Objawy i leczenie brucelozy u ludzi, ponieważ nie jest infekcja, powikłania, rokowanie

Brucelozy - infekcja spowodowana przez kilka gatunków bakterii z rodzaju Brucella. Choroba jest przenoszona ze zwierząt na ludzi, często - z niepasteryzowanego mleka, serów i innych produktów mlecznych.

Podczas gdy w krajach rozwiniętych w Europie i w Stanach Zjednoczonych jest szeroko rozpowszechniona choroba dotyka setki tysięcy ludzi na całym świecie. Na przykład, jeśli w Stanach Zjednoczonych każdego roku nie więcej niż 200 przypadków zachorowań na całym świecie 500.000 przypadków rocznie.

Jako odrębna choroba, brucelozy u ludzi, ma minimalną częstość występowania w państwach członkowskich Unii Europejskiej. Każdego roku, tylko kilka potwierdzonych przypadków, głównie w przyjazdów turystycznych z regionów endemicznych lub imigrantów zarejestrowanych w tych krajach. Maksymalny wskaźnik wśród krajów europejskich jest zarejestrowany w Hiszpanii.

Kraje Europy Wschodniej nie są wliczone w ryzyko zakażenia brucelozy. W Polsce rzadkie przypadki choroby obserwowano jedynie weterynarzy i pochodzących z krajów śródziemnomorskich. W Rosji wzrosła częstość występowania brucelozy jest obecny tylko na Kaukazie. Na przykład, w Dagestanie zarejestrował 100 przypadków na 1 mln mieszkańców.

Regionem o najwyższej zachorowalności jest Bliski Wschód. W tej dziedzinie istnieje pięć z dziesięciu krajów o najwyższej zachorowalności brucelozy. Krajem o najwyższych wskaźników choroby na świecie jest Syria (ponad 15.000 przypadków rocznie). Potencjalnie niebezpieczne kraje powinny także Iran, Arabię ​​Saudyjską, Mongolii, Kirgistan, Armenia, Gruzja, Uzbekistan i Turkmenistan.

Jak mogę dostać?

Bruceloza u człowieka pojawia się po kontakcie ze zwierzętami (krowy, świnie, owce, kozy, konie, wielbłądy rzadko itd.) Lub zwierzęcych zanieczyszczone bakteriami Brucella. Bardzo rzadko, bakterie mogą być również przekazywane z osoby na osobę, w tym seksualnie.

Pacjent zwierzę podłość następuje:

• z mlekiem
• z płynu owodniowego
• z odchodów (mocz, kał)

Kontakt z patogenem w występuje w organizmie człowieka:

• kału droga doustna, to znaczy przez żywność i zanieczyszczenia cieczy przez bakterie (w szczególności niepasteryzowanego mleka, mleka kobylego, ser, ser lub surowego mięsa)
• W produkcji skóry i sierści zwierząt (karmy dla zwierząt podczas obróbki)
• Skaleczenia i zadrapania na skórze, to jest poprzez mikrourazy do śluzowych i skóry w opiece nad zwierzętami
• Linia (bakterie inhalacji powietrze)
• Zwierzęta z ich odchody zanieczyszczają wody, ziemi, żywności - narażając osoby na ryzyko zakażenia przez nieżywnościowych brucelozy.

Ludzie mają wysoką podatność na brucelozę, po doznaniu infekcję w odporności trwa 6-9 miesięcy. Powtórna infekcja Brucella wskazano w 2-7% przypadków. Zazwyczaj choroba jest jednym z czterech głównych typów środków:

• Brucelozy owiec i kóz. Większość przypadków brucelozy u ludzi. Źródło - owce i kozy. Ukazuje się w Hiszpanii, Grecji, Ameryki Łacińskiej, Bliskiego Wschodu i Indii.
• Brucella Suis. Najczęstszym czynnikiem sprawczym brucelozy w Stanach Zjednoczonych. Źródło - dzikie świnie.
• Brucella canis. Źródłem zakażenia są zazwyczaj pies. Ukazuje się w Północnej, Środkowej i Południowej Ameryce, Japonii i Europie Środkowej.
• Brucella abortus. Źródło zakażenia - bydła. Wszechobecne. Ten typ jest głównym czynnikiem sprawczym, został całkowicie zniszczony w kilku krajach europejskich, Japonii, Izraelu, Kanadzie, Australii i Nowej Zelandii.

Można uzyskać od swojego psa?

