Choroba reumatyczna serca u dzieci. Ostra gorączka reumatyczna

Rozpowszechnienie ostra gorączka reumatyczna w krajach rozwiniętych wynosi 0,005% do 0,07% w CIS.

Etiologia.

Dowody paciorkowcowe teorii reumatyzm: reumatyczne betagemolitichnogo szczepy Streptococcus grupy A wykryto u 65% chorych na reumatyzm, określa się przeciwciała przeciw Streptococcus we krwi o 80% pacjentów, reumatyzm następuje 2-3 tygodni po paciorkowców zapalenia nosa i gardła, zmniejszenie częstości występowania gorączki reumatycznej po podaniu bitsillinoprofilaktiki.

Patogeneza choroby reumatycznej 

Egzo-endotoksyny i Streptococcus uszkodzenia komórek i tkanek. Wysięk i następuje depolimeryzacja mukopolisacharydów. antygenów Streptococcus wytwarza przeciwciała. Skompleksowany antygen-przeciwciało i dopełniacza, który jest przymocowany do ściany, a jej uszkodzenia. Umożliwia to penetrację antygenów do tkanki łącznej, co przyczynia się do zniszczenia (typu natychmiastowego reakcje alergiczne). Ze względu na strukturę pokrewieństwa Streptococcus oraz zaburzenia tkanki łącznej, kompleksy immunologiczne są osadzone na błonę serca, uszkodzenia z wytworzeniem przeciwciał i avtoantigeniv. Naruszone funkcję regulacyjną limfocytów T obserwowano hyperergic reakcji B-limfocyty. Clone uczulone limfocyty NK, które niosą ze sobą stałe przeciwciał do mięśnia sercowego i wsierdzia, uszkadza ich (nadwrażliwości typu późnego).

Kliniczne objawy choroby reumatycznej serca 

Ostry początek, 2-3 tygodni po dusznicy bolesnej lub ostrych zakażeń wirusowych dróg oddechowych zwiększa temperaturę, są objawy choroby serca i stawów. Zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje stan zaburzeniami, ograniczone tonów, rozszerzenie granic serca, objawy niewydolności serca, wzrost czasu trwania choroby układu oddechowego, kompleks P-O, zmiany fazy repolaryzacji w EKG. Do zapalenia wsierdzia charakteryzuje szorstkiej skurczowe, rozkurczowe hałasu, że zmiana tonu i skutek zmiany pozycji ciała, obciążenie, badając dynamikę.

Trzeci etap charakteryzuje się ostrą aktywność pankardita lub rozproszonego mięśnia sercowego z wielostawowe, anulyarnoyu rumień, leukocytoza ponad 10,0 H109 / l OB 30 ml na h, C-reaktywnego + + + + + + + + i + -2 globuliny więcej niż 17 % wskaźnik BPA powyżej 0,350 jednostek. Na drugim poziomie aktywności obserwuje się nieznaczne podostre zapalenie serca niewydolności serca (I, II A) może być stawów lub pląsawicy. Leukocytoza jest 8,0-10,0 x 109 / L OB - 20-30 mm rocznie, białko C-reaktywne, + + -2 globuliny 11-16%, globulina - 21-23% DPA indeks 0,250-0,300 jednostek. W pierwszym etapie odznacza się utajonego aktywności, przedłużających zapalenie serca, wsierdzia lub postać bardziej łagodna pląsawica, leukocytoza offline, OB 20 mm na godzinę, białko C-reaktywne + lub nieobecności innych parametrów w normalnych granicach.

Przepływ ostre charakteryzuje się szybkim początkiem, objaw klinicznych oznak posocznicy u uczulonych typu organizmu. Kontynuacja przetwarzać do 2 miesięcy. Podostre zaczyna się niewysoka gorączka, łagodne objawy uszkodzenia serca, stawów i układu nerwowego czasami. Rozszerzenie procesu około 3-4 miesięcy. Kiedy przewlekły przebieg jest procesem aktywnym w ciągu 6-7 miesięcy. Kiedy ciągle nawracającym przebiegu procesu chorobowego w nowym zaostrzeń w ciągu roku. Utajone choroby reumatycznej cechuje brak dolegliwości ukryte przepływa zdiagnozowano późno. Najczęściej występuje jako wsierdzia.

Parakliniczne metody badania:

Ogólna analiza krwi, oznaczenie frakcji białkowych Kwasy sjalowe seromucoid wskaźnik DPA, C-reaktywne białko, formolovoi próbki miano ASO antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy pokazano zrobić EKG PCG, rentgen klatki piersiowej, badania echokardiograficzne.

Kryteria dla diagnozy chorób reumatycznych

Głównym Kisiel-Jones: zapalenie serca, zapalenie stawów, pląsawica, guzki reumatyczne, rumień anulyarna.

