Niewydolność serca

Niewydolność serca - niezdolność serca do zapewnienia rzutu serca, która jest wystarczająca dla potrzeb metabolicznych tkanek organizmu. Konsekwencją niewydolności serca jest niewydolność krążenia.

Etiologia: cardio, kardiomiopatia, wrodzone wady serca, zaburzenia rytmu serca i przewodnictwa, różne przyczyny (nadczynność tarczycy, glycogenoses, niedotlenienie różnego pochodzenia, nadciśnienia i innych). ..

Patogeneza.

Głównym czynnikiem w patogenezie niewydolności serca jest zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego. Rozpoznać dwa rodzaje mechanizmu redukcyjnego kurczliwość energię dynamiczną błędu, co występuje podczas sercowo, niedotlenienie, zaburzenia metabolizmu oraz uszkodzenia hemodynamicznych, które występuje w wrodzonych i nabytych wad serca.

Istnieją dwa typy niewydolności serca: Zespół niskiej serca wyjściowy (ostra niewydolność serca), zastoinową niewydolność serca (niewydolność serca). W korpusie znajdują się mechanizmy kompensacji w postaci aktywacji układu współczulnego-nadnercza, co zwiększa siłę skurczu serca, przerostu mięśnia sercowego. Jeśli dekompensacji opracowanie niedotlenienie tkanek, duszność, nagromadzenie w tkankach nieutlenionych produktów metabolicznych zaburzeń mikrokrążenia i zwiększonej przepuszczalności naczyń, zatrzymywanie sodu i wody. Wszystko to prowadzi do zwiększenia objętości krwi i ciśnienia żylnego. obrzęk obserwowana i nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe w tkankach i narządach.

Objawy kliniczne niewydolności serca

Ostra niewydolność serca (rzutu serca zespół niski) występuje najczęściej u dzieci z ciężkimi zatrucia, chorób zakaźnych, zatrucie, ciężkich zaburzeń rytmu serca, w końcowym stadium niewydolności serca. Są ostre lewej komory, prawej komory i całkowitej niewydolności serca.

W przypadku niewydolności lewej komory tworzy zadławienia się trudnym nieskutecznego oddechu (astma serca). Duszność, kaszel z pianką plwociny, wymioty, niepokój. Blada skóra akrozianoz zimno wilgotna potu szybki impuls, mała napełniania. Serca osłabiony nacisk II tonu tętnicy płucnej. W świetle słuchać trzaski. Gdy obrzęk płucny stan nawet gorzej. zwiększa się sinica, chmurzy świadomość, to nie niedotlenienia śpiączka, drgawki. Oddychanie się przerywany, może wystąpić zatrzymanie oddechu i aktywność serca. Istnieją trzy etapy niewydolności lewej komory serca. Pierwszy etap charakteryzuje wzrost tętna 15-30%, częstość oddechów - 30-50%. W drugim etapie pracy serca zwiększa się o 30-50%, częstość oddechów 50-70% wyrażone akrocyjanoza, rzężenia w płucach. Trzeci etap charakteryzuje się bardzo trudnych warunkach, zwiększa częstość akcji serca o 50-60% lub więcej, i częstość oddechów - 70-100% lub więcej. Skąpomocz, bezmocz tam, obniżenie ciśnienia skurczowego i rozkurczowego.

Ostra niewydolność prawej komory rozwija się zmniejszenie kurczliwości prawej komory. W rezultacie, nie ma zastoju w krążeniu. Śledzenie bladość z chorobą danego Crocq za, duszność, tachykardia, osłabione serce dźwięki, thready impulsu. Odkryj obrzęk żył, pasty, obrzęk twarzy, powiększenie wątroby, obrzęki nóg, pleców, czasami wysiękowego opłucnej. W ostrej niewydolności prawej komory, ponieważ istnieją trzy etapy. Pierwszy etap zwiększa częstość akcji serca i częstość oddechów, wzrost wątroby 2-3 cm, bez pęcznienia. Drugi etap charakteryzuje się zwiększeniem częstości akcji serca, częstość oddechową, zwiększenie wątrobę 3-5 cm, o konsystencji pasty tkanek żyły szyjne, obrzęk i pojawienie się skąpomoczu. Trzeci etap polega na znaczny wzrost częstości akcji serca (50-60%), częstości oddechowej (70-100%), powiększenie wątroby i śledziony, znaczny obrzęk, obrzęku przejawy bezmocz, obniżenie ciśnienia tętniczego krwi.

