Niewydolność oddechowa

niewydolność oddechowa - Jest to stan, w którym naruszenie czynności układu oddechowego pogorszyć wymiany gazowej w płucach i powodować hipoksemii (obniżone ciśnienie cząstkowe tlenu w krwi tętniczej [PaO2] <60 мм рт. Ст. [8,0 кПа]) или гиперкапнии (повышение парциального давления углекислого газа [PaCO2]> 45 mm Hg. Art. [6,0 kPa]). Odróżnić niewydolność niedotlenienia krwi (bez hiperkapnii - częściowy typ 1) i niedotlenienia krwi hiperkapnii (całkowita, typ 2).

supervenosity

1. Mechanizmy hipoksemii

1) różnica pęcherzykowego wentylacji perfuzji płuc:

• a) zmniejszenie wentylacji pęcherzykowej (na przykład, ze względu na niedodma lub pęcherzykowego nadzieniem płynnym), przy jednoczesnym utrzymaniu lub nieco mniejsza płuc perfuzji zmniejszenie ciśnienie cząstkowe tlenu w powietrzu pęcherzykowym zaburzenia utlenowania krwi płynącej z pęcherzyków w żyłach płucnych oraz natlenionej krwi z sekcji płuc dostatecznie wentylowane mieszane mniej utlenione krew odpływa od słabej wentylacji obszarów płuc zmniejszenie ciśnienia cząstkowego tlenu płucnego RZĄDOWE żyły, lewego przedsionka, lewa komora serca i tętnic krążenia systemowego;
• b) zaburzeniami perfuzji płuc - często w wyniku zatorowość płucna lub wstrząs;

2) do płuc manewrowy neoksigenirovannaya krwi - gdy przepływ krwi w płucach pozbawionej wentylacji gazu i wymiany jest umieszczone (na przykład z powodu wypełnieniem płynu pęcherzykowego dróg oddechowych albo wypełnienie), a następnie przepływa neoksigenirovannaya krew od tej części do żył płucnych, gdzie jest on mieszany z utlenionej krwi płynącej z odpowiednią wentylację pęcherzyków płucnych. Im większa frakcja krwi neoksigenirovannaya bardziej wyraźne hipoksemia i słabsze działanie przy stosowaniu terapii tlenu bez użycia wentylację mechaniczną z dodatnim ciśnieniem;

3) dodatkowo pozaustrojowym neoksigenirovannaya krwi - połączenie między dużą i małą obrotu koła (sine wady serca i dużych naczyń) prowadzi do niedotlenienia słabo reaguje na terapię tlenu;

4) naruszenie rozprzestrzeniania pęcherzyków i włośniczek z powodu bariery krew zagęszczającego i pogorszenia jego przepuszczalności tlenu wywołanego zmiany śródmiąższowe płuc;

5) zmniejszenie ciśnienia parcjalnego tlenu w mieszaninie gazów oddechowych, - przy dużej wysokości pobytu (ciśnienie atmosferyczne).

2. Wpływ hipoksji

• 1) śmierci komórek metabolizm beztlenowy niedotlenienie tkanek kwasica śmierć niewydolność wielonarządowa;
• 2) Reakcja wyrównawcze (czas zanikania po dłuższym niedotlenienia) - tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, wzrost objętości wyrzutowej serca, hiperwentylacja
• 3), nadciśnienie płucne - ze względu na skurcz odruchowych tętniczek płucnych i zwiększenia soprotivleniya- stałe ściany płucnych naczyń spowodowane regulacją;
• 4), niewydolność prawej komory serca - niewydolność przerost przeciążenia i na skutek właściwej shlunochka wtórnego nadciśnienia płucnego, które zachodzi w odpowiedzi na niedotlenienie, choroby wywołane przez układ ( „płucne”) oddechowe;
• 5) czerwienica wtórny (czerwienica) - przewlekłe niedotlenienie aktywuje syntezę erytropoetyny w nerce i zwiększa erytropoezę;
• 6) palce jak podudzia i przerostową osteoartropatia.

hiperkapnia

1. Mechanizm hiperkapnii: istotne hipowentylacji pęcherzykowej, ponieważ bariera krew pasma CO2 jest 20-krotnie lepsza w porównaniu z O2 więc zagęszczanie lub pogorszenia przepuszczalności bariery oraz zmniejszenia perfuzji płuc mniej istotny wpływ na wymianę CO2 między powietrzem a krwią, tak jak w przypadku O2.

2. Przyczyny hipowentylacji

1) zwiększenie obciążenia na układ oddechowy (dzieło oddychania):

• a) wzrost oporu dróg oddechowych dla przepływu powietrza - naruszenie drożności górnych dróg oddechowych (na ciało obce, obrzęk krtani, utratę świadomości), blokowanie dolnych dróg oddechowych (skurcz mięśni gładkich oskrzeli oraz obrzęk śluzówki - POChP, astmy, obturacja wydzieliny oskrzelowej i nowotworu) , obturacyjny bezdech senny syndrome;
• b) redukcja podatności płuc - napełnianie pęcherzyki ciecz (obrzęk płuc, intraalveolar krwotok), zapalenie płuc, śródmiąższowa choroba płuc, niedodma dynamiczna hiperinflacji (głównie POChP), uszkodzenie płuc (wynaczynienie krwi) - płynu w jamie opłucnej (jam) odma;
• c) zmniejszenie zgodności piersi - znaczne otyłość, wysokie stałego membrany (wzdęcia wodobrzusze, niedowład membrana) - odkształcenia, uraz i guzy klatki piersiowej;
• g) stymuluje wzrost minut wentylacji (względna hipowentylacji) - wstrząs, hipowolemii, posocznica, zator płucny;

2), naruszenie czynności mięśni oddechowych i układu nerwowego

• a) zmniejszenie aktywności środka oddechowego - przedawkowania leków (leki nasenne i opioidowe) uszkodzenia lek lub pnia mózgu, centralnego bezdechu sennego etiologii, obrzęk śluzowaty śpiączkę;
• b) zaburzeń układu nerwowego i nerwowo-mięśniowego przewodzenia - przeponowego uszkodzenia nerwów, urazy kręgów szyjnych i piersiowych rdzenia kręgowego, zespół Guillain-Barre, miasteniczny kryzysowej, tężec, zatrucie toksyna botulinowa, zwiotczające mięśnie, ostra przerywana porfiria stwardnienie zanikowe boczne, stwardnienie rozsiane;
• c) osłabienie mięśni oddechowych - przeciążeniowe (przyspieszony oddychania), zaburzenia elektrolit (hipokaliemię hipomagnezemią, hipofosfatemią), choroby mleczanowa, niedożywienie, niedotlenienie, wstrząs mięśni.

3. Wpływ hiperkapni

• 1) mleczanowej dróg oddechowych;
• 2), bóle głowy i zaburzenia świadomości - błąd, senność i patologicznych hiperkapnii śpiączki - ze względu na rozszerzanie się mózgowych naczyń krwionośnych i zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• 3) napędu układu oddechowego, w zależności od niedotlenienia - przewlekłej niewydolności oddechowej i hiperkapnia prowadziło do zmniejszenia wrażliwości na ośrodek oddechowy na rdzeniu przedłużonym i moście do CO2 częściowym ciśnieniem. W tej sytuacji, ośrodek oddechowy jest stymulowana głównie impulsy o chemoreceptorów wrażliwe PaO2- które w kłębuszkach szyjnych i łuk aorty. W tym przypadku zbyt agresywna terapia tlenowa i zwiększenie PaO2 zmniejszonej aktywności ośrodka oddechowego i prowadzić do wzmocnienia i giperkapnichnoi hipowentylacja niewydolności oddechowej, co prowadzi do śpiączki.