Dodatkowy: reumatoidalne historii, efekt leczenia przeciwreumatyczny (Oznaczenia Nesterov), gorączka, bóle stawów, leukocytoza, zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów, A-2 i

- Globulina Kwasy sjalowe seromucoid, wskaźnik DPA wygląd C-reaktywnego białka wzrost ASO antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy 1,5-2 razy lub więcej, wzrost czasu trwania PQ w EKG.

Leczenie choroby reumatycznej serca 

Leczenie pacjentów z dzieckiem reumatyzm koniecznie spędzić w szpitalu. Pacjent hospitalizowany wspólnego transportu towarzyszy lekarza lub pielęgniarki środowiskowej. Tylko w ciężkich przypadkach, gdy pacjent jest transportowany przez pogotowie. Leczenie obejmuje leczenie (łóżko polupostelny następnie celi), środki przeciwdrobnoustrojowe (penicyliny, makrolidów lub 2 tygodnie, a następnie bicillin bicillin 1 lub 5), środki przeciwzapalne (acetylo-TA 0,2 g na roku życia (50-100 mg kg w ciągu dnia), nie więcej niż 2,0 G indometacyna 2,5 - 3 mg na kg wagi ciała na dzień, diklofenak Ortophenum Voltaren 3,0-3,5 mg na kg masy na dzień), hormony (prednizolon 0, 8 1, 0 mg na kg masy na dzień) preparatów. W długiego i ciągłego o charakterze powtarzającym Oczywiście wyznaczonym delagil (Plaquenil, rezohin) 5 mg na kg masy ciała na dzień, a nawet środki immunosupresyjne (6-merkaptopuryna, leykeran, cyklofosfamid). Pokazuje przeciwhistaminowe (Tavegilum, Phencarolum, CLARITIN, Suprastinum) kardiotrofichni (Pananginum, preduktal, Kratal, asparkam, Riboxinum, mildronat fosfaden, Cocarboxylase ATP ATP-long), preparaty witaminowe, a na niewydolność krążenia, glikozydy nasercowe (digoksyna 0 , 03-0, 04 mg na kg wagi ciała dla podawania dożylnego i podawać dawki akumulacji 0,05-0,06 mg na kg tabletek).

Zapobieganie serca reumatyzm 

profilaktyki pierwotnej zawiera zdrowego stylu życia od urodzin, właściwą leczeniu dusznicy bolesnej (5-7 dni penicyliny lub makrolidy, następnie bicillin 5 w dawce 750000 jm do 30 000 kg, 1500 jednostek o masie 30 kg), zapalenie migdałków (4 seriach kompleksowej traktowaniu roku, zaostrzenia penicyliny lub makrolidy, jesienią i wiosną bicillin 1 do 600000 IU co 2-3 tygodnie 4-3 - iniekcje dzieci o masie 30 kg i 1.200.000 jednostek co 4 tygodnie - 2 iniekcji o masie 30 kg, lub bitsillin-5 w dawce 750.000 IU przedszkolaków i 1,500,000 dzieci w wieku szkolnym).

wtórne zapobieganie polega na podawaniu pacjentom reumatyzm bitsillina -1 (600 tys. ED-NOT co 2-3 tygodnie starsze o masie do 30 kg na 1200 tys wyd. raz na miesiąc dla dzieci ważących ponad 30 kg) lub 5-bitsillina (o 750000. szt co 2-3 tygodnie dla dzieci o wadze do 30 kg, z 1.500 tys. IU 1 raz w miesiącu o masie ponad 30 kg) przez 3-5 lat i aż do wieku 18 nastolatków z niewielkim początkowym ataku , W przypadku ciężkiej choroby reumatyczne prewencji wtórnej u młodzieży potrzebują więcej długotrwale (czasami nawet do 25 lat). Dowiedz ekstentsilinu efekt w dawce 2,4 mln sztuk, a następnie co 3 tygodnie.

Obecny jest prowadzona profilaktyka u chorych z dziećmi reumatyzm, zakażone ostre paciorkowcowe zakażenia (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, ostrego zapalenia migdałków, etc.)., Grypa, SARS. Przepisać penicyliny lub makrolidy. Wcześniej (na godzinę) manipulacje dentystycznych lub amoksycyliny podawać makrolidy i po upływie 6 godzin po zabiegu ponownie podawany antybiotyk dojelitowo lub domięśniowo.

terapia rehabilitacja obejmuje 4-3-2 stawkę za rok. Z klinicznego nadzoru dziecka usunięto braku choroby serca i przewlekła ognisk zakażenia nie wcześniej niż 5 lat od ostrej fazy choroby.