Choroba Parkinsona: objawy, leczenie, przyczyny

choroba Parkinsona - wolno postępującą chorobą zwyrodnieniową, która charakteryzuje się pokonaniu wyborami w neuronów mózgu.

Klinicznie manifestuje zaburzeń ruchowych: hipokinezy (brak aktywności fizycznej, ograniczenie ruchu), sztywność mięśni i drżenie występujące w stanie spoczynku.

W chorobie Parkinsona, objawy charakteryzują się również zwiększenie zaburzeń psychicznych - spadek psychicznego i depresji.

Drżące objawy porażenie zostały po raz pierwszy opisane przez Jamesa Parkinsona, w 1817 roku, aw 1877 klinicznych cech choroby dodał francuski psychiatra Charcota. Choroba Parkinsona jest częstą chorobą. Wśród osób w wieku powyżej 65 lat, występuje z częstością 1: 100.

Przyczyny choroby

Do tej pory lek ma wiele wiedzy w biochemicznych i molekularnych mechanizmów choroby, jednak prawdziwe przyczyny choroby Parkinsona nie są znane aż do teraz. Główne założenia wystąpienia choroby są następujące:

• dziedziczna predyspozycja
• zmiany związane z wiekiem
• Środowisko zewnętrzne - niekorzystna ekologii, wpływ metali ciężkich i toksycznych chemikaliów, wirusami chorób zakaźnych

Wiek jest uważany za jedyny wyraźny czynnik ryzyka choroby, starsza osoba, tym bardziej prawdopodobne, zwłaszcza w połączeniu z predyspozycją dziedziczną. U 5-10% pacjentów z objawami choroby występują po 50 latach - to oryginalna postać choroby z poprzednio Parkinsona, które mogą być związane z mutacjami genów. W obecności krewnych pacjentów z PD, ryzyko zachorowania jest 25% populacji w wieku powyżej 60 lat, w przypadku braku historii rodziny PD - wskaźnik ten wynosi 1 - 5%.

• Mężczyźni cierpiący na chorobę Parkinsona, 1,5 razy częściej niż kobiety.
• W krajach rozwiniętych (prawdopodobnie ze względu na czynniki środowiskowe), wyższy wskaźnik zachorowalności - toksyn w powietrzu ze względu na rozwój przemysłu, silnego pola elektromagnetycznego, promieniowania oraz innych niekorzystnych czynników wpływających na zdrowie mieszkańców miast ..
• Naukowcy prowadzą badania pacjentów z chorobą Parkinsona dochodzi do wniosku, że praca związana z częstym lub stałym drgań, zmniejsza ryzyko choroby Parkinsona o 33%, niż w działalności zawodowej, które nie są z nim związane.
• Naukowcy sugerują również, że ewentualna wyzwalania choroby wirusowe są zatrucia, częste urazy głowy, a odmiana zatrucia chemicznego.

Przyczyny tej choroby zależy również od typu:

• Podstawowym parkinsonizm - w 80% przypadków jest spowodowana predyspozycją genetyczną.
• Parkinsonizm wtórny - występuje na tle różnych patologii i istniejących chorób.

Najczęstsze patologie prowokowania czynników rozwoju parkinsonizm wtórny następujący:

• wzrost mózgu
• mózgowe miażdżycy,  zagrożeni udaru mózgu i encefalopatia krążenia
• Przewlekła choroba dziedziczna
• Częste urazy mózgu
• Techniczne zatrucie alkoholem, mangan, cyjanki, tlenek węgla
• Odbieranie leki przeciwpsychotyczne oraz niektóre inne leki
• zapalenie mózgu
• nałóg

Choroba Parkinsona jest spowodowana zniszczeniem funkcję komórek mózgowych jest syntezą neuroprzekaźnika dopaminy, więc mózg zaczyna tracić swoją zdolność do przekazywania impulsów do mięśni ciała.

Jeśli pójdziesz do ich podstawą procesów zaburzeń w mózgu, to możemy powiedzieć, co następuje - rozwój chorób związanych ze zmniejszoną aktywnością hamujących neuronów dopaminergicznych w „istocie czarnej” i „prążkowiu” (prążkowiu) - Departament zwojach podstawy mózgu, które są odpowiedzialne za kontrolę ruchu.

