Nudności i wymioty - przyczyny, diagnostyka i leczenie nudności

nudności - jest to nieprzyjemne, bezbolesny, subiektywne odczucie wymioty w potrzebie. Wymioty - nagłe uwolnienie zawartości żołądka przez usta ze względu na silne skurcze mięśni brzucha i klatki piersiowej. Niedomykalność - ten ruch treści żołądkowej do jamy ustnej, bez wysiłku i odruchów charakterystycznych wymiotów.

Przeżuwanie (żucie) - jest do żucia i połykania pokarmu z żołądka z powrotem do jamy ustnej, na skutek świadomego ciśnienia w jamie brzusznej rosnąć kilka minut, w trakcie lub po posiłku.

Przyczyny nudności i wymioty

1. Nudności i wymioty w odpowiedzi fizjologicznych lub patologicznych bodźce stymulujące środek wymioty rdzenia przedłużonego lub strefy chemoreceptor spustowego w dnie komory UV. Nudności często towarzyszą inne wegetatywne objawów związanych z pobudzeniem przywspółczulnych układu nerwowego blado skóry, nadmierne pocenie się, ślinienie, rzadkoskurcz i niedociśnienie (A zatorów - mechanizm błędnego).

2. Przyczyny:

AM (w szczególności cytostatyki [szczególności cisplatyna, dakarbazyna, itp ..] digoksyna, opioidów) i toksyny (np alkoholu);
Zaburzenia OUN - migrenę, nowotwory i inne nowotwory ośrodkowego układu nerwowego, guza rzekomego mózgu, zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu, incydenty naczyniowo-mózgowe, krwawienie śródczaszkowe;
choroby psychiczne - depresja, anoreksja, bulimia, psychogenne wymioty;
Choroby labiryntu - guza, zapalenie, chorobę Meniere'a, choroba lokomocyjna;
żołądkowo - jelitowym i otrzewnej - zakaźny Zapalenie żołądka i jelit z ostrym przebiegu, zatrucia żywności, nadwrażliwości jelita cienkiego oddechowych, zespół tętnicy krezkowej Superior (ból niedokrwienny Syndrome), niedowład żołądka (żołądka), zespołu nadwrażliwości jelita grubego, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, owrzodzenia , zapalenie wyrostka robaczkowego, choroba zapalna jelit niespecyficzne ostre rozszerzenie okrężnicy, zapalenie otrzewnej;
choroba dróg żółciowych - zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolkę żółciową;
choroby wątroby, - zapalenia wątroby, marskości wątroby i niewydolności wątroby;
choroby trzustki - ostre zapalenie trzustki, nowotwór;
choroby gruczołów dokrewnych - cukrzycowej kwasicy ketonowej, kryzysowych nadnerczy (ostra niewydolność nadnerczy) thyrotoxic kryzysowych, nadczynność przytarczyc i niedoczynności przytarczyc;
choroby dróg moczowych - mocznica, kolka nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- inne choroby mięśnia sercowego, niewydolności serca, niedociśnienie, zespół lepsze żyły głównej, A lub hiperwitaminozy D, wydłużenie na czczo, ostra przerywana porfiria, pooperacyjne nudności i wymioty, radioterapia;
powodów fizjologicznych - ciąża, odpowiedź na węchowe, smakowe i bodźce wzrokowe.

3. Klasyfikacja wymioty, biorąc pod uwagę czas trwania:

1) Ostre (1-2 dni) - często z powodu chorób zakaźnych, leki egzogenne (alkohol, grzyby), lub endogenne toksyny (mocznica, kwasicy ketonowej);
2) przewlekła / długie (> 7 dni) - objawy chorób przewlekłych, w tym i choroba psychiczna.

4. Powikłania wymiotów: odwodnienie elektrolitu naruszenie metabolizm (hipokaliemię hipochloremia), kwasicy metabolicznej, aspiracja i zachłystowe zapalenie płuc, przełyku odstęp ścianki (zespół Boerhaven), liniowy nieciągłości błony śluzowej w miejscu żołądkowo - przełyku związek (Mallory zespół - Weiss), niedobór składników odżywczych.

