Ciąża z bliźniakami: objawy, diagnostyka, powikłań, zwłaszcza przepływu i dostarczania

Sytuacja, w której kobieta nie jest w ciąży jedno i kilku jednocześnie przyszłych ludzi nie jest tak rzadkim zjawiskiem i występuje u około 0,7 - 1,5% ogólnej liczby ciąż. Należy podkreślić, że bliźnięta ciąża jest 99% ogólnej liczby ciąż mnogich i 1% to trojaczki ciąży. Chociaż nie jest to wykluczone i czteroosobowe grono piątki.

Lekarze uważają, że maksymalna ilość owoców, które mogą uczynić kobietę bez narażania własnego zdrowia i zdrowia dzieci - 6. Ciekawy jest fakt, że coraz większa liczba ciąż mnogich obchodzony jest na kontynencie afrykańskim, podczas gdy w Chinach i Japonii, urodzeń bliźniąt / trojaczki są rzadkie.

Ciąża z bliźniakami, trojaczki ...

Ciąża mnoga nazywa takie kiedy plodovmestilischa kobiety zarówno rozwijać i rosnąć kilka owoców. Klasa A ciąża mnoga od kilku czynników. Zależnie od ilości owoców przez podwójnej ciąży, potrójne, poczwórne, i tak dalej. Ma wartość i liczbę zapłodnionych jaj, czyli ciąża mnoga może odnoytsevaya i braterskiego.

bliźnięta dwujajowe bardziej powszechne, a jej występowanie wynosi 70%. Mechanizm występowania dizygotic bliźniąt jest ograniczona do tego, w jajnika albo jajników jednocześnie dojrzewania oocytów 2, która plemników może spełniać zarówno podczas stosunku płciowego, a powstały dwa Soichi, pod warunkiem, że czas pomiędzy nie więcej niż 7 dni.

Nawożenie z dwóch jaj możliwym plemników jako partnera, oraz (nie tak rzadko) dwóch mężczyzn. Dobitnym przykładem takiego filmu zapłodnienia „Kukułka”. Jeżeli bliźnięta jednojajowe mają dokładnie ten sam zestaw genów i podobni jak dwie krople wody, braterskie dzieci podobieństwo ogólne tylko między braćmi i siostrami, którzy urodzili się w różnych momentach.

bliźnięta zawsze tej samej płci, a braterskie dzieci są różnej płci. Kiedy braterskie ciąża mnoga każdy płód ma swój własny łożyska i owodni, więc ta ciąża jest nazywany bihorialnoy biamnioticheskoy. W przypadku identycznej ciąży jajo dzieli się na kilka po zapłodnieniu. W zależności od odstępu czasu, kiedy jajko oddziela się odzyskany:

• bihorialnuyu biamnioticheskuyu monozygotyczne bliźniąt (nastąpił rozdział na etapie rozwoju zapłodnionego jaja do macicy poprzez rurę - pierwsze 3 dni);
• biamnioticheskuyu jednokosmówkowe bliźniaki bliźniąt (klasa odbywa się przez 3 - 8 dni po zapłodnieniu, w którym płód jest utworzony przez dwa, każdy w swoim owodni, kosmówki, ale ze wspólnym / łożysku);
• jednokosmówkowe bliźniaków monoamniotic (podział komórki jajowej w ciągu 8 - 13 dni po zapłodnieniu, zarodki są częste i są ogólnie kosmówki SAC);
• Syjamskie lub bliźniąt syjamskich, kiedy dywizja miała miejsce później niż 13 dni (takie bliźnięta mogą rosnąć razem kości ogonowej, odcinka lędźwiowego kręgosłupa, klatki piersiowej i kości czaszki).

Przewidywania ciąży / porodu w najbardziej niekorzystnym przypadku monoamniotic jednokosmówkowych bliźniaków.

Dlaczego nie jest wielokrotnością ciąża?

Istnieje wiele czynników, które predysponują do począć bliźniaki:

dziedziczność

Czynnik ten jest uważany za najbardziej rozstrzygające. Jeżeli małżonkowie były związane z bliźniaków, prawdopodobieństwo ciąży w kilku owoców zwiększa się kilkakrotnie. I zauważyłem, że ciąża z bliźniaków jest przekazywany przez pokolenia.

wiek kobiecy

Stwierdzono, że im więcej lat kobieta, tym większa jej szanse na uzyskanie ciąży z bliźniętami lub trojaczki. Ta granica wieku wynosi 35 lat, czyli w przeddzień przed menopauzą i menopauzy, nie wszystkie cykle miesiączkowe występują z owulacją. Z kolei, cykle owulacyjne jajeczkujących przeplatane, gdy jest napływ hormonów, istnieje silne stymulacji owulacji, w wyniku dojrzałe i w ciągu 2 jajek jednocześnie.

stymulacji owulacji

Podczas przypisywania leczenia niepłodności są zwykle stosowane leki hormonalne, które stymulują dojrzewanie pęcherzyków jajnikowych (klomifenu lub gonadotropin). Pod działaniem tych leków może jednocześnie kilka pęcherzyki dojrzewają jednocześnie.

antykoncepcja hormonalna

Często, wiele ciąż na skutek połączonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Po zniesieniu „Śpiąca” jajników narkotyków są aktywowane i zaczynają szybko syntetyzować własne hormony, które prowadzi do dojrzewania wielu jaj. Sytuacja ta nazywa się efekt odbicia.