Normalnie, neurony istoty czarnej wysłać swoje procesy w prążkowiu. Ich synapsy przydzielone dopaminę, która hamuje prążkowiu. Neuronalne procesy przebiegające w kierunku przeciwnym przez GABA (kwas gamma-aminomasłowy), hamują aktywność substancji czarnej. Ten skomplikowany system jest wzajemne hamujący sposób, „Filtry” impulsy ruchowe. Dopaminergicznych neuronów z istoty czarnej in choroby Parkinsona matrycy, w wyniku występowania zaburzeń ruchowych.

Objawy choroby Parkinsona

We wczesnych stadiach choroby Parkinsona jest trudna do zdiagnozowania z powodu powolnego rozwoju objawów klinicznych. Ona może objawiać ból w kończynach, które mogą być błędnie przypisywanych chorób kręgosłupa. Często może wystąpić depresja.

Głównym objawem choroby Parkinsona jest zespół bezruchu sztywny, który charakteryzuje się następującymi objawami:

• drżenie

Jest to dość dynamiczny objawem. Jej wygląd może być związana ze stanem emocjonalnym pacjenta i jego ruchów. Na przykład, drżenie podręcznego może być zredukowane podczas ruchów świadomych i wzmocniony podczas chodzenia lub przemieszczania drugiego ramienia. Czasami może nie być. Częstotliwość drgań ruchów jest niewielka - 4-7 Hz. Mogą one występować w dłoni, stóp, poszczególne palce. Oprócz oczywiście „drgania” można oznaczyć w dolnej szczęce, warg i języka. Charakterystyczny Parkinsona drżenie w kciukiem i palcem wskazującym przypominający z „końskich pigułek” lub „przez monety.” U niektórych pacjentów może wystąpić nie tylko sam, ale także podczas jazdy, co powoduje dodatkowe trudności podczas jedzenia lub pisemnie.

• Spowolnienie ruchowe (bezruch)

Stanowi ona istotny spowolnienie silnika i zubożenia aktywności i jest głównym objawem choroby Parkinsona. Przejawia się to we wszystkich grupach mięśni, ale jest najbardziej widoczny w obliczu osłabienia aktywności mięśni twarzy (gipomimiya). Ze względu na rzadkie migającego oka rzut oka wydaje się ciężki, piercing. Spowolnienie ruchowe, gdy staje się monotonny, przytłumiony. Z powodu naruszenia ruchów połykania może pojawić się nadmierne ślinienie. Wyczerpani i umiejętności motorycznych palców: pacjenci trudno zrobić nawykowe ruchy, takie jak robi się przyciski. Gdy list obserwowano przemijające mikroskopu: koniec z ciągów literowych stać mały, nieczytelny.

• sztywność

zaburzenia ruchowe wywołane akinezy, sztywność wzmocnione przez - wzrost mięśni. Na zewnętrznej zbadaniu pacjenta jest pokazany zwiększoną odporność na ruchy bierne. Najczęściej jest nierównomierne, co prowadzi do powstania zjawiska „biegu” (poczucie, że wspólna składa się z kół zębatych). Normalnie ton mięśni zginaczy przeważa nad mięśni prostowników tak sztywnych w nich jest silniejszy. W rezultacie, zaobserwowano charakterystyczny zmiany postawy i chodu: tułowia i głowy u tych pacjentów są nachylone do przodu, ramiona wygięte w łokciach i doprowadzono do tułowia nogi lekko wygięte na kolana ( „petent postawa”).

• niestabilność postawy

Stanowi ono szczególny brak koordynacji podczas chodzenia, z powodu utraty odruchów postawy zaangażowanych w utrzymaniu równowagi. Ten objaw przejawia się w późnym stadium choroby. Tacy pacjenci doświadczają pewne trudności przy zmianie kierunku i rozpoczęcie walk zmiany postawy. Jeśli mała Push przynieść pacjentowi z równowagi, to będzie zmuszony zrobić kilka szybkich krótkich kroków do przodu lub do tyłu (lub napęd retropulsion), aby „dogonić” z środka ciężkości ciała i nie stracić równowagi. Chód staje mielenia „tasowania”. Konsekwencją tych zmian są częste występowania. Niestabilność postawy trudniejsza do leczenia, tak często dlatego pacjent z chorobą Parkinsona jest przykuta do łóżka. zaburzenia ruchowe w Parkinsona są często połączone z innymi zaburzeniami:

zaburzenia autonomiczne:

