Badanie w ostrej niewydolności serca

W tym artykule, pomówmy o diagnostycznego badania lekarskiego w ostrej niewydolności serca. Choroba ta jest bardzo często, więc powinieneś być przygotowany!

Plan badań pacjentów przedstawia się następująco:

1. Morfologia krwi w czasie.

2. Analiza biochemiczna krwi (cholesterolu, triglicerydów, glukoza, amylazy, sodu, potasu).

3. koagulacji.

4. Oznaczanie krwi w ostrej niewydolności serca poziomu biomarkerów martwicy mięśnia sercowego (troponiny, mioglobina) dynamiki.

mogą być potrzebne 5. Dynamiczne badania EKG i badania z dodatkowymi przewodami.

6. rentgenowskie serca i płuc.

7. echokardiografia wskazano.

8. scyntygrafia technetem pirofosforanu.

Głównym celem terapii jest utrzymanie badania oraz maksymalną ilość żywotnego mięśnia sercowego (limit martwica paleniska), zapobieganie i leczenie powikłań. Wymagane jednostki hospitalizacji (oddziałach intensywnej opieki medycznej). W przypadku braku powikłań zastoinowej niewydolności serca trwania pobytu na oddziale intensywnej terapii - 3 dni, podczas których muszą być zgodne z leżenia w łóżku. Stale produkowane monitorowanie EKG i inne parametry hemodynamiczne są określone, jeśli to możliwe.

Głównym zadaniem lekarza w ostrym okresie badania - usunięcie bólu. Aby zastosować ten Dożylne narkotyczne środki przeciwbólowe (morfina, promedol) prowadzi leptoanalgesia (jednoczesne podawanie droperidol - 2,1 ml 0,25% roztworu fentanylu - 1,2 ml 0,005% roztworu). Leki te stosowane są w fazie przedszpitalnym. Na dopuszczenie do ostrej niewydolności serca we wczesnym okresie (do 8 godzin) jest obowiązkowe leczenie trombolityczne i leczenie przeciwzakrzepowe. Używany do streptokinazy trombolitycznie (Streptodekaza, celiase), urokinaza, prourokinaza, tkankowego aktywatora plazminogenu. Najbardziej powszechnie stosowane streptokinaza dożylnego. Pierwszą dawkę (200 000-250 000 ME) wstrzyknięto w bolusie do neutralizacji przeciwciał obiegowej streptokinaza, przy czym przejście do powolnej iniekcji w ciągu 1-2 h. Całkowita dawka nie przekracza 1 000 000- 1 500 000 mio. Streptokinaza zapewnia odtworzenie wieńcowego przepływu krwi u 50-60% pacjentów urokinazy plazminogenu tkankowego aktywatora - 60-70%.

Absolutnych przeciwwskazań do terapii trombolitycznej z dużym urazem lub zabiegiem chirurgicznym w ciągu ostatnich 2 miesięcy uderzeń - 6 miesięcy, w obecności wysokiego ciśnienia krwi, wrzody żołądka i dwunastnicy 12, krwawienie lub skazy krwotocznej hospitalizacji w następstwie streptokinazy - reakcje alergiczne , anafilaksja. Jednocześnie z streptokinaza, heparyny dożylnie (raz - 10000 IU, około 1000 IU czym nanieść na godzinę). W ciągu 7-10 dni, heparyna (lub heparyn o niskiej masie cząsteczkowej) podaje się podskórnie (dawka heparyny nie przekracza 10 000 IU 2 razy dziennie, pod kontrolą krzepnięcia krwi).

Obowiązkowe składnik terapii są azotany (w nieobecności ortostatyczne). Mogą one być podawane zarówno do wewnątrz, w zwykłych dawkach leczniczych, tak długo kroplami i podawano dożylnie (pod kontrolą ciśnienia krwi). Azotany zredukowane pracę serca, łagodzi koronarospazm, zwiększają przepływ wieńcowy, a zwłaszcza - sous-bendokardialny.

W leczeniu pacjentów z powszechnie stosowanych-blokerów nie posiadająca własną aktywność sympatykomimetyczną, w zwykłych dawkach terapeutycznych. Ich zastosowanie znacznie poprawia rokowanie długoterminowe i najbliżej (zmniejszenie o 20-25% śmiertelności), głównie ze względu na działanie anty-niedokrwiennej i antyarytmiczne. Główne przeciwwskazania - bradykardia, niedociśnienie, zaburzenia przewodzenia, astma oskrzelowa, ciężka niewydolność serca.

Obecnie, w pierwszym dniu hospitalizacji wyznaczony disaggregants aspiryna, korzystnie w dawce 100-125 mg dziennie w przypadku braku przeciwwskazań. Jest on powszechnie stosowany w leczeniu enzymu konwertującego angiotensynę. Wskazania do ich przeznaczenia - niewydolność serca lub zaburzeń czynności skurczowej mięśnia sercowego (frakcja wyrzutowa < 45%). Вполне допустимо применение кальциевых антагонистов, предпочтительнее - дигидропирйдины длительного действия (амлодипин, фелодипин) или же медленно всасывающиеся формы нифедипина (коринфарретард, адалат SR, осмоадалат), верапамил с учетом известных противопоказаний.

Dołączenie powikłań jest wskazaniem do ich leczenia. Jeśli migotanie komór - defibrylacja bradykardii podczas nagłego przewodzenie naruszenia - atropina dożylnym i czasowego stymulacji z zagrażających życiu arytmii - leki antyarytmiczne (lidokaina, amiodaron, sotalol). W obecności prawdziwego wstrząs kardiogenny używane adrenostimulyatorov (dopamina, dobutamina infuzja dożylna), w połączeniu z glukokortykoidami (prednizolon, hydrokortyzon dożylnie) i kontrapulsacji. U pacjentów z ostrą niewydolnością serca lekami z wyboru są dożylnie diuretyki pętlowe (Furosemid 100 mg lub więcej), azotany dożylne (nitrogliceryna, diazotan nitroprusydek sodu), podawanie tlenu. Nie jest pożądane, aby wykorzystać glikozydów nasercowych.

ćwiczenia fizjoterapia rozpocząć w przypadku braku bólu i powikłań już w 2. dniu po hospitalizacji. W naszym kraju mamy używanych trybów 3-4 tygodni rehabilitacji szpitalnej. W większości krajów zachodnich, czas trwania leczenia szpitalnego wynosi nie więcej niż 7 dni w niepowikłanej choroby, angioplastyka jest powszechnie używane, a jeżeli istnieją szczególne wskazania - tętnic wieńcowych.