Zapłodnienie in vitro

Rozwój technologii rozrodu, takich jak zapłodnienie in vitro, jest jedną z przyczyn ciąży mnogiej. Najważniejsze jest to, że po „poczęcie in vitro” uprawiane uprawianych kilka jaj, które wynoszą do 4 jednostek podpięty do jego matki. Jeśli na poziomie 30, a następnie w tej chwili jest to 50% w ciągu 80 lat, odsetek ciąż mnogich po wspomaganego rozrodu.

parytet

Najczęściej, ciąża mnoga występuje u wieloródek kobiet. I zwrócił uwagę, że duża liczba dostaw ma historię, tym większe szanse na kobiety, aby stać się matką bliźniąt lub potrójne.

Co różni się od singleton ciąży mnogiej?

Objawy ciąży z bliźniakami

Objawy pojawiają się od pierwszych dni, a na podstawie kobieta może podejrzewać, że jest on nie tylko, że dziecko rozwija się w łonie matki, a dwa. Zatem, wczesne objawy ciąży, takie jak:

• pogorszenie węchu, nietolerancja pewnych zapachów
• bardziej wyraźny wygląd obrzęk
• wczesne pojawienie się plam starczych na twarzy alarmujące kobietę, a ona była w pośpiechu, aby zrobić test ciążowy.

Tu czyha na pewnym zaskoczeniem - pasek testowy jest bardzo wyraźna i tłuste. Objawy opisane są wyjaśnione wzrostem hCG dwukrotnie co zwiększa intensywność początkowych objawów i jasności paska testowego.

• toksykoza

Ponadto, w czasie ciąży z bliźniakami wcześnie toksykoza zaczyna się znacznie wcześniej niż w prawidłowej ciąży trwa ciężej i dłużej, aż do 16 - 17 tygodni. I ten fakt jest podstawą. Głównym winowajcą jest owocem toksyczności, a jeśli więcej niż jeden, odpowiednio, i oznaki toksyczności będą bardziej intensywne. Jeśli w trakcie ciąży płodu kobieta może tylko przeszkadzać zgaga, nudności, gdy ciąża bliźniacza dyskomfort wyrażonej jako wymioty, nadmierne ślinienie, nadmierne zmęczenie i senność. Rzadko przyszła mama unika wczesne objawy toksyczności, w którym znajduje się również ciąży bliźniaczej ciąży z jednego płodu.

Brzucha ciąży z bliźniakami

Brzuch zaczyna rosnąć wcześniej, więc przez 12 tygodni macicy w ciążach pojedynczych tylko nieznacznie powyżej pochwy, a jeśli owoce kilka, może dotrzeć niemal pępka. W związku z tym kobieta ruchy płodu zaczyna czuć przed, po pierwsze, z powodu ciasnoty dzieci, a po drugie, ze względu na przeciążone i ścieńczenie ściany macicy.

Waga w czasie ciąży z bliźniakami

To zasługuje na szczególną uwagę i wagę w ciąż mnogich. Przyrost masy ciała u kobiet w ciąży z bliźniakami bardziej znaczących i szybko rosnących od pierwszych tygodni.

Diagnostyka wrodzonych płodu

Inną cechą ciąży bliźniaczej jest wynikiem „test potrójny” - diagnostyce wad wrodzonych wad rozwojowych dziecka. Analiza danych niereprezentatywna, ponieważ alfa-fetoproteiny, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej i laktogen łożyskowy syntetyzuje się w większej ilości niż w ciąży płodu więc wyniki mogą być fałszywie dodatnich.

Obrzęki, duszność

Wraz ze wzrostem wieku ciążowego w ciąż mnogich zwiększać obciążenia wszystkich narządów kobiety, więc ona często zajmuje drugą połowę powikłań ciąży i prawie zawsze podwyższonych chorób extragenital. Zatem zwiększenie obciążenia serca pod uwagę znaczny wzrost objętości krwi krążącej, tam jest otwór wyrównania szybko rosnącej macicy i kobieta ma zadyszkę, zmęczenie, obrzęk. Czytaj więcej o obrzęk w czasie ciąży.

stan przedrzucawkowy

Zatrucie ciążowe w czasie ciąży kilka owoce są diagnozowane w prawie połowa procent przypadków rozwijają się wcześnie i wydaje się cięższy. Z jednej strony jest to spowodowane zwiększeniem BCC i zwiększenie filtracji kłębuszkowej w nerkach, co powoduje wzrost ciśnienia krwi, obrzękiem, białkomocz, a z drugiej strony, występ matki gestoza wywołują chorób przewlekłych, które, jak stwierdzono, są zaostrzone w 100% przypadków.