• zaburzeń żołądkowo-jelitowych związanych z zaburzeniami ruchliwości jelit - zaparcia związane z aktywności, nieodpowiednią dietą, ograniczając picia. również powodować zaparcia jest przyjmowanie leków z parkinsonizmu.
• Hipotonia ortostatyczna - spadek ciśnienia krwi przy zmianie pozycji ciała (kiedy osoba wstaje gwałtownie), co prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi do mózgu, zawroty głowy i czasami omdlenia.
• Częste oddawanie moczu lub trudności w przeciwieństwie do procesu opróżniania pęcherza.
• Zmniejszona pocenie się i zwiększone tłustości skóry - skóra na twarzy staje się tłusta, zwłaszcza w obszarze nosa, czoła, głowy (łupież prowokuje). W niektórych przypadkach może być odwrotnie, skóra staje się zbyt suche. Średnia leczenie dermatologiczne poprawia kondycję skóry.

Zaburzenia psychiczne:

• Zmiany emocjonalne - depresja, jest to pierwszy objaw choroby Parkinsona. Pacjenci tracą pewność siebie, lęk przed nowymi sytuacjami, unikać kontaktu nawet z przyjaciółmi, nie jest pesymizm, drażliwość. Istnieje zwiększone senność w ciągu dnia, zaburzenia snu w nocy, koszmary, sny zbyt emocjonalne. Niedopuszczalne jest, aby używać żadnych leków do poprawy snu bez zalecenia lekarza.
• zaburzenia poznawcze (demencji) - zaburzenia pamięci, jest powolność wzroku. W ciężkim przebiegu choroby, istnieją poważne problemy poznawcze - Demencja, spadek aktywności poznawczej, zdolność do myśleć, wyrażać myśli. Skutecznym sposobem na spowolnienie rozwoju demencji, nie, ale badania kliniczne wskazują, że korzystanie z rywastygminy, donepezylu nieco zmniejszyć takie objawy.

Inne charakterystyczne objawy:

• zaburzenia mowy - Trudności z rozpoczęciem rozmowy, monotonii mowy, powtarzanie słów, zbyt szybko lub niewyraźna mowa obserwowano u 50% pacjentów.
• Trudności z posiłkiem - to ze względu na ograniczenie aktywności ruchowej mięśni odpowiedzialnych za żucie, połykanie, nadmierne ślinienie występuje. Latencja w ślinie w jamie ustnej może prowadzić do duszności.
• dysfunkcja seksualna - depresja, odbiór antydepresanty, pogorszenie krążenia prowadzą do zaburzeń erekcji, zmniejszenie popędu płciowego.
• Zmęczenie, osłabienie - zwiększone zmęczenie jest zwykle gorsze w godzinach wieczornych i jest związana z problemami na początku i na końcu ruchu, może też być związane z depresją, bezsennością. Ustanowienie jasnego snu, odpoczynku, ograniczenie aktywności fizycznej może przyczynić się do zmniejszenia stopnia zmęczenia.
• Skurcze mięśni - ze względu na brak ruchu u pacjentów (sztywność mięśni), występują skurcze mięśni, najczęściej w kończynach dolnych, aby zmniejszyć częstotliwość napadów pomaga masaż, rozgrzewkę, rozciąganie.
• bóle mięśni - bóle stawów i mięśni spowodowane przez naruszenie postawy i napięcia mięśni, zmniejszenia zużycia lewodopy takiego bólu pomaga również pewne rodzaje ćwiczeń.

Formy i stadia choroby Parkinsona

Istnieją trzy postacie choroby:

Sztywny-bradikineticheskaya. Określony korzystnie zwiększone napięcie mięśni gładkich (szczególnie zginacz) typu tworzywa sztucznego. Aktywne ruchy są spowolnione do bezruchu. Do tej formy charakteryzuje się klasycznym „zgarbionego” postawy.

Potrząsanie sztywny. Objawia drżenie wystające końce, połączone sztywności w czasie.

drżenie. Przejawia stałą drżenie kończyn, szczęki, języka. Amplituda ruchu oscylacyjnego może być wielki, ale dobrowolne ruchy zawsze nadąża. Napięcie mięśniowe jest zwykle podwyższona.