Razem niewydolność serca rozwija się zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego obu komór. Zwykle pierwsze objawy niewydolności lewokomorowej powstać, a następnie dołącza niewydolność prawej komory. Przewlekłą niewydolność serca (zastoinowa niewydolność serca) jest nie tylko ze względu na spadek wypływu serca (obciążenia następczego), ale także niezdolność serca do radzenia sobie z przepływem płynów (wstępnego obciążenia). Zwykle nie jest całkowity brak, jak i mięśnia sercowego rozpoznać 3 kroki niewydolność krążenia.

W etapie objawy niedoboru ja sam nie występują, i wystąpić po wysiłku fizycznym. W starszych dzieci umożliwia identyfikację próbki niewydolność krążenia przez 5 Shalkovim (zwiększona częstość akcji serca wyższe niż 25% poziomu początkowego, nie zwiększa się ciśnienie tętnicze, tętno i ciśnienie są normalizowane po upływie 3-5 minut po obciążeniu).
Podczas II Stopień klinicznych objawów choroby obserwowane są w spoczynku: mała duszność (50%), umiarkowanych tachykardii (nie więcej niż 10-15%), akcent II tonu tętnicy płucnej nieznaczne powiększenie wątroby, umiarkowane rozszerzenie cienia serca. Bajty sekund niewydolność charakteryzuje znaczny stopień (szybkość duszności oddechowej o 50-70% wyższą od normalnej), częstoskurczu (tętna 15-25% powyżej normalnej), zastoinową płuc, powiększenie wątroby, obecność obrzęków, wodobrzusza, znacznego zwiększenia wielkości serca.
W przypadku niewydolności krążenia III stopnia istnieje znaczna duszność (szybkość oddychania 70-100% powyżej normalnej), częstoskurczu (zwiększona częstość akcji serca o około 30-40% lub więcej powyżej normalny), wilgotne rzężenia w płucach, duża, gęsty wątroba, śledziona czasem wzrasta, obrzęk , wodobrzusze, anasarca, wyniszczenie.

Metody parakliniczne: EKG, RTG klatki piersiowej, echokardiografia.

Zasady leczenia niewydolności serca:

Ograniczenie aktywności fizycznej (leżenie w łóżku, jedzenie wyrażone mleka matki, uspokajających).
Terapia tlenowa.
Wzrost kurczliwości mięśnia sercowego. W tym celu należy skorzystać z glikozydów nasercowych.

Lekiem z wyboru jest digoksyna. Digitalizacja przewlekłej choroby prowadzi się w dwóch etapach. Pierwsza połowa nasycenie przepisanej dawki w 12-24 godzin - dawki nasycającej. W etapie II podaje się dawkę podtrzymującą równą 1/8 dawki nasycającej co 12 dni (dawka dzienna jest dawka nasycenia). Nasycenie dawka digoksyny użytku wewnętrznego wynosi do 2 lat - 0,025 -0,035 mg / kg u dzieci po 2 latach - 0,01-0,025 mg / kg u dorosłych - 1 mg na dzień. W przypadku podawania dożylnego, dawka jest zmniejszana o 25%. Z jednym lub digoksyny przypisania amiodaronu i werapamil pierwsza dawka jest zredukowana o 50%. W ostrej niewydolności serca, glikozydy nasercowe wyjątkiem zastosowania innych leków inotropowych. Dopaminy jest podawany w dawce 5-10 mcg / kg dożylnie, w postaci wlewów minutę wychodząc z niską dawką (2 mg / kg na minutę). Analogicznie dobutamina podawania dopaminy. amrinon wzrost pojemności minutowej serca, po podaniu dawki nasycającej (13 mg / kg) był podawany lek w ilości 5-10 mg na kg na min. Epinefryna podawać najmniej w dawce 0,2-1,0 mg / kg na minutę.