niedokrwistość

Ponadto, ze względu na rozcieńczenie (zwiększenie objętości osocza krwi), zmniejszenie stężenia hemoglobiny i czerwonych ciałek krwi - zjawiskiem powszechnym i nazywa niedokrwistość fizjologiczne podczas ciąży. Jednak wraz ze wzrostem wieku ciążowego eritiropoez zyskuje intensywność, co prowadzi do wyczerpania zapasów żelaza w organizmie kobiety i uruchamia mechanizm niedokrwistości z niedoboru żelaza.

zaparcie

Nadmiernie macicy ściska jelita, więc kiedy ciąża bliźniacza, kobiety często cierpią na zaparcia, i wywiera nacisk na dróg oddechowych, co powoduje częste ciężarnych odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Zarządzanie ciąży z bliźniakami

Kobiety wykluły się bliźnięta są w grupie wysokiego ryzyka i wymagają uważnej obserwacji całego okresu dzieci oczekujących. Zatem prenatalnych wizyty kobiety w ciąży są przepisywane tak częściej niż w prawidłowej ciąży, co 14 dni do 28 tygodni, a następnie co 7 - 10 dni. Ponadto, urlop macierzyński wystawione nie wymagane 30 tygodniem ciąży, a 28 tygodni, a chory zostawić łącznie 160 dni kontynuowane.

Szczególną uwagę należy zwrócić na ciążę więc jedzenie. Jeśli przyrost masy ciała w okresie ciąży płód jest ogólnie 9 - 13 kg, a następnie ciąża bliźniacza może osiągnąć nawet 20 kg. Zgodnie z tym, i jest coraz dzienny pobór kalorii (4000 - 4500 kkalory).

Ze względu na zwiększone wymagania w minerały i witaminy, więc suplementacja witaminy i minerały, zaleca się rozpocząć przyjmowanie od momentu potwierdzenia ciąży mnogiej.

kwas foliowy, który podaje się w ciągu pierwszych 12 tygodni ciąży (patrz. Kalkulator tygodniem ciąży), aby uniknąć uszkodzeń mózgu i rdzenia kręgowego, 0,4 mg / dzień, podawane w ciąży bliźniąt w dawce 1 mg / dzień. Ponadto przeprowadzono zapobiegania anemii przypisując wyrobów żelaznych z 15 - 20 tygodni, 80 - 100 mg dziennie.

powikłania

Oprócz tych funkcji i powikłania ciąży mnogiej, ciąża bliźniacza ma specyficzne powikłania:

• Zjawisko umiera zarodki z jednym lub anembrioniya (zjawisko to występuje u 15 - 20% przypadków, a przyczyny nie są precyzyjnie ustawione, zapłodnione jajo rozwijać i zatrzymać lub ulega redukcji - resorpcję lub w macicy aż do urodzenia);
• Zespół feto-płodowy transfuzji krwi (SFFG) - obecność obu zespoleń między Fetoplacental systemów owocowe (powszechne w bliźniąt jednokosmówkowej bliźniąt) redystrybucja krwi występuje, i pobiera jeden płód jest większa, a drugi mniejszy, jak to wpływ płodu;
• dzieci Fusion - bliźnięta syjamskie;
• antenatal śmierć jednego dziecka;
• wrodzony „ugliness” jeden bliźniąt;
• choroby chromosomów w jednym dzieci;
• odwrócone perfuzji tętniczej.

Również, gdy ciąża bliźniacza kobieta zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej, zwiększenie dziennego odpoczynku (do 2 godzin), obowiązkowy spacer w terenie leśnym, a wskazania do wydania zaświadczenia o niezdolności rozwija.

studium przypadku: Zarejestrowałem się multigravida kobieta 30 lat. Miała drugie, pożądaną ciążę, ale na szczęście lub niestety, bliźniaki. Co ciekawe, poprzednie pokolenia, pacjent zakończył się przez cesarskie cięcie, więc automatycznie wpadają w grupie wysokiego ryzyka i planowanym zabiegiem chirurgicznym. Podczas rejestracji kobiet sugerują, że życie w jej małym, zgodnie z menstruacją 10 - 11 tygodni. Ale w pierwszym badaniu ginekologicznym, podejrzewam, „źle” i wysłał pacjenta do ultradźwięków (macica została zwiększona do 15 do 16 tygodni). Do naszej wspólnej radości, bliźniaki zostało potwierdzone w późniejszym okresie ciąży było w porządku. Jednak w perspektywie 22 tygodni, kobieta zaniedbana rekomendacje i brudny worki z ziemniakami, które zakończyły się bardzo źle: poronienie w późniejszym terminie. Ale po kilku latach ten sam pacjent staje się znowu w ciąży i sytuacja się powtarza: bliźnięta. Ponownie, mój kolega prawie pyłkiem zdmuchnięte z nią, ale w wieku 22 - 23 tygodni, chciała podróżować (poszedł do męża w pociągu, który znajdował się w długą podróż), ignorując nasze rady i ostrzeżenia. I, oczywiście, sytuacja powtarza się (ale w innym szpitalu). Wynikiem rozczarowujące: obciążeni położnicza historię, