Zapalenie mięśnia sercowego - diagsnotika i leczenie

Zapalenie mięśnia sercowego, tkanki śródmiąższowej, naczyń krwionośnych, a czasami również osierdzia. W większości przypadków nie można zidentyfikować czynnika sprawczego. Oprócz zakażenia de novo ewentualnej reaktywacji utajonego zakażenia. Przyczyny:

1) zakażenie wirusowe (najczęściej - parwowirusa B19 [częstym czynnikiem wywołującym zapalenie mięśnia sercowego przepływającej pod GCS maski z ogólnym uniesienia odcinka ST] Wirus opryszczki ludzki Typ 6 [HHV 6], Coxsackie B, adenowirusy, wirusy opryszczki inne) - (bakterie Borrelia burgdorferi, Mycobacterium tuberculosis, pneumokoki, Staphylococcus, rodzaj Haemophilus, rodzaju Salmonella, rodzaju legionella), Rickettsia, Mycoplasma chlamydia, grzyby (np Candida), zakażenia pierwotniakami (na przykład Toxoplasma gondii, Entamoeba histolytica) robaki (Na przykład, Trichinella spiralis.);

2) choroba autoimmunologiczna, sarkoidoza;

3) leki i substancje toksyczne - środki chemoterapeutyczne, środki przeciw-retrowirusowe, klozapina, leki moczopędne, kokainy, długotrwałego leczenia wlewami dobutaminy, szczepionka przeciw ospie wietrznej.

Obraz kliniczny i rodzaje przepływów

To może nastąpić szybko postępująca niewydolność serca często prowadzi do kardiomiopatią rozstrzeniową, ale może również wystąpić bez objawów.

1. Subiektywne objawy: duszność z powodu niewydolność serca- ból w klatce piersiowej, związany z niedokrwieniem mięśnia sercowego lub z jednoczesnym perikarditom- serca.

2. Cel objawy objawami niewydolności serca, zapalenie osierdzia, zator tętnicy obwodowej (może być pierwszym objawem).

3. Objawy typowe dla pewnych form zapalenia mięśnia sercowego

• 1) Ostre - historia ostatnio przenoszonych wirusowego infektsiya - zapowiedzi objawy zależą od bramy infekcją (górnych dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego), przez kilka dni lub tygodni poprzedzać pojawienie się objawów sercowych;
• a) zapalenie mięśnia sercowego, zachodzi pod przykrywką ostrym zespołem wieńcowym z dodatnimi troponiny oraz brak zmian patologicznych w angiografii wieńcowej - często spowodowane parwowirusa B19;
• 2), eozynofilowe zapalenie mięśnia sercowego - wysypka i eozynofilia krovi- obwodowy na jej najcięższej postaci (ostre martwicze zapalenie eozynofilowe zapalenie mięśnia sercowego) - piorunująca niewydolność serca z przejścia;
• 3) olbrzymiokomórkowy mięśnia sercowego - często objawy niewydolności serca, mniej dominują komorowe zaburzenia rytmu lub przewodzenia blokada.

4. Klasyfikacja mięśnia sercowego, w zależności od przebiegu

• 1) piorun - nagły, gwałtowny i dramatyczny początek progresja objawów niewydolności serca, w tym kardiogennym shoka- rozwoju dysfunkcji mięśnia sercowego ustępuje samoistnie lub (rzadko) prowadzi do śmierci;
• 2) Ostre - mniej wyraziste początku, u niektórych pacjentów zaburzenia lewej komory przechodząc do kardiomiopatią rozstrzeniową;
• 3) podostre lub przewlekłe - postępująca niewydolność serca, jak na kardiomiopatią.

Rozpoznanie zapalenia mięśnia sercowego

wspieranie badań

1. Testy laboratoryjne: przyspieszone ESR (70% pacjentów) - leukocytoza z przewagą neutrofili (50% pacjentów) - istotne eozynofilii mięśnia sercowego, najbardziej Jednoczesne vaskulitov- robaczycy i podwyższony poziom CK-MB i troponiny zwiększoną aktywność w plazmie CK zwykle u pacjentów z ostrym lub piorunującego zapalenia mięśnia sercowego, lub w przypadku gwałtownego pogorszenia.