Rozpoznanie przyczyny nudności i wymioty

Konieczne jest, aby określić czas trwania wymiotów, czas między posiłkiem a początkiem charakteru wymiocin i innych powiązanych objawów.

Testy diagnostyczne - w zależności od podejrzewanej przyczyny. Jeśli wstępna diagnoza nie wskazuje na konkretną przyczynę, lub stosować testy diagnostyczne nie wykazały żadnej potrzeby, aby spróbować traktować środki przeciwwymiotne i prokinetyczne lub kontynuować diagnostykę, na przykład, odgrywa endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego. - pokarmowego, określenie tyroksyny w surowicy, badania psychologiczne, badania ruchliwości - jelitowym.

leczenie objawowe

1. działania algorytmu w przypadku nudności / wymioty

Należy skorygować ewentualne naruszenia woda - metabolizm elektrolitu;
określić przyczynę i rozpocząć etiotropowych traktowania;
zastosować leczenie objawowe, w razie potrzeby.

2. Dobór leków zależy od nastawy lub prawdopodobną przyczyną nudności i wymiotów, a także mechanizm działania leku:

1) antyhistaminowe i generowania:

a) dimenhydrynat (Aviomarin) - zapobiegawczo 50-100 mg P / O 30 minut, a następnie wywołując wygląd wymiotne czynnik (podróż, znieczulenia, leki do odbioru słabo tolerowana), o ile jest to konieczne, może być powtarzana dozu- terapeutycznie 50-100 mg co 4 6 godzin;
b) prometazyna (Pipolfen), 25 mg P / O raz, a następnie 10-25 mg 4 in den choroby morskiej w dawce 25 mg na 30 min przed podróży, może być powtarzany co 8-12 godzin;

2) pochodne fenotiazyny:

a) chlorpromazyna (chlorpromazyna) w / 12.5-50 mg P / O 10-25 mg co 8/6 godziny;
b) tietilperazin n / A lub T / 1-4 6,5 mg na dzień może być podawana w / w / m i n / k;
C), lewomepromazyna (Tisercinum) p / o, zazwyczaj 25 mg dziennie 3-4 C / 25 mg / dobę;
g), prochlorperazynę (Difmetre - złożony preparat o zawartości indometacyny prohlorpernazinu i kofeiny) profilaktycznie 5-10 mg P / O 2-3 w terapeutycznie den 20 mg i 2 Chasa przez kolejne 10 mg;

3) haloperidol (haloperydol, haloperidol - Richter) - najskuteczniej wymioty spowodowane przez choroby metaboliczne i postmedikamentoznimy (także po opioidów) - terapeutycznie zazwyczaj 2-5 mg / d n / d K;

4) prokinetyczne leki:

a) metoklopramidu (MCP chlorowodorek Reglan) - najczęściej stosowany w profilaktyce i leczeniu nudności i wymiotów wywołanych opioidami, jak również związane z chemio- - i radioterapia
b) itopride (podkład) 25-50 mg dziennie 3N / O, stosowany jest w leczeniu zaburzeń czynnościowych, jak i opieki paliatywnej;

5) antagoniści receptora serotoninowego 5-HT 3: ondansetron (Zsolt ondansetron, Setronon, Emtron, Emeset, Zofran) palonosetronu (S) -, korzystnie do zapobiegania i leczenia nudności / wymiotów związanych z chemioterapią i radioterapią - pacjenci rzadko przewlekłe nudności i wymioty w opiece paliatywnej, spowodowanego czynnikami chemicznymi;

6) GC / w deksametazon (deksametazon, deksazona), metyloprednizolon (Solu - Medrol) - stosuje się najczęściej w przypadku nadciśnienia wewnątrzczaszkowego lub obrzęk na zmniejszenie obrzęku, powoduje niedrożność kishechnika- jako dodatkowe leki przeciwwymiotne z nieskuteczności innych leków, oraz do zapobieganie i leczenie nudności / wymiotów związanych z chemioterapią i radioterapią -;

7) antagonistów receptora NK1 aprepinant (preparat Emend) - stosowane jako dodatkowy lek do zapobiegania i leczenia nudności / wymiotów związanych z emetogennym potencjałem wysokim chemioterapii.

Udostępnij w sieciach społecznościowych:

Podobne