Psy mogą stać się nosicielem B. canis. Istnieje kilka potwierdzonych przypadków, gdy charakterystyczne objawy brucelozy choroby ewoluowała od właścicieli zainfekowanych psów, ale przebieg choroby w tych przypadkach był łagodny, a pacjenci szybko wyleczyć bez poważnych konsekwencji.

Zarażony brucelozy jest bardzo trudne z psem, jako główne drogi zakażenia - żywności. Jedynymi wyjątkami są weterynarze, stale w kontakcie ze zwierzęciem płynach biologicznych (krew, ślina).

czynniki ryzyka

W Stanach Zjednoczonych, bruceloza jest bardziej powszechne u mężczyzn. Zazwyczaj są to ludzie, którzy pracują lub wykorzystywane do pracy w dziedzinie hodowli zwierząt. U dzieci choroba jest rzadka.

Czynniki ryzyka rozwoju brucelozy zawierać następujące elementy:

• Jedzenie niepasteryzowane produkty mleczne, w tym serów, o nazwie „wieś”, zwłaszcza importowanych z regionów endemicznych (Morze Śródziemne)
• Podróży lub udać się do obszarów o wysokiej zachorowalności
• Pracować w fabryce lub rzeźni
• Zatrudnienie w rolnictwie, życia na wsi

Istnieje również grupa wysokiego ryzyka obejmuje weterynarzy, współpracując ze szczepionkami przeciwko brucelozy i myśliwych.

objawy

Na wczesnym etapie brucelozy u ludzi, objawy, które są bardzo podobne do grypy i innych infekcji wirusowych, to jest bardzo trudne do zdiagnozowania. Do początkowych objawów brucelozy są:

• Wzrost temperatury z wysoka „świece” w godzinach popołudniowych i wieczornych (najczęstszym objawem brucelozy)
• Ból pleców, ból lub pieczenie w kończynach
• Brak apetytu i utrata wagi
• Ból głowy, nocne poty, osłabienie

Po wniknięciu do organizmu z patogenu, który powoduje bruceloza u ludzi objawów cherez5 - 30 dni (średnio 2-3 tygodnie), podczas gdy nośniki utajonego może być przedłużony do 3 miesięcy. Nasilenie zależy od rodzaju środka:

• B. abortus wywołuje łagodne objawy. Stan pacjenta jest traktowane jako łagodne lub umiarkowane, ale choroba często przybiera przewlekłych.
• Objawy choroby wywołanej przez B. canis może być przemijający charakter. Dla takich jak zakażenia spowodowane przez B. abortus, ale częściej obserwowano wymioty i biegunkę.
• B. suis może powodować powstawanie wrzodów w różnych narządach.
• B.melitensis powoduje ciężki przebieg z nagłym początku. Choroba ta może prowadzić do niepełnosprawności pacjenta.

Przewlekły (przewlekłe) dla brucelozy przejawia stała, zwiększenie osłabienie, apatia, ból stawów. Taki charakter ma mniej korzystne rokowanie i może prowadzić do niedoszacowania warunku i później szukają pomocy medycznej. Według statystyk, przewlekłym przebiegiem kilkakrotnie częściej kończy się u pacjentów niepełnosprawnych.

Ostra brucelozy

Młodzież i osoby w średnim wieku, rozwija się bardzo szybko w podeszłym wieku jest zazwyczaj stopniowe:

• ogólne złe samopoczucie, uczucie osłabienia, utraty apetytu
• bezsenność (zob. jak szybko zasnąć), Chwiejność emocjonalna
• bóle mięśni i stawów
• I tak przez kilka dni, a następnie temperatura wzrasta gwałtownie bez widocznej przyczyny
• dreszcze na przemian z ciężkie pocenie
• zatrucie i okres gorączkowe trwać do 3-4 tygodni
• u szczytu gorączki - blanszowania wspólny skóry, ale zaczerwienienie i obrzęk twarzy
• U wszystkich pacjentów odnotowano wzrost wątroby, śledziony, węzłów chłonnych pachowych regionalne (głównie i szyjki macicy, który jest umiarkowanie bolesne obmacywanie).