To zwiększa kurczliwość mięśnia sercowego leczenie kardiotrofichna: Mieszaninę polaryzacyjnego (20% roztwór glukozy w 5 ml na kg masy ciała, 7,5% roztworu chlorku potasu 0,3 ml na kg masy ciała, insulina 1OD na kg wagi) w Pananginum 0,25 ml na kg fosfokreatyny (Neoton) w temperaturze 0 , 5-1,0 g dożylnie 2 razy dziennie, cytochromu C (tsitoMak) 15 mg, 5,10 ml dożylnie solkoseril, trimetazydyna (preduktal) od 0,02-0,04 g dziennie doustnie Cocard-boksilaza 5-10 mg / kg masy ciała dożylnie glukozę thiotriazoline 2,5% (lub 1%) 20-50-100 mg domięśniowo lub dożylnie mildronat 10% roztworu 8-10 mg na kg dziennie, domięśniowo lub dożylnie. Thiotriazoline (tab. 0,1 g) i mildronat (0,25 g kapsułki) mogą być podawane dojelitowo. Pokazuje orotate potasu, pantotenian wapnia, multiwitaminy Riboxinum, Kratal, Cardonat, fosfaden i wsp ..

Kurczliwości mięśnia sercowego zwiększa się heparyną (100 IU na kg dożylnie), nitrogliceryna, nitroprusydek sodu, prednizon, (2 mg na kg masy ciała) .4. Zmniejszenie obciążenia następczego leczenia serdtsa.Neotlozhnaya obejmuje stosowanie nitroprusydku sodu dożylnie rozpoczynając w dawce 0,5 jig / kg na minutę i zwiększając dawkę do 8,3 mg / kg na minutę (w warunkach intensywnej opieki działu) lub w dawce nitrogliceryny 0,1- 1,0 ug na minutę dożylnie lub doustnie. leczenie wspomagające wykonywane hydralazynę w dawce 1 mg / kg dziennie w 3-4 dawkach podzielonych dojelitowo. Pokazuje kaptopryl (Capoten), enalapril, a to nie tylko zmniejszyć obciążenie następcze, ale napięcie wstępne. Kaptopryl podaje się w dawce 0,5-3 mg / kg dziennie, w 3 dawkach podzielonych. Enalapryl jest widoczny tylko dla starszych dzieci 2-10 mg 2 razy wewnątrz. Zmniejszenie objętości obciążenia wstępnego: diuretyki sodu i ograniczające płyn, furosemid (3,2 mg / kg dziennie lub Uregei 2-3 mg / kg dziennie lub hydrochlorotiazyd 2-3 mg / kg dziennie).

W ostrej niewydolności serca środki terapeutyczne obejmują: preload regulacji, poprawa inotropowe aktywność mięśnia sercowego (glikozydy nasercowe nie jest lekiem z wyboru), zmniejszenie obciążenia następczego, fundusze kardiotrofichnih docelowe. W przypadku ciężkiej niewydolności serca, glikozydy nasercowe są przeciwwskazane.

W przewlekłej niewydolności serca terapia podawana skokowo. Po uszkodzeniu, że stopień zmniejszenia aktywności fizycznej, potrzeba solą i ciekłych kardiotrofichni określony sposób. Przy niewydolności II ustalonym trybie stopień polupostelny, zmniejsza zapotrzebowanie na sól i cieczy są pokazane kardiotrofichni Sposób i glikozydy nasercowe. Gdy stopień niewydolności AI B pokazuje resztę surowe złoże, znaczną redukcję potrzeby soli i cieczy (do 2/3 dziennego zapotrzebowania) kardiotrofichni leków, terapia tlenowa, środki inotropowe, diuretyków. Gdy awaria III stopnia jest wykonywana przy użyciu terapii kombinowanej wszystkich środków i leczenie objawowe zmiany zwyrodnieniowe w organizmie. Na prawej niewydolności serca jest przeciwwskazane stosowanie glikozydów nasercowych lub ostrożny z ich powołaniem.

Udostępnij w sieciach społecznościowych:

Podobne