać odpowiednią insulinę i leki przeciwnadciśnieniowe, rzucić palenie, etc.
• Etap 1: choroby nerek, przesączanie kłębuszkowe w normalnym lub zwiększonym (90 ml / min lub więcej.). Na tym etapie, główne wysiłki są skierowane na leczenie z chorobami nerek nefroprotektsiyu.
• Etap 2: łagodne GFR 60-89 ml / min. Mogą wykazywać objawy niedoboru witaminy D, hormonów przytarczyc wzrasta. Powołany nerki, leczenie.
• Etap 3: Średni stopień GFR 30-59 ml / min. Wydaje się, niedokrwistość, niedożywienie, zmniejszenie wapnia we krwi. działania lekarskie mają na celu korygowanie komplikacji - leczenie anemii, mianowany suplementy wapnia w połączeniu z witaminą D, etc.
• Etap 4: ciężka GFR stopień 15-29 ml / min, zakłócenia metabolizmu wapnia i fosforu, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej we krwi (nadmiar protonów mleczanowej), podwyższony poziom tłuszczów we krwi, pojawia się tendencja do nadmiaru potasu. Na tym etapie leczenie ma na celu korygowanie metaboliczne przenosi metody zachowawcze, ale rozpoczyna przygotowania do terapii substytucyjnej - hemodializy.
• Etap 5: mocznica, szybkość filtracji kłębuszkowej jest poniżej 15 ml / min, leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, gdy stopień utraty funkcji nerek będzie tylko hemodializy.

Jakie działania obejmują nefroprotektsiya?

• Korekta glikemii w cukrzycy.
• Odpowiednie leczenie nadciśnienia, docelowe ciśnienie krwi - 125/75.
• Wyznaczenie ACE ingibitoryov (Monopril, enalopril) i receptora angiotensyny antagonisov nawet bez nadciśnienia.
• Korekcji zaburzeń metabolizmu lipidów (statyny).
• Rzucenie palenia, alkoholu.
• Białko ograniczenie diety.
• Maksymalne leki ograniczające posiadające nefrotoksyczne działanie (niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki aminoglikozydowe, zawierające jod środków kontrastowych).
• Leczenie niedokrwistości.

Objawowe leczenie niewydolności nerek.

Zakłócenie równowagi wodnej i elektrolitowej.

1. Ograniczenie soli i 5 g / dzień.
2. Gdy wielomocz - nadmierne picie, przy jednoczesnym zmniejszeniu diurezy - „Liczba dziennych moczu + 400 ml” obliczanie płynów o wysokiej temperaturze, biegunka, wymioty wlot płynu, oczywiście, musi być zwiększona w celu skompensowania strat.
3. Wraz ze wzrostem stężenia potasu we krwi:

• zastrzeżonych produktów dietetycznych, gdzie znajduje się w dużych ilościach,
• żywicy jonowymiennej (dawka terapeutyczna - 20 g. sorbisterila w szklance wody dziennie, lek przyjmuje potasu, wapnia i wysyła)
• 20% roztworu glukozy z insuliną w duchu
• diuretyki pętlowe (furosemid)
• ale diuretyki oszczędzające potas, powszechnie stosowany w niewydolności serca (Aldactone, spironolakton), konieczne jest, aby anulować.
• nie mogą być stosowane do podawania dożylnego, roztworów zawierających potas, dekantuje konserwowane produkty krwi.

Korekcja stanu równowagi kwasowo-zasadowej.

• Zmniejsza poziom protonów krwi niskiej białka diecie. Uważa się za skuteczne zmniejszenie białka w diecie do 0,6 g / kg masy ciała.
• Gdy znaczące zmniejszenie wodorowęglanów w osoczu (15-17mm / l) przypisany jest napój gazowany, lub dożylnie. Zalecane „tsitrosoda” - sok z 1 cytryny i łyżkę sody oczyszczonej na galon wody. Można brać tabletek wodorowęglanu wapnia - są odporne na działanie soku żołądkowego, rozpuszczania w jelitach a zatem nie zalkalizowano działanie bez wpływu kwasowości w żołądku.

Korekcja metabolizmu wapnia i fosforu.

• Witamina D3 - oksidevit, kalcytriol, alfaD3
• Wapń - Kaltsimaks, wapń forte koltreyt.
• Antagoniści hormonów przytarczyc: miokaltsik, calcitrine.
• Aby zmniejszyć wchłanianie fosforu - Almagelum, 4 razy dziennie po 10 ml.

Leczenie odbywa się pod kontrolą poziomu wapnia w krwi. Wraz ze wzrastającą syntezę nerek PTH jest aktywowana, co powoduje wymywanie wapnia z kości i wzrost jego poziomu w osoczu.

Leczenie niedokrwistości.

• Efekt w tym przypadku może dać tylko leki Erytropoetyna - Eprex, Recormon. Zazwyczaj preparaty rozpocząć wyznaczają hemoglobiny do 80 g / l.
• preparaty żelaza (konferron, ferrogradument), witamina B - istnieje rosnąca potrzeba, kiedy rozpoczyna się tworzenie aktywnego we krwi.

Leczenie nadciśnienia tętniczego.

• Sól ograniczony diety.
• Pożądane jest stosowanie inhibitorów ACE i blokery receptora angiotensyny, ale dawka musi być dostosowana do stopnia spadku GFR.
• Diuretyki pętli może tylko: furosemid w dawkach 80-160 mg dziennie.
• Alfa - blokery (prazosyna, Cardura) oraz beta-adrenoyulokatory (obzidan, Inderal).
• Leki działające ośrodkowo - dopegit, klonidyna, Cynthia.
• antagoniści kanału wapniowego (werapamil, diltiazem).

Typowo, efekt można osiągnąć przez połączenie 2-3 leków.

Środki mające na celu zmniejszenie azotemia.

• Białko ograniczona dieta do 1 g / kg w 1 stadium CKD
  do 0,8 g / kg w temperaturze 2 °,
  do 0,6 g / kg, po 3 i następnych stadiów CKD.
  Takie diety o niskiej zawartości białka może prowadzić do niedoboru białka, tak więc gdy jego celem monitorowania poziomu albumin w surowicy krwi - nie powinna spadać poniżej 35 g / l.
• Jednocześnie, dietę o niskiej zawartości białka przypisany ketosteril (nefrosteril EAS - krzyczy) - jest ketokwas, który poddaje się reakcji w organizmie z azotowych produktów przemiany materii i przekształcono aminokwasów. Zmniejsza to azotemii i zapobiegać niedoborów żywieniowych.
• Sorbenty (3-4 łyżki polyphepane dziennie lub 15 gramów enterodeza lub 10 granulek węgla aktywowanego) i czyszczących lewatywy tyubazh sorbitolu 1 raz na tydzień przez usuwanie żużla przez jelita.

Rzeczywiście skuteczne leczenie zachowawcze w temperaturze 12 ° przewlekłej choroby nerek. Ale na tym etapie pacjent często nie czują się dużo dyskomfort i nie spieszy się do lekarza, a kiedy leczenie jest powołany - nie spieszy się trzymać. Ale nie oczekujcie cudów medycyny - od trzeciego stadium CKD, wszystkie procedury medyczne są tylko nieznacznie spowolnić progresję procesu, ale nie zatrzymał się, a tym bardziej - nie odwrócić.

Filmy o objawach i leczeniu przewlekłej niewydolności nerek