Ostra niewydolność oddechowa - diagnostyka i leczenie

Ostrą niewydolność oddechową rozwija się szybko, a potencjalnie do tyłu.

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (zespół ostrej niewydolności oddechowej - zespół ostrej niewydolności oddechowej, ARDS) - (pomiar według kryteriów Berlin, 2012):

1) demonstracja - w ciągu tygodnia od początku choroby lub wystąpienia lub amplifikacji subiektywnych objawów układu oddechowego;

2) zmiany patologiczne w świetle badań wizualnych (WP lub CT) - dwustronna blackout, którego nie można przypisać obecności płynu w jamie opłucnej, niedodma lub obecność guzków cienia;

3) powodują obrzęk płuc - niewydolność oddechowa nie można całkowicie wyjaśnić niewydolności serca i gipergidratatsiey- jeśli nie istnieją czynniki ryzyka dla ARDS .. patrz niżej, musimy obiektywną ocenę (np echokardiografia), aby wyeliminować obrzęki hydrostatyczne.

4) natlenienie krwi tętniczej, szacowany w oparciu o PaO2 związku do zawartości tlenu w mieszaninie do oddychania może być przedstawiony jako ułamek dziesiętny (FiO 2) (od zdrowej osoby oddycha powietrzem atmosferycznym: PaO2 = 97 mm Hg St.- FiO2 = 0,21. - PaO2 / FiO2 = 470 mm Hg, na wysokości> 1000 metrów nad poziomem morza, stosując wzór PaO2 / FiO2 ciśnienia atmosferycznego w mm Hg / 760) z wentylacją mechaniczną ..... Na tej podstawie, różnicowania zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS)

a) światła - 200 mm Hg. Art.

b) umiarkowane - 100 mm Hg. Art.

c) ciężki - PaO2 / FiO2 100 mm Hg. w., przy PEEP 5 cm H2O.

Przyczyny ostrego niedotlenienia:

1) zmienia się w rozproszonym świetle:

• a) obrzęk płuc - zwane: zwiększenie ciśnienia hydrostatycznego w naczyń płucnych (niewydolność lewej komory serca, przewodnienie) - wzrost przepuszczalności bariery powietrza krwi (ARDS utonięcia po reperfuzji płuc [po transplantacji płuc lub wyeliminować zator tętniczy]) - niejednoznaczny lub mieszany etiologii (dekompresji [ po dekompresji odmy] postobturatsionnoy [po usunięciu przyczyny niedodma] neuropatyczny, po udarze mózgu, Leki Tokolityczne po zabiegu);
• b) wyrostka krwotok - naczyń i choroby tkanki łącznej, skazie krwotocznej (Szczególnie, DIC);

2) zmiany w ogniskowych - zapalenie płuc, niedodma z ciężką (włącznie z niedrożności dróg oddechowych ze względu na ciało obce, nowotworu lub wydzieliny), uszkodzenia płuc;

3) Choroby opłucnej - odma (zwłaszcza zajęty lub stałe), duża ilość płynu w jamie opłucnej;

4) zmniejszenie płucnego przepływu krwi - zatorowość płucna, szok.

Przyczyny ostrego hipowentylacji .. patrz wyżej.

Powody GRSD identyczne z ich czynników ryzyka:

1) płuc - aspiracja zawartości żołądka, płuc, uraz klatki piersiowej i uszkodzenie płuc, inhalacja dymu i substancji toksycznych, promieniowanie, klatka piersiowa, uraz ciśnieniowy podczas wentylacji mechanicznej, utonięcie, naczyń płucnych naczyń;

2) pozapłucna - posocznica, wstrząs ostre zapalenie trzustki, wielokrotny uraz, wielokrotne złamania (tłuszcz płucna), masywne oparzenia, urazy mózgu, wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe, wielokrotne transfuzje produktów krwiopochodnych (ostre Potransfuzyjne uszkodzenie płuc - TRALI [transfuzji związane Ostre uszkodzenie płuc]), powikłania ciąży (rzucawka, zator płynem owodniowym ), zespół lizy nowotworu, stanu po krążenia pozaustrojowego, reakcję wprowadzenia leków i zatrucia lekami.

Patogeneza zespół ostrej niewydolności dróg oddechowych: niekontrolowany proces zapalny uszkodzenie bariery powietrznej krwi (śródbłonka naczyniowego pneumocytach) wynaczynienie wzbogaconego w białko i utworzył ciekłą warstwę elementów krwi do światła pęcherzyków (tworzenie błony szklistej), złamania i zmniejszenia powierzchniowo czynnego syntezy spadenie i pęcherzyków pęcznienia (wysiękowe etapie) zniszczenia ścian pęcherzyków płucnych z powodu zapalnych obrzęku wymiany gazowej naruszenie i zmniejszona podatność płuc, niewydolność oddechową (dominującą) oraz hipoksemia nadciśnienie płucne (Ostry). W dniu 2 i 3 tygodnia utworzonej ziarniny (stadium proliferacji), ponadto możliwe jest odtworzenie zniszczonych komórek fibroblastów i syntezę kolagenu, zwłóknienie (etap).

Obraz kliniczny i rodzaje przepływów

Subiektywne objawy: duszność- W zależności od przyczyny może wystąpić kaszel, gorączka, ból w klatce piersiowej, krwioplucie i inne objawy. Obiektywnych objawów objawy niedotlenienia (sinica, tachykardia, szybkie oddychanie), a objawy choroby podstawowej (.. niedrożności górnych dróg oddechowych, niedrożnością oskrzeli, obrzęku płuc, nacieku zapalnego, niedodma, odmy, płynu w jamie opłucnej, etc.) - jest czasem można zaobserwować zwiększoną zatrudnić dodatkowych mięśni oddechowych oraz paradoksalne ruchy oddechowe ściany klatki piersiowej i brzucha. Bez leczenia ostrej niewydolności dróg oddechowych, co prowadzi do śmierci.

DIAGNOZA

1. Wyeliminowanie z drugiej strony, z wyjątkiem niewydolności oddechowej, możliwych przyczyn duszności.
2. Określić przyczyny ostrej niewydolności oddechowej (patrz powyżej ..) - przede wszystkim:

• 1) ocenia dróg oddechowych - patrz na objawów niedrożności górnych i ciężkiego niedrożności dolnych dróg oddechowych, niedodma, zapalenie płuc, odma, płynu w jamie opłucnej;
• 2) ocena układu krążenia - dowiedzieć się, tam kardiogenny obrzęk płuc lub zator tętnicy płucnej;
• 3) wyeliminować lub Diagnozowanie posocznicę, jeśli zdiagnozowano sepsę - dowiedzieć się, dlaczego.

wspieranie badań

1. Pulsoksymetria: spadek SaO2.

2. Badania laboratoryjne:

• 1) Gazomierz krwi - niedotlenienie, hiperkapnia, w niektórych przypadkach, i mleczanowej;
• 2) przegląd krwi obwodowej i badań biochemicznych - obecność zaburzeń, w zależności od etiologii.

3. Badania mikrobiologiczne: ponieważ często przyczyną zakażeń, w celu zidentyfikowania czynnika sprawczego ([Np. Uzyskanej przez bronchofiberscope] przypisać materiału badawczego z dróg oddechowych, hodowle krwi).

4. Wizualne badanie: RG tułów - zmienia się w zależności od etiologii (nacieki zapalne w niedodma płuc, odmy, płynu opłucnowego, nieswoistego wzorca ARDS obrzęku płuc - rozproszonych pęcherzyków płucnych ściemniania i konsolidacji bronhogramoyu powietrza rozciąga się od obwodu do płuc korzenie). CT klatki piersiowej - typowy, choć nie specyficzny znak ARDS na HRCT jest uważane za objaw „nierówny chodnik» (szalony nawierzchni).

LECZENIE

1. dróg oddechowych (zazwyczaj w przypadku pacjentów nieświadomych): w zależności od sytuacji, - instrukcje intubacja podawanie wirowego gardzieli rurki lub innego urządzenia, konikotomiya tracheotomii (metoda wyboru, gdy masowe obrzęk krtani i długotrwałego mechanicznej wentylacji).

2. terapia tlenowa do leczenia trybie niedotlenienie w razie potrzeby o wysokiej koncentracji tlenu w mieszance oddechowej (100%, jak jest to konieczne).

3. wentylacja mechaniczna: inwazyjne lub nieskuteczne jeśli neinvazivnaya- rozważenie potrzeby zewnątrzustrojowe wspomaganie funkcji płuc (ECLA, ECMO).

4. Leczenie choroby podstawowej: farmakologicznych inwazyjne - np dekompresji odma, thoracostomy ..

5. Fizjoterapia dróg oddechowych: w tym drenaż postury.

6. Odżywianie: dieta, zapobieganie niedożywieniu, ze zmniejszeniem proporcji węglowodanów, aby zmniejszyć produkcję CO2.

POWIKŁANIA

Konsekwencje hipoksemii i giperkapnii- krwawienia górny odcinek przewodu pokarmowego - choroby wrzodowej stres, zapalenie błony śluzowej żołądka z powodu krwotocznego lub profilaktykę (wydać), chorobą zakrzepowo-zatorową.