Zawał serca: objawy i leczenie

Co to jest zawał serca?

Zawał mięśnia sercowego jest nieodwracalna zmiana (martwica) od części niedokrwienne mięśnia sercowego. Śmierci tkanki mięśniowej występuje ze względu na niedobór tlenu, wynikających z ostrych chorób wieńcowych obiegu. Mięsień sercowy jest stale przeżywa duże zapotrzebowanie na tlen i jest bardzo wrażliwa na jego braki, więc wypowiedzenie lub znaczne ograniczenie przepływu krwi prowadzi do szybkiego rozwoju martwicy.

Przyczyny zawału serca

Etiologia zawału serca spowodowane przez nagłe pojawienie się przeszkody dla przepływu krwi w tętnicach wieńcowych oddziałów. W 95-97% przypadków, to przeszkodą jest choroba zakrzepowo-zatorowa, na tle miażdżycy tętnic. W innych przypadkach, choroba zachodzi przy braku jakichkolwiek objawów miażdżycy, główną przyczyną staje się widoczne, przedłużone skurcz tętnic wieńcowych zmian.

Bardzo rzadko może wystąpić zawał mięśnia sercowego jako powikłanie innych chorób (zapalenia tętnic, wady lub uszkodzenia tętnic wieńcowych, zapalenia wsierdzia, i inne.). Prawdopodobieństwo zawału serca zwiększa się, gdy masz następujące czynniki ryzyka:

• hiperlipoproteinemię;
• brak aktywności fizycznej;
• otyłość;
• cukrzyca;
• palenie;
• nadciśnienie tętnicze;
• wywiad rodzinny (występowanie choroby niedokrwiennej serca u krewnych);
• wiek (osoby starsze powyżej 55 roku życia);
• płeć męska.

patogeneza

W większości przypadków, zakrzepica naczyń wieńcowych występuje z powodu naruszenia integralności blaszki miażdżycowej. Szkoda podatne, tak zwane „unstable” tablice, które są objawy aseptycznego zapalenia. Zniszczenie tablicy sprzyja gromadzeniu w lipoprotein o małej gęstości i wysokie ciśnienie krwi, intensywne obciążenie fizyczne i emocjonalne.

Uszkodzenie płytki służy jako sygnał do uaktywnienia układu krzepnięcia krwi, co powoduje wada występuje w miejscu masy adhezji płytek. Powstawanie zakrzepu towarzyszy powstawanie substancji biologicznie czynnych powodujących skurcz tętnicy w miejscu zakrzepicy. Wszystko to prowadzi do dość szybkiego zatkania tętnic lub znacznego zmniejszenia przepływu krwi.

Martwica lokalizacja zależy od tego, co miało miejsce okluzji tętnicy. Na przykład, jeśli blokada wystąpił w lewej gałęzi, potem lewa komora ma wpływu, w większości przypadków rozwija przezściennej zawał przedniej ściany może się rozwinąć niewydolność prawej komory w zakrzepicy prawej gałęzi.

klasyfikacja

W zależności od sekwencji zmian martwiczych mięśnia sercowego wyizolowano następujące kroki:

• Stan preinfarction lub okres prodromalny trwa od kilku godzin do kilku tygodni, czasami nieaktywny, termin ten może tworzyć drobne nekrotyczne paleniska w miejscu, które następnie rozwija mięśnia sercowego;
• Ostra okres trwa od 30 minut do 2 godzin, odpowiada zwiększeniu mięśnia sercowego przed jego przejściem w martwicy
• lub ostrej fazie zawału ma okres 2-10 dni, w tym czasie tworzy się z martwicą mięśnia sercowego i częściowej absorpcji dotkniętej tkanki mięśniowej
• Okres podostre trwa 2-6 tygodnie, w czasie których nie jest tkanką zastąpienie części granulacji martwicy
• Okres pozawałowej trwa około 6 miesięcy, po którym to czasie blizny ostatecznie uformowane, i sprasowany.

Według głębokości uszkodzenia mięśnia sercowego wyróżnia się:

• przezścienny zawał obejmujące całą grubość mięśnia sercowego;
• stacjonarne - martwicy znajduje się w wewnętrznej warstwie mięśnia sercowego;
• subepicardial - rozwijają się nekrozy w warstwie mięśnia sąsiedztwie zewnętrznej skorupy serca;
• podwsierdziowe - nekrozy w sąsiedztwie osłony wewnętrznej serca. Z tego typu uszkodzeń obszaru martwicy mogą być rozmieszczone wzdłuż całego obwodu, w takim przypadku jest nazywana sercowego krążenia.

W zależności od objawów klinicznych choroby wyodrębnia typowy (lub dusznicy ból) i nietypowe formy sercowego (mózgowych, astmę, arytmii i brzucha postać). Zgodnie ze sposobem lokalizacji wyróżnia zawał przednie, boczne i tylne ściany serca, jak również różne kombinacje tych trzech miejscach.