Objawy choroby Parkinsona i leczenia zależy od ciężkości choroby:

zera etap - brak zaburzeń ruchowych
Etap 1 - objawy jednostronne
2 etap - objawy dwustronne bez zaburzeń postawy
Etap 3 - niewielka niestabilność postawy, pacjent nadal jest w stanie obejść się bez pomocy z zewnątrz
Etap 4 - poważny spadek aktywności fizycznej, pacjent może nadal poruszać się i być w stanie znieść
Etap 5 - pacjent jest przykuta do łóżka, krzesła, potrzebuje stałej opieki, stając wyłączone.

Leczenie choroby Parkinsona

Choroba ta jest nieuleczalna, wszystkie nowoczesne leki stosowane w leczeniu jedynie złagodzić objawy choroby Parkinsona. Objawowe leczenie ma na celu wyeliminowanie zaburzeń ruchu. Jak leczyć chorobę Parkinsona? We wczesnych stadiach choroby jest możliwe ćwiczenia, rehabilitacja. leczenie farmakologiczne należy rozpocząć możliwie jak najpóźniej, bo w długich latach przyjmowania leków u pacjenta rozwija się wciągająca, zmuszony zwiększenie dawki iw konsekwencji zwiększonych efektów ubocznych.

Leczenie objawowe:

1. Halucynacje, psychozy - Psycho (Exelon, Reminyl), środki przeciwpsychotyczne (kwetiapina, klozapina, Azaleptin, leponeks)
2. zaburzenia autonomiczne - przeczyszczające zaparcia, stymulanty perystaltyki przewodu pokarmowego (Motilium), przeciwskurczowe (Detruzitol), środki przeciwdepresyjne (amitriptyliną)
3. zaburzenia snu, ból, depresja, lęk - leki przeciwdepresyjne (tsipramil, Ixel, amitryptylina, Paxil), zolpidem, uspokajające
4. Słaba koncentracja, problemy z pamięcią - Exelon, Memantyny-akatinol, Reminyl

W celu uniknięcia rozwoju silnego uzależnienia od narkotyków powinny być zgodne z podstawową zasadą leczenia choroby Parkinsona:

• Leczenie powinno rozpoczynać się miękkie leków hamując przejście do wysokich dawek
• Pożądane jest stosowanie kombinacji leków o różnych mechanizmach działania
• Dodaj nowy produkt tylko w razie potrzeby
• preparaty lewodopy (najbardziej wydajne) mianować ostateczności w najmniejszym stopniu, zwłaszcza u pacjentów w wieku poniżej 65 lat.
• Stosowanie silnych leków jest uzasadnione tylko wtedy, gdy występują ograniczenia ruchowe, znacznie utrudniają wykonywanie obowiązków domowych i działalności zawodowej.

W leczeniu choroby Parkinsona terapii lekiem rozwiązuje problemów 2: redukcja prędkości umierające komórki mózgowe do dopaminy i zmniejszenia objawów. Kompleksowe leczenie choroby Parkinsona powinna zawierać przeciwutleniacze (np naturalne witaminy E, a nie syntetyczny), Ćwiczenia terapeutyczne. Ponieważ choroba nie jest w pełni zrozumiałe, naukowcy wciąż spierają się o to, czy jest możliwe, aby spowolnić nieunikniony postęp choroby, która już się rozpoczął z parkinsonizmu.

Leki, które zwiększają dopaminy z neuronów prążkowia

Prekursory dopaminy (lewodopy). Lek ten jest izomer przestrzenny dihydroksyfenyloalanina (DOPA). DOPA - prekursorem dopaminy, który, w odróżnieniu od większości dopaminy, dobrze wnika w OUN. Pod wpływem działania enzymu dopa-dekarboksylazy, lewodopa przekształcony dopaminy, zwiększając jego stężenie w prążkowiu. parkinsonizm objawy znikają w krótkim czasie. L-DOPA jest skuteczny tylko przy zachowaniu stałej jego stężenie w organizmie. Wraz z postępem choroby, a zmniejszenie liczby neuronów komórek istoty czarnej, zmniejsza znacznie jego skuteczność. 97-99% przekształcone lewodopy do dopaminy w tkankach obwodowych powoduje wiele skutków ubocznych leku. W celu zmniejszenia ich liczby, lewodopa stosowane w połączeniu z a inhibitory dekarboksylazy DOPA (karbidopą, benserazydem) bez wnikania do ośrodkowego układu nerwowego. Przy takiej kombinacji metabolizm lewodopy może wystąpić tylko w mózgu. Połączone preparaty lewodopy:

