Leczenie zapalenia osierdzia i przebieg choroby

Pierwotne lub wtórne zapalenie osierdzia ulotek, które zwykle towarzyszy akumulacja w worku osierdziowym płynu.

Przyczyny:

1) u - wirusowe (wirusy Coxsackie, enterowirusy, echowirus, adenowirus, wirus cytomegalii (CMV), wirus Epsteina-Barr (EBV), wirus opryszczki pospolitej (HSV), wirusa grypy, wirusa paragrypy, wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV HCV), HIV) bakteryjne (na przykład, w posocznicy, zapalenia wsierdzia, urazy po zabiegach chirurgicznych i skrzynia kletki gruźlicy, przede wszystkim u osób z obniżoną odpornością), grzybiczego, pasożytnicze rikketsioznye-
50% pacjentów z twardzina układowa, 1/3 pacjentów z SLE, 1/3 pacjentów z RA, co najmniej - w drugih- „> 2) układowej choroby tkanki łącznej - osierdzia wykryto w> 50% pacjentów z twardziną układową, SLE, 1/3, 1/3 pacjentów z RA, mniej - w drugiej

3) inne procesy autoimmunologiczne:

• a) pozawałowej - początek forma (5-20% przezścienny zawału - malosimptomno) i opóźnione (tzw zespół dresslera w y <5% больных, как правило, через период от недели до нескольких мес.) форма;
• b) po pericardiotomy - za kilka (zwykle 2-4) tygodni lub miesięcy po zabiegu;
• a) gorączka reumatyczna;

4) sarkoidozy;

5) choroby narządów sąsiednie - zapalenie mięśnia sercowego, rozwarstwienie aorty, zapalenie płuc, zawał płucny, empyema;

6) ciężką niewydolnością nerek - mocznicą osierdzia w etapie przeddializacyjnym lub po rozpoczęciu dializy natychmiast terapii- osierdzia związane z hemodializą, z powodu nieodpowiedniej trybie dializy lub hydratacji;

7) niedoczynność tarczycy - powolne nagromadzenie w opłucnej, rzadko - tamponada;

8) - głównie nowotwory i przerzuty raka płuc Rak piersi, jak również białaczki i chłoniaki, bardzo rzadko - guza pierwotnego;

9) obrażenia - osierdzie perforacji, uszkodzenia popromiennego (przez miesiące lub lata po napromieniowaniu piersiowej, zwłaszcza guzów śródpiersia lub rak sutka, u niektórych pacjentów - dociskanie osierdzia, zazwyczaj bez zwapnienia);

10) PM - bromokryptyna, fenylobutazon, amiodaron, tiazydy, cyklosporyna, metylodopa, izoniazyd;

11) samoistne przyczyny.

Obraz kliniczny i rodzaje przepływów

1. Subiektywne objawy ostrego zapalenia osierdzia w - ból (podstawowy objaw), często z towarzyszącym suchym kaszlem i dusznością, poprzedzony warunkiem stan podgorączkowy lub gorączka (zwykle <39 ° С), ощущением общей разбитости, болью в мышцах и суставах. При хроническом перикардите - боль в грудной клетке умеренной интенсивности, ощущение неритмичной работы сердца, отсутствие аппетита, иногда потеря массы тела.

2. Cel objawy: tarcie osierdzia (przemijający, często nie lepiej auscultated pacjenta podczas wydechu w pozycji siedzącej, z lekkim naprzód chude). W przypadku ostrego zapalenia osierdzia mogą rozwijać tamponada serca- w przypadku etiologii zakaźnej, objawy zwykle towarzyszące zapalenie mięśnia sercowego.

Rozpoznanie zapalenia osierdzia

Na podstawie obrazu klinicznego i wyników badań tle, zwłaszcza echokardiografii.

wspieranie badań

1. Testy laboratoryjne: przyspieszone OB, wzrost poziomu CRP, przy czym co najmniej - leukocytoza (na bakteryjne zapalenie osierdzia), a czasami - podwyższony poziom troponin.

2. EKG uogólnione poziome uniesieniem odcinka depresja poziomy segment zmiany PQ maja podlegać Evolution - uniesieniem odcinka ST i dodatnich załamków T, normalizacja wzór ciągu kilku dni lub odwrócenie załamka T i ich powrót do stanu normalnego, nie są utworzone zęby patologiczne Q a nie zmniejszona palców R.

4. Badanie echokardiograficzne: może być normalny, czasami wykryć płynu w osierdziu sumke- badania jest konieczne dla szybkiej i dokładnej oceny morfologii osierdzia i hemodynamicznych efektów nagromadzenia płynu.

5. RT: szczególnie wskazane podejrzeniem ropniaka osierdzia.

6. Badanie osierdziowego: osierdzia przebicie (perikardiocenteza) Interpretacja wyników testu cieczy.

7. osierdzia biopsji: histologiczne badanie próbek z biopsji potwierdzenie rozpoznania nowotworu lub ziarniniakowe zapalenie osierdzia.

Leczenie zapalenia osierdzia

1. Pacjent jest hospitalizowany w celu ustalenia etiologii choroby i monitorowaniu postępów.

2. Algorytm leczenia zapalenia osierdzia

1. NLPZ: podstawą leczenia, lek z wyboru - ibuprofenu 300-800 mg, co 6-8 godzin N / o, zazwyczaj w ciągu kilku dni, a czasami - kilka tygodni.