Wielkością zawału mięśnia rozdzielenie wspomnianych rodzajów, jak i krupnoochagovyy.Esli melkoochagovyj w ostrej fazie powstawania nowych ognisk martwicy taki stan jest nazywany nawracającej ani ponownego zawału.

mięśnia sercowego objawy

W większości przypadków pierwsze oznaki zawału rośnie warunków dostępnych dla pacjenta dusznicy bolesnej, charakteryzuje się następującymi objawami:

• ból w klatce piersiowej staje się bardziej trwały i intensywny;
• ból strefy rozprężania, a pojawienie się naświetlaniu;
• gwałtowny spadek tolerancji wysiłku;
• zauważalny spadek efektu nitrogliceryny;
• pojawienie się duszności w spoczynku, ciężkie ogólne osłabienie, zawroty głowy.

Znacznie mniej atak serca rozpoczyna się na tle nowych przypadków dusznicy bolesnej lub podczas następnego nawrotu choroby po okresie długotrwałej remisji. Prawie zawsze, rozwój ostrej fazie zawału może być związany z jednym z następujących czynników wyzwalających:

• stresującą sytuacją;
• wymawiane stres fizyczny;
• silne przechłodzenia lub przegrzania;
• chirurgia;
• stosunek płciowy;
• przejadanie się.

W typowym przebiegu choroby, główne dolegliwości związane z ciężkim bólem. Zamostkowego ból mieć lokalizację. Przez naturę bólu może być ściskanie, pieczenie, cięcia (sztylet). Często oznaczone ból promieniujący do lewego ramienia, łopatki i ramion łopatki. Nitrogliceryna i inne leki antianginoznye mieć absolutnie żadnego wpływu przeciwbólowego. W przeciwieństwie do bólu dusznicy trwania ataku wynosi nie mniej niż 30 minut, a czasami trwa maksymalnie 2 dni. Nawet niewielki wysiłek fizyczny lub podniecenie potęguje ból.

U większości pacjentów, ból posiada odrębną emocjonalny, charakteryzujący się poczuciem lęku przed śmiercią, rozpaczy, beznadziei, silnej tęsknoty. Człowiek dostaje podekscytowany, może jęczeć, krzyczeć, stale zmieniając pozycję ciała, walcowanie na podłodze. Oprócz bólu, pacjenci zaniepokojeni ciężkie osłabienie, duszność, nadmierne pocenie się, nudności, wymioty, suchy kaszel.

Obiektywne badanie, u pacjentów z określonymi bladą skórę sinica nosowo-trójkąt i paznokci. Skóra jest wilgotna, lepka. tętna od 90-100 minut, zwiększona częstość oddechów, ciśnienie zwiększa się nieznacznie w porównaniu ze stanem wyjściowym. Często określa się wzrost temperatury ciała w pierwszych dniach choroby stan podgorączkowy.

Rozpoznanie zawału serca

Rozpoznać zawał mięśnia sercowego z typowym oczywiście możliwe dzięki obrazu klinicznego choroby. Aby potwierdzić rozpoznanie za pomocą elektrokardiografia i Diagnostyki Laboratoryjnej. Często identyfikują zawał płynący w nietypowej formie, możliwe jest tylko za pośrednictwem dodatkowych metod badawczych. Najważniejsze objawy diagnostyczne zawału mięśnia sercowego, są następujące:

• przedłużone ból (w ciągu 30 minut), która nie jest zastąpiony przez nitrogliceryny;
• typowe zmiany w elektrokardiogramie;
• zmiany w ogólnej analizy krwi: zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów, leukocytoza;
• nienormalne parametry biochemiczne (wygląd C-reactive protein, podwyższony poziom fibrynogenu kwasu sialowego);
• obecność we krwi śmierci komórek mięśnia sercowego markerów (CK, LDH, triponina).

Diagnostyka różnicowa typowej postaci choroby nie przedstawia żadnych trudności. Zawał trzeba odróżnić, szczególnie chorób, które występują w przypadku silnego bólu w sercu: dusznicy bolesnej, ostrego zapalenia osierdzia, rozwarstwienie aorty, zapalenie opłucnej, odmy spontanicznej, zator płucny, międzyżebrowe nerwobóle, zespół korzeniowego na osteochondroza.