2. EKG prawie zawsze z patologicznych zmian - często zmienia się od odcinka ST i załamka T w odprowadzeniach wielu, nadkomorowych i komorowych zaburzeń rytmu serca, zaburzenia przewodzenia AV i śródkomorowego, a rzadziej niż zawał mięśnia sercowego, Q. zęby

3. Badanie echokardiograficzne: pomaga w identyfikacji pacjentów z piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego - Zwykle rozkurczowej objętości w normalnym zakresie, znaczące pogorszenie kurczliwości uogólnioną i pogrubienie ściany lewej zheludochka- w rozwoju niewydolności serca - obraz jak w kardiomiopatią rozstrzeniową.

4. MRI: ujawnia ogniska obrzęku mięśnia sercowego i uszkodzenia kardiomiocytów, szczególnie na początku choroby.

5. biopsji: W przypadku ostrego zapalenia mięśnia sercowego zakaźnego odbywa się rzadko, zwykle u pacjentów z ciężką niewydolnością serca lub częstoskurczu komorowego lub nawracające migotanie komór. Wymagane - u pacjentów z chorobą piorunującej (możliwość rozpoznania specyficznych form zapalenia mięśnia sercowego, jak i eozynofilowych giant celi).

kryteria diagnostyczne

Należy podejrzeniem ostrego zapalenia mięśnia sercowego u młodych ludzi, którzy nagle rozwiniętych niewydolności serca, zaburzeń rytmu lub przewodzenia trwałych lub znaków zawał mięśnia sercowego w przypadku braku zmian w koronarografii. U pacjentów z objawową niewydolnością serca i niezrozumiałe początku wykluczyć inne przyczyny kardiomiopatią rozstrzeniową. U tych pacjentów, zapalenie mięśnia sercowego można rozpoznać tylko na podstawie biopsji endomiokardialnej.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego

leczenie objawowe

1. Zalecenia ogólne:

• 1) ograniczenie aktywności fizycznej, szczególnie w gorączce i innych objawów zakażenia lub systemowym niewydolność serca;
• 2) ograniczenia spożycia alkoholu;
• 3) należy unikać NLPZ (mięśnia sercowego można poprawić, zwłaszcza w ciągu pierwszych 2 tygodni, wirusowe zapalenie mięśnia sercowego).

2. W przypadku pacjentów z bólem w klatce piersiowej i ogólnych zmian odcinka ST-T w EKG, które naśladują zawału serca, mogą być stosowane w małych dawkach amlodypiny (tak aby nie zmniejszyć ciśnienie w układzie) - u pacjentów z łagodną skurczowe zaburzeń inhibitor ACE.

3. Ze względu na zwiększone ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych, w szczególności u pacjentów z niewydolnością serca, należy leczenie przeciwzakrzepowe heparyny o niskim ciężarze cząsteczkowym.

4. Leczenie poważnych arytmii komorowych obchodzi przepisać beta-blokerów. Kiedy aplikacja bradyarytmie czasami ważne stymulacji tymczasowy.

5. Leczenie niewydolności serca: średnia. Ograniczenie aktywności fizycznej, pozaustrojowego natleniania membrana (ECMO [ECMO]) i ewentualnie mechaniczne wspomaganie krążenia - u pacjentów z piorunującym miokardita- tych pacjentów powinna być transportowana bezpośrednio do wyspecjalizowanego środka, gdzie istnieje możliwość mechanicznego wspomagania krążenia.

6. przeszczep sercaW przypadku niepowodzenia innych metod leczenia w przypadku ciężkiej niewydolności serca.

leczenie przyczynowe

1. przeciwbakteryjny: ewentualnie łącznie po zakażeniu wirusem herpes simplex (HSV) i innych niż wirusy, drobnoustroje (np gdy borelioze).

2. Leczenie immunosupresyjne: Skuteczność w mięśnia sercowego, które powstały w chorobach ogólnoustrojowych, sarkoidoza, olbrzymiokomórkowy i zapalenia mięśnia sercowego.

3. Zniesienie leków, choroby powodujące, ± GC mięśnia sercowego o uczulenia.

PROGNOZA

Większość pacjentów z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego lub piorunującej odzyskać. Kilka pacjenci subkliniczną zapalenie postępuje i prowadzi do rozwoju kardiomiopatią rozstrzeniową. Rokowanie podostre zapalenie mięśnia sercowego mal- lepiej, gdyby LVEF wyjścia - powyżej, a choroba trwa krócej. Prognostycznie niekorzystne czynniki: niewydolność serca z III / IV klasie NYHA funkcjonalnych w diagnostyce i paleniska opóźnione wzmocnienie kontrastu w MRI.