• Lewodopę karbidopy + "lac" (10: 1) "Sinemet" (10: 1 lub 4: 1). Przy użyciu kombinacji lewodopy i karbidopy, zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia działań ubocznych na ośrodkowy układ nerwowy, takich jak dyskineza (do 80% przypadków), niepokój, depresję, urojenia, halucynacje.
• Lewodopę z benserazydem + "Madopar®" (4: 1). Silnym lekiem. Stosowany jest do długotrwałego leczenia choroby Parkinsona.

Inhibitory MAO-B (oksydazy monoaminy-B): selegilina rasagiliny. Selektywnie inhibitujące MAO-B, która metabolizuje dopaminy podniesienie jego poziomu w prążkowiu. Stosowanie tych leków razem z lewodopą może zmniejszyć dawkę tego ostatniego.

inhibitory COMT (tolkapon entakaponu). Katecholo-O-metylotransferazy (COMT) - enzymem odpowiedzialnym za rozkład neuronów dopaminowych. Zastosowanie w połączeniu z prekursorem dopaminy prowadzi do kompensacyjnego aktywacji tego enzymu. Skuteczność leczenia spadków. Tolkapon i entakapon blokują działanie COMT, co pozwala na zmniejszenie dawki lewodopy.

Leki, które zwiększają uwalnianie i hamujące wychwyt zwrotny dopaminy:

• Amantadynę. Lek przeciwwirusowy. Efekt przeciwparkinsonowskich jest słabszy niż lewodopy. Jest zmniejszenie sztywności i akinezy. Drżenie nie eliminuje.
• Gludantan. W porównaniu z amantadyną, silniejszego eliminuje drżenie, ale słabszy wpływ na sztywność i akinezy. Jest on stosowany w skojarzeniu z lewodopą i trigeksifenidilom.

pobudzające receptory dopaminy:

• Bromokriptilin. Częściowy agonista receptora dopaminy (D2).
• Lezurid. Pochodna alkaloidów sporyszu.
• Pergolid. Agonisty receptora dopaminy (D1, D2).

Leki hamujące neuronów neostriatuma acetylocholiny

Triheksyfenidylu (triheksyfenidyl). Jest antagonistą receptora muskarynowego. Jego działanie w chorobie Parkinsona jest słabszy niż lewodopy. Dobrze usuwa drżenie i sztywność mięśni, ale nie ma wpływu na spowolnienie ruchowe. Jest on stosowany w kompleksowej terapii.

Blokery receptorów glutaminianu (NMDA)

Jest to stosunkowo nowa grupa leków. Ekscytotoksyczność glutaminianu nadajnika względem ścieżek. Jej wpływ na receptory NMDA indukuje przepływ jonów wapniowych, co prowadzi do stymulacji wzrostu, a następnie ostry śmierci neuronów w chorobie Parkinsona. Leki, które blokują receptory glutaminianu

• Pochodne diamentowych (midantan, Symmetrel). Zmniejszenie działań toksycznych powodowanych przez stymulację receptora NMDA.
• leki antycholinergiczne (procyklidyna ethopro-). Słabe antagoniści receptora glutaminy.

Chirurgiczne leczenie choroby Parkinsona

Wcześniej talamotomia (zniszczenie brzusznej pośredniego jądra wzgórza) stosowano w leczeniu tej patologii. Obecnie dana ingerencja miejsce pallidotomii - częściowy chirurgiczne zniszczenie gałki bladej (część zwojach podstawy mózgu). Leczenie chirurgiczne jest stosowane tylko w tych przypadkach, gdy pacjenci nie reagują na standardowe leczenie medyczne. Przeprowadzanie pallidotomii zmniejsza hipokinezy w 82% przypadków.

Minimalnie inwazyjnych zabiegów chirurgicznych coraz bardziej powszechne neurostymulacja. Metoda ta polega na ekspozycji przerywanej prądu elektrycznego do pewnych struktur mózgowych.