Formularz podostre

• zastępcy gorączka z okresami normalnego lub niskiego stopnia gorączki, w wysokiej temperaturze może powodować bradykardię (heart rate niedopasowanie temperatury ciała), osłabienie, uczucie mrowienia w różnych częściach ciała, bóle mięśni i stawów. W normalnej temperaturze, pacjenci odczuwają pragnienie, zaparcia, suchość w jamie ustnej, zwiększona częstość akcji serca.
• Pojawiają powstawanie gęstej, wielkości ziarna grochu lub jaja wzdłuż mięśni i ścięgien, tzw cellulitu i gośćca.
• Istnieją oznaki reakcji alergicznej - zaburzenia naczyniowe, zapalenie skóry, wysypka.
• wpływa również stawy pacjentów - zapalenie kaletki, zapalenie stawów, zapalenia pochewki ścięgna.
• U mężczyzn, brucelozy może zainfekować jądra i ich przydatków, kobiety - nie błony śluzowej macicy i nieregularne miesiączki, ciąża może spowodować przedwczesny poród lub poronienie.
• W ciężkich zakażeń to ryzyko przepływu zakaźnych wstrząsu toksycznego, co komplikuje osierdzia - zapalenie błony serca.

przewlekłe brucelozy

• Czas trwania choroby wzrasta z powtarzających się infekcji i do 2-3 lat
• W tej postaci temperatury rzadko powyżej stan podgorączkowy nawroty występuje w ciągu 1-2 miesięcy, podczas mocowania innych infekcji (lub wirusa grypy, przeziębienia, etc.) Stan znacznemu pogorszeniu.
• Objawy zależą od rodzaju systemu funkcjonalnego organizmu więcej niż pod wrażeniem. Jeśli stawów, są one często przedmiotem deformacji i destrukcji, jeśli kręgosłupa rozwija się zapalenie stawów kręgosłupa, ograniczenie ruchów pacjenta i powoduje ból. Zwłóknienie i cellulitu rozwija się w łokciach i kości krzyżowej i dolnej części pleców.
• Często występują w zapaleniu nerwu, takiego jak nerwu nerwu twarzowego, wizualne lub nerwu słuchowego, rwa kulszowa, parestezja, zapalenie splotu nerwów, a nawet reaktywne nerwic.
• Są to zaburzenia płodności - impotencja u mężczyzn (zob. Preparaty na zwiększenie potencji), Niepłodność u kobiet, alergiczne zapalenie gruczołów płciowych.
• Długoterminowy przebieg choroby prowadzi do nieodwracalnych zmian w stawach i więzadeł - zanik mięśni, kręgosłupa, zesztywnienia, który wymaga zabiegu chirurgicznego.

Resztkowa brucelozy - tak zwane długoterminowe skutki zakażenia, kiedy korpus wykonany jest przez nieprawidłową reaktywność. Immunologiczne następuje przegrupowanie, które towarzyszą zaburzenia stawów, gorączka niskiej jakości, zmian psychologicznych.

leczenie

Głównym celem leczenia objawów kontroli brucelozy i zapobieganie dalszemu pogorszeniu. Podstawową zasadą leczenia - multi-component leczenie przeciwbakteryjne, jak w większości przypadków brak efektu użycia jakiegokolwiek jednego antybiotyku.

antybiotyki

Chociaż wiele antybiotyków in vitro wykazują wysoką aktywność przeciwko Brucella, zaledwie kilka leki są skuteczne w rzeczywistego wykorzystania w praktyce medycznej:

• doksycyklina
• gentamycyna
• streptomycyna
• ryfampicyna
• Trimetoprim-sulfametoksazol

brucelozy leczenia łagodnej choroby może rozpocząć się z zastosowaniem jednego antybiotyku - doksycykliny 100 mg tabletek dwa razy dziennie przez 6 tygodni. Jednak w tym przypadku nie ma często wpływ (40% przypadków), więc leczenie dodano rifampicynę w dawce 600 - 900 mg / dzień. W obszarach o podwyższonym poziomie odporności na ryfampicynę patogenów zaleca się stosowanie innych, opisanych poniżej.

Zalecenia WHO w leczeniu ciężkiej brucelozy u dorosłych i dzieci w wieku powyżej 8 lat, obejmują następujące schematy leczenia:

• Doksycyklina 100 mg na dzień 2 PAA + rifampycyny 600-900 mg / dzień. Oba preparaty się przez 6 tygodni;
• Doksycykliny 100 mg, 2 razy dziennie przez 6 tygodni, streptomycyny + 1 g / dziennie domięśniowo w ciągu 2-3 tygodni. Ten schemat jest uważany za bardziej efektywne, zwłaszcza dla zapobiegania obecności czynników chorobotwórczych rozwijających oporu. Jako zamiennik streptomycyny gentamycyny może być używany.

