Dlaczego istnieje konflikt Rh z pierwszej lub drugiej ciąży

Większość kobiet, które przygotowują się zostać matkami słyszeliście o „strasznym i okropnym” konfliktu Rh podczas ciąży. Ale problem ten odnosi się tylko do płci pięknej, krew Rh - ujemny.

ciąża zagraża konflikt Rh tylko tych w ciąży lub planuje ciążę, którzy krew Rh ujemną, a nawet wtedy, a nie w 100% przypadków.

Mamy do czynienia z czynnikiem Rh

Wiadomo, że krew ludzka składa się z krwinek czerwonych lub krwinek czerwonych, które są odpowiedzialne za wykonywanie tlenu, krwinki białe - leukocyty, stojąc na straży zdrowia organizmu, płytki krwi, które są odpowiedzialne za krzepnięcie krwi i wiele innych komórek i systemów.

Rh czynnik - oznacza D-białko są antygenowe, położony na powierzchni erytrocytów. Znaczna część czynnika Rh ludowej jest dostępny, to ich krew jest nazywany Rh dodatnią. Na przykład:

• wśród Europejczyków, istnieje 85% Rh-dodatnie ludzi
• podczas Afrykanów, liczba ta wzrasta do 93%
• Azjatów do 99%

Jeśli D-białko nie zostanie znaleziony, to tacy ludzie są nazywane Rh ujemny. czynnik Rh ma podłoże genetyczne, a także włosy lub kolor oczu, utrzymuje się przez całe życie i nie zmienia. Brak korzyści lub szkody w obecności lub nieobecności czynnika Rh nie znieść, to jest po prostu cechą każdego człowieka.

A co to jest - konflikt Rh?

Kliknij, aby powiększyć

Staje się jasne, że ciąża z konfliktem Rh powstaje w sytuacji, gdy krew jest Rh-ujemna matka i ojciec, w przeciwieństwie do tego, Rh-dodatnie, a nienarodzone dziecko dziedziczy czynnik Rh od niego.

Jednak sytuacja ta nie jest większa niż 60% przypadków, a tylko w przypadku wystąpienia konfliktu Rh rachunków za jedyne 1,5%. Mechanizm Rh-konfliktu w oczekiwaniu na narodziny dziecka jest to, że erytrocyty płodu, które niosą antygenu D są z czerwonych krwinek znaleźć Rh-ujemnych w ciąży i sklejone, czyli aglutynacji.

Dla zapobiegania zbrylaniu włączony macierzystego odporność układ odpornościowy zaczyna energicznie syntezy przeciwciał, które wiążą się do antygenu: - czynnik RH i zapobiegają sklejaniu. Te przeciwciała lub immunoglobuliny mogą być dwóch typów, takich jak IgM i IgG.

• konflikt Rh podczas pierwszej ciąży

On prawie nigdy nie pojawia się w związku z wytwarzaniem przeciwciał pierwszego typu. IgM mają bardzo duży rozmiar i nie może przenikać przez łożysko do krwiobiegu płodu. I czerwonych krwinek dziecka i przeciwciał spotkałem, muszą „twarz” pomiędzy ścianą macicy i łożysku. Pierwsza ciąża niemal eliminuje tę sytuację, a to zapobiega rozwojowi sytuacji konfliktu Rh.

• Jeśli kobieta zajdzie w ciążę znowu Rh-dodatni płód

W tym przypadku, jego czerwone krwinki wnikając układu naczyniowego matki „wyzwalania” odpowiedź immunologiczna, podczas którego zaczyna produkować IgG. Wielkości tych przeciwciał są małe, łatwo przenika przez barierę łożyskową, dostają się do krwiobiegu dziecka, gdzie zaczną niszczyć jego czerwone krwinki, czyli powodując hemolizę.

W procesie niszczenia czerwonych ciałek krwi płodu powstają bilirubiny, która w dużych ilościach, jest trujący dla dziecka. Nadmierna produkcja bilirubiny i jej działanie promuje grożąc patologii takich jak choroby hemolitycznej płodu i noworodka.

Co prowadzi do konfliktu Rh?

Dla rozwoju konfliktu Rh wymaga dwóch warunków:

• Po pierwsze, owoce muszą mieć Rh-dodatnią krwi, a więc dziedziczyć ojca Rh-dodatnie
• Po drugie, krwi matki powinny być czułe, to jest o przeciwciała do D-białko.

Zasadniczo, rozwój przeciwciał jest wynikiem poprzedniej ciąży, bez względu na to, w jaki sposób zakończył. Najważniejsze, że zostało spotkanie z krwi matki i płodu krew, po czym rozwinął przeciwciał IgM. Może to być:

• Poprzednie urodzenie (podczas wydalenia płodu kontakcie z krwią nie można uniknąć female)
• cesarskie
• ciąża pozamaciczna
• aborcja (niezależnie od sposobu i chirurgicznego oraz aborcji medycznej równie niebezpieczne)
• spontaniczne poronienie
• przedwczesne oderwanie łożyska
• oddzielanie placenta ręcznie.

Możliwe wytworzenie przeciwciał i po inwazyjnych procedurach podczas ciąży, na przykład, po kordocenteza lub punkcji owodni. I nie wyklucza takiego powodu, choć jest to raczej bzdura jak przelewania Rh-dodatnią kobiety krwi w przeszłości, co ma negatywny czynnik Rh.

Równie ważne są takie choroby, a kobieta, która nosi dziecko. Stan przedrzucawkowy w czasie ciąży, cukrzyca, SARS i grypa Nap uszkodzenia, aw konsekwencji statki kosmówki, a matka krwi i nienarodzone dziecko mix.

Ale należy wiedzieć, że tworzenie krwi u płodu zaczyna się tworzyć z 8 tygodniach embriogenezy, co oznacza, że ​​aborcja jest maksymalnie 7 tygodni, są bezpieczne pod względem rozwoju sytuacji Rh konfliktów w przyszłości.

Manifestacje Rh-konfliktu

Zewnętrzny, czyli widocznych przejawów Rh-konflikt nie istnieje. Niezgodność pomiędzy krwią matki i płodu w żaden sposób nie wpływa na stan kobiety w ciąży. Jak opisano powyżej, „dojrzały” konflikt Rh podczas drugiej ciąży, a przy każdym kolejnym ryzyka tej choroby wzrasta.

Niezgodność z dzieckiem krwi i przyszła matka Rh znaczących negatywnych skutków dla jego stanu zdrowia i w przyszłości. Aby dowiedzieć się, jakie katastrofalne szkody wyrządzone dziecka Rh konflikt, przeprowadzić badanie ultrasonograficzne płodu. Podczas USG uwidoczniono również następujące funkcje:

• Głowica się podwójnej pętli, co oznacza, że ​​obrzęk
• łożysko i pępowinowej Wiedeń pęcznienia i zwiększenie średnicy
• brzucha i klatki piersiowej serca worek ciecz gromadzi
• wielkość płodu żołądka przekracza norm
• rozwija się powiększenie wątroby (wzrost wielkości wątroby i śledziony), serca płodu jest ponad normę
• dziecko w macicy zajmuje stanowisko, w którym nogi są rozdzielone ze względu na duży brzuch - nazywa się to „Budda postawa”

Wszystkie te objawy USG wskazywać na rozwój choroby hemolitycznej płodu i po porodzie, będzie ona być wywołana choroba hemolityczna noworodka. To patologia ma trzy formy:

• żółtaczkowy
• edematous
• i anemiczne

Najbardziej niekorzystne i trudno jest formą edematous. Forma icteric zajmuje drugie nasilenie. Dziecko, które ma wysokie stężenie bilirubiny w parametrach krwi po urodzeniu jest bardzo powolny, apatyczny, słaby apetyt jest inna, ciągle wymiotuje (zob. powoduje niedomykalność noworodka) Spadła refleks, jego częste wymioty i skurcze.

Toksyczność bilirubina niekorzystnie wpływa na dziecko jest jeszcze w łonie matki, i jest obarczona rozwoju niepełnosprawnych intelektualnie i umysłowo. Gdy postać anemii płód jest brak krwinek czerwonych, co powoduje mu pozbawienie tlenu (hipoksja) i w dużych ilościach w krew zawiera niedojrzałe czerwonych krwinek (erytroblasty, retikulocytów).

Diagnoza i dynamiczna kontrola

W diagnostyce patologii opisany jest bardzo ważne na początku frekwencja kobiet w rodzenia klinik, zwłaszcza jeśli ciąża jest drugi, trzeci i tak dalej, i kobiety w ciąży zdiagnozowano w przeszłości lub przeciwciał uczulających lub, bardziej niekorzystne, choroby hemolitycznej płodu / noworodka historii.

• Podczas zakładania konta klinicznej dla wszystkich kobiet w ciąży, bez wyjątku, określona grupa krwi i Rh afiliacji.
• Jeśli matka jest diagnozowana Rh ujemny krew, w tym przypadku pokazuje definicję grupy czynnik Rh i od ojca.
• Jeśli to ma pozytywny czynnik Rh kobiet przed 20 tygodniem ciąży, co 28 dni przewidziane testy do miana przeciwciał.
• Ważne jest, aby określić rodzaj immunoglobuliny (IgM lub IgG).
• Raz ciąża przeszedł w drugiej połowie (po 20 tygodniach) obserwuje kobietę wysłana do specjalistycznego ośrodka.
• Po 32 tygodniach, badanie krwi miana przeciwciał prowadzono co 14 dni, a po 35 co 7 dni.
• Rokowanie zależy od wieku ciążowego (zob. Ten kalkulator do obliczania czasu trwania ciąży), w których zostały wykryte przeciwciało. On jest tak niekorzystny niż w przeszłości zdiagnozowano immunoglobulin na czynnik Rh.

W przypadku wykrycia przeciwciał, w szczególności jeśli drugi ciąży i prawdopodobieństwo konfliktu Rh wzrasta, ocena stanu płodu, który prowadzi się jako nieinwazyjne i inwazyjnych procedur.

Nieinwazyjne metody określania stanu przyszłego dziecka:

• ultradźwięk

US wykonywane na ciąży 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 tygodni przed porodem. Określona przez pozycję dziecka, obrzęk tkanek, rozszerzone żyły pępowinowej jak dziecko rośnie i rozwija się.

• Doppler

Szacowana prędkość przepływu krwi w naczyniach łożyska i płodu.

• Kardiotokografia (CTG)

To pozwala określić stan serca i naczyń krwionośnych układu płodu i zdiagnozować obecność braku tlenu (hipoksja).

Metody inwazyjne:

• amniocenteza

Podczas punkcji owodni przeprowadzono pobieranie próbek płynu owodniowego podczas przebijania membrany i jest określana przez zawartość bilirubiny. Amniocenteza jest przypisany, kiedy miano przeciwciał 1:16 lub wyższym i utrzymywano w temperaturze 34 - 36 tygodni. Należy również wziąć pod uwagę negatywne aspekty tej procedury. Amniocenteza obarczona zakażenie Dryblować płyn owodniowy, przedwczesne pęknięcie krwawienia wody i łożyska abruption.

• kordocenteza

Istotą zabiegu jest przebicie żyły pępowinowej i ogrodzenie jej krwi. Metoda jest bardzo dobrze poinformowany o rozpoznaniu choroby hemolitycznej, a ponadto pozwala na przelać krew płodu w macicy. Kordocenteza wykazują te same ujemnych momentów punkcji owodni i ewentualnie tworzenia krwiak w miejscu nakłuwania lub krwawienie z nich. Ta manipulacja jest wykonywana z miana przeciwciał 1: 32, a w przypadku choroby hemolitycznej płodu / noworodka z poprzedniego lub śmierci.

Techniki konfrontacja konflikt Rh

Do tej pory istnieje tylko jeden sposób, aby złagodzić stan płodu i poprawić swoją sytuację - jest wewnątrzmaciczne transfuzja krwi przez kordocenteza. Metoda ta zmniejsza prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu i rozwoju choroby hemolitycznej ciężkim porodzie. Wszystkie inne metody nie mają znaczącego wpływu lub nawet bezużyteczne (prowadzenie leczenia odczulający, przeszczep męża skin graft matki i innych).

Rodorazreshayut kobieta, zwykle wcześnie. Korzystne są dostawy brzucha, jak w tym przypadku zmniejsza ryzyko powikłań. Jednak w niektórych sytuacjach (bez hipoksji, wieku ciążowego więcej niż 36 tygodni, nie pierwszy poród) są możliwe i niezależne dostawy.

Do zapobiegania Rh konfliktu podczas następnej ciąży u kobiet pierwiastek w ciągu 72 godzin od urodzenia podawanych Rh immunoglobulinę, która niszczy czerwone krwinki dziecka otrzymanych krwi matki, unikając tworzenia przeciwciał wobec niego.

To jest takie samo immunoglobuliny Celem specyficznych podaje się po sztucznym i spontanicznej aborcji. Przedstawiono również immunoglobuliny po ciąży pozamacicznej i krwawienie w bieżącym okresie ciąży. W celu uniknięcia wprowadzania immunoglobuliny przedstawionym w 28 i 34 tygodni.

choroby Rh piersią

W kwestii karmienia piersią nie ma zgody co Rh-konfliktu. Lekarze oceniają stan dziecka i możliwych zagrożeń, aw niektórych przypadkach, zaraz po urodzeniu nie zaleca karmienie piersią przez kilka dni, wystarczy usunąć przeciwciał z organizmu matki.

Jednak nie jest przeciwny opinią lekarzy, że w takim ograniczeniem nie jest konieczne. Właściwe badania w tej dziedzinie, aby wspierać tę czy inną pozycję, jeszcze.

Który zwiastuje konflikt Rh?

Konsekwencje ciąży z konfliktem Rh bardzo niekorzystna. Jest w krwi dziecka ogromnej ilości bilirubiny wpływ na stan jego narządów wewnętrznych i mózgu (uszkadzającym działaniem bilirubiny).

Często rozwija się choroba hemolityczna noworodka, dziecko jest oznaczony niedorozwój umysłowy, możliwość śmierci, zarówno w łonie matki, jak i po urodzeniu. Ponadto, Rh-konflikt jest przyczyną nawracających poronień i aborcji.

Ginekolog położnik-Anna Sozinova