Znacznie trudniejsze jest ustalenie prawidłowego rozpoznania nietypowym przebiegu zawału serca. Brzucha kształt jest często mylone z wrzodem trawiennym, ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zatrucie pokarmowe. postać mózgowa, może wystąpić, gdy dolegliwości i objawy sugerujące wystąpienie ostrego udaru niedokrwiennego mózgu musi być jasne, o różnicy między pociągnięciem mięśnia sercowego.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Terminowe inicjowane wykwalifikowany leczenie zawału mięśnia sercowego w dużej mierze określa rokowanie, częstość występowania i ciężkość komplikacji. Ostre i ostrej fazy choroby polega na wymaganą szpitalnej intensywnej terapii lub na podstawie intensywnej opieki. Środki terapeutyczne obejmują stosowanie następujących metod:

• ulgi w bólu osiąga się za pomocą narkotycznych leków przeciwbólowych :. morfina, promedol, omnopona neyroleptanalgezii itd. Oprócz środków odurzających, zapewnia dobre działanie kombinacji fentanylu i droperidol. podtlenku azotu stosowany w zespołach bólowych ogniotrwałej;
• tlenowa - wdychanie tlenu odbywa się poprzez cewnik do nosa, prędkość 3 - 4 litrów na minutę;
• przywrócić odpowiednią przepływ wieńcowy. Przywracanie normalnego drożności tętnic wieńcowych i zapobieżenia dalszemu zakrzepy pozwalają leczenia trombolitycznego. Zastosuj fibrynolizyny, streptokinaza, heparyna, itp.;
• poprawę perfuzji mięśnia sercowego w obszarze zagrożonym. Nitratów oraz antagonistów wapnia adrenoblokatory;
• zapobieganie arytmii. Zastosuj roztwór 4,4% tlenku magnezu, dożylnie;
• normalizacja stanu psychicznego i emocjonalnego stosując środki uspokajające, środki uspokajające i psychoterapii;
• Przestrzeganie: w pierwszych dniach choroby obserwowano ścisłe łóżko spoczynku, a następnie pójść do łóżka, a po około 2 tygodni na oddziale. Minimalna ćwiczenie po ostrym okresie, w dawce chodzenia, trzeba zacząć z wielką ostrożnością. Średni czas trwania leczenia szpitalnego wynosi 3 tygodnie. Nie jest wyjątkiem zgodności z powodu zawału serca, wniesioną na nogach;
• zdrowa żywność. W ostrej fazy należy przestrzegać diety przeznaczony do wyłączenia z dietą „ciężkich” żywności, kwota jednorazowa żywności musi być zmniejszona przez zwiększenie mocy wielokrotności.

powikłania zawału serca

Bardzo rzadko jest to straszna choroba niezauważone w większości przypadków skutki zawału serca, w postaci powikłań znacznie zmniejszyć żywotność. Najczęściej rozwijać następujące powikłania:

• wstrząs kardiogenny;
• Ostra niewydolność układu sercowo-naczyniowego;
• zawał serca;
• tętniak serca;
• nieregularne bicie serca;
• wcześnie angina pozawałowej;

Ile żyć po zawale serca odzyskać, zależy od wielu czynników, z których najważniejsze to: częstość występowania martwicy, aktualności i adekwatności leczenia, obecności powikłań. Śmiertelność wynosi około 35%, w tym 25% umiera przed przyjęciem do szpitala, 15% umiera w szpitalu. Około 30% pacjentów, którzy przeżyli powstaje niewydolność krążenia jest główną przyczyną niepełnosprawności. Prawie połowa z tych pacjentów przed grupie wiekowej emerytalne uzyskuje niepełnosprawności.

Rehabilitacja po zawale serca

Środki rehabilitacyjne powinno się rozpocząć od pierwszych dni choroby. Mają one na celu zapobieganiu powikłaniom, mobilizacja mechanizmów kompensacyjnych przywrócić równowagę emocjonalną. W tym celu, a także środki farmakologiczne stosowane techniki, takie jak masażu, fizykoterapii, rehabilitacji i zabiegi lecznicze. Po pełnym odzyskiem pacjent może przesunąć okres zwrotu jest znacznie łatwiejsze.

Jak zapobiec atak serca?

Prewencja pierwotna zawału serca mają na celu zwalczanie choroby niedokrwiennej serca, w połączeniu z pakietem działań, które przyczyniają się do eliminacji czynników ryzyka. Uniknąć ataku serca pomogą uniknąć szkodliwych nawyków, aktywny tryb życia, systematyczne umiarkowane ćwiczenia, utrzymanie masy ciała w ciągu norm wiekowych, właściwego odżywiania.

profilaktyka wtórna ma na celu zwalczanie rozwój ponownego zawału. Dla profilaktyki mianowany leki przeciwzakrzepowe adrenoblokatory, antagonistów wapnia. Bardzo ważną kwestią jest zapewnienie drożności tętnicy wieńcowej odpowiedzialnej za zawał. W tym celu może on być stosowany operacjach pomostowania tętnic wieńcowych i bardziej skuteczną nowoczesną metodę - sercowy stentowania naczyń.