Leczenie z wyboru w leczeniu brucelozy u dzieci młodszych niż 8 lat, jest połączeniem ryfampicyna i trimetoprim częstotliwości oporu w tej samej sprawie nie więcej niż 5%. Kobiety w ciąży są zalecane ryfampicyna, zarówno oddzielnie, jak iw połączeniu z trimetoprim. Należy pamiętać, że korzystanie z trimetoprim w trzecim trymestrze ciąży jest związane z wysoką częstością występowania żółtaczki jąder podkorowych mózgu u dziecka.

Pacjenci z zapaleniem wsierdzia jest niezbędne do prowadzenia agresywnej terapii antybiotykowej. W tym celu, kombinacja doksycykliny + + trimetoprim ryfampicyny przez 4 tygodnie, wzmocniona przez dodatkowe przypisania aminoglikozydy, w ciągu 8 - 12 tygodni.

Przewlekłe brucelozy i traktowano z połączeniem trzech antybiotyków: ryfampicyna, doksycyklinę i streptomycyny

kortykosteroidy

Kortykosteroidy uzasadnione w brucelozy zapalenie opon mózgowych. Mimo, że ich celem jest zalecane przez większość ekspertów, statystyki pokazują, że kortykosteroidy są często w takich przypadkach nie są przypisane w ogóle. Nie ma zgody na temat schematów dawkowania, wskazań do celu i czasu trwania leczenia tymi lekami.

W zależności od nasilenia objawów pacjentów przyjmujących inne leki przeciwbólowe, przeciwzapalne i inne leki.

Okres rekonwalescencji trwa kilka tygodni lub nawet miesięcy. Leczenie przewidywania jest pozytywny, jeśli antybiotyki rozpoczęto w ciągu miesiąca od daty wystąpienia pierwszych objawów.

Chirurgiczne leczenie brucelozy jest przeprowadzane tylko w rozwoju powikłań (zapalenie wsierdzia - przywrócenie zastawek serca, otwierania i drenaż ropni w stawach i kręgosłupie). Ogólnie, leczenie zapalenia wsierdzia obejmuje ich wymianą sztuczną zastawkę.

powikłania

Bruceloza może spowodować niemal każdą część ciała pacjenta, w tym narządów rozrodczych, wątroby, serca i centralnego układu nerwowego. Wśród możliwych powikłań uwaga:

• Zapalenie wsierdzia. Jest to jeden z najbardziej poważnych schorzeń, które mogą prowadzić do zaburzeń zastawek serca. Zapalenie wsierdzia - główną przyczyną zgonów u pacjentów z brucelozy;
• Zapalenie stawów. Zakaźne zapalenie stawów charakteryzujących ból, sztywność i obrzęk w obszarze zagrożonym (zwykle - w kolanach, kostek, nadgarstków, bioder i kręgosłupa);
• Zakaźne zapalenie jąder (zapalenie jąder, zapalenie najądrza,). Brucelozy może wnikać najądrza, rurę łączącą nasieniowodu i jąder. Stamtąd mogą rozprzestrzeniać zakażenie dalej w jądrach, powodując ból i obrzęk;
• Zakaźne zapalenie wątroby i śledziony. Wraz z rozwojem tego powikłania u pacjenta występuje wzrost w wielkości tych organów i są ból w nadbrzuszu;
• Zakażenia ośrodkowego układu nerwowego: Mózgowych (zapalenie błony otaczające mózg) i zapalenie mózgu (zapalenie samego mózgu).

Bruceloza u kobiet w ciąży może spowodować poronienie płodu anomalii.

Śmierć od brucelozy rzadko rejestrowane. Większość z nich jest wynikiem naruszenia serca po rozwoju zapalenia wsierdzia.

profilaktyka

Konkretna skuteczna szczepionka przeciwko brucelozy dla osoby nie istnieje. Główne zalecenia dotyczące profilaktyki infekcji są:

• Uniknąć niepasteryzowane produkty mleczne;
• Przestrzeganie zasad higieny i noszenie rękawiczek, robotników rolnych;
• Szczepienie zwierząt domowych. Dzięki masowych szczepień problemu brucelozy bydła w Stanach Zjednoczonych zostało niemal całkowicie wyeliminowane.

Od szczepień żywymi bakteriami atenuowane produkowane szczepionki wprowadzania do organizmu ludzkiego zdolnych do powodowania choroby.

Po skontaktowaniu ze zwierząt zakażonych bakteriami Brucella, nawet w przypadku braku objawów wymaga starannego monitorowania pacjenta w ciągu 6 miesięcy.