2. Kolchicyna (kolchicyna) n / 2 w dawce 0,5 mg dziennie, jako monoterapii lub w połączeniu z NLPZ.

3. GC w etiologii autoimmunologicznej lub mocznicą, jak również nasilenie choroby w czasie leczenia lub NSAID kolhitsinom- podawanie osierdzia mało miejsca i unika się skutków ubocznych związanych z zastosowaniem całego systemu.

4. perikardiocenteza przedstawia nagromadzenie dużych ilości płynu w jamie osierdziowej, zawiera więcej niż tydzień i nie znikają pod wpływem przepisanej terapii. Przedstawiono również podejrzewa zapalenie osierdzia ropne lub guza.

specyficzne leczenie

1. ropne zapalenie osierdzia zewnątrz jamy osierdzia odpływ (przemycie 0,9% NaCl) przez pericardiotomy poprzez dostęp subksifoidalnoy a odpowiednimi antybiotykami w /.

2. gruźlicze zapalenie osierdzia: 4 należy przypisać TB preparata- czasami zaleca się stosowanie GC - prednizon 2,1 mg / kg / dzień przez 5-7 dni, dawkę stopniowo zmniejszono do zakończenia odwołania w ciągu 6-8 tygodni.

3. mocznicowy osierdzia: zwiększenie dializy częstotliwości prowadzi do zaniku objawów - zazwyczaj w ciągu 1-2 tygodni. W przypadku przechowywania objawy NLPZ i GC. W przypadku znacznej ilości płynu w jamie osierdziowej, ale odpowiedniej obróbce intrapericardiac GK wtryskowego.

4. osierdzia ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej i sarkoidozy Próby w wyniku odpowiedniego leczenia choroby podstawowej, czasami bardzo dobry efekt jest obserwowany po podaniu intrapericardiac GK.

5. pozawałowy osierdzia: ibuprofen lub kwas acetylosalicylowy wynosi 650 mg co 4 godziny do 2-5 dni.

6. osierdzia po NLPZ pericardiotomy lub kolchicyny, na kilka tygodni lub miesięcy (nawet po zaniku wysięku z jamie osierdziowej), natomiast nie ma wpływu - z wprowadzeniem perikardiocenteza intrapericardiac HA przez 3-6 miesięcy.

7. nowotworu osierdzia czy rozwija się, gdy nowotwory wrażliwe na chemoterapię w przypadku całego systemu himioterapiya- osierdziowy znacznego odwodnienia i w nawrotowym wysięk intrapericardiac stwardniające leku (na przykład, tetracyklinę, bleomycyna.) Lub środkiem cytostatycznym, który nie powoduje sclerotization (np. cisplatyna jest szczególnie skuteczne u pacjentów z zapaleniem osierdzia nowotworowej, która rozwija się, gdy NSCLC). 90% nowotworów wrażliwych na radioterapię (chłoniak, białaczka), ale sama w sobie, radioterapia może również powodować zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia. Paliatywne leczenie odwodnienia pericardiotomy uprawiane w przestrzeni opłucnowej (formacja „okno”).

8. promieniowaniem osierdzia GK.

9. osierdzia tarczycy: leczenie choroby podstawowej.

10. Przewlekłe zapalenie osierdzia W przypadku awarii konserwatywnej terapii perikardiocenteza, powstawanie „okna” między osierdzia i jam opłucnowy, lub przezskórnie perikardektomiya balon pericardiotomy.

11. nawracające zapalenie osierdzia: Leczenie za ostrą. NLPZ zapobieganiu nawrotów i kolchicyna (2 mg / d n / o 1-2 dni, a następnie - 1 mg / dzień) - w ciężkim stanie ogólnym i częstych nawrotów ha (prednizon 1-1,5 mg / kg / dzień do 1 miesiąca, a następnie stopniowe zmniejszanie dawki przez 3 miesiące.) w przypadku niewystarczającej skuteczności można dodać azatiopryna lub cyklofosfamid.

MONITORING zapalenie osierdzia

W przypadku nawracającego i przewlekłe zapalenie osierdzia, po chirurgii jamy osierdziowej pokazanego echokardiografii terminowego diagnostyce tamponady, wysięk osierdziowy lub prasowanie.

POWIKŁANIA

1. tamponady serca .. patrz poniżej.

2. zapalenia osierdzia: rzadkie, ale poważnym powikłaniem przewlekłego zapalenia osierdzia (najczęściej - w bakteryjnych lub gruźliczym zapaleniem osierdzia), znamienny przez utratę elastyczności jamie osierdziowej.

Objawy: postępujące osłabienie, ból w klatce piersiowej, uczucie nieregularnych pracy serca obiektywnych objawów przewlekłego zastoju żylnego w krążeniu - ekspansja żył szyjnych, brak spadek żył szyjnych podczas wdechu (objaw kussmaula) wodobrzusze, zwiększone wątroby i pulsujący, oteki- prediastolichny tonu serca (Osierdzia wbić) - niedociśnienie niskiego ciśnienia tętna.

diagnostykaNa podstawie wyników badań obrazowych - WG klatki piersiowej (wykrywa osierdziowy, zwiększona ilość płynów zwapnienie przedsionkowej w jam opłucnowy), CT, MRI ehokardiografii- możliwe - pomiar ciśnienia w komorach serca. Kompleksy EKG QRS niskiej amplitudzie, uogólnione odwrócenie załamka T lub spłaszczenia rozbudowa P fal, czasami migotanie przedsionków i zaburzenia AV i dokomorowe provodimosti- czasami - normalne EKG. Diagnostyka różnicowa: restrykcyjna diagnoza kardiomiopatiey- różnica na podstawie echokardiografii (w tym echokardiografii Tissue Doppler) oraz wyniki CT i MRI.

Leczenie: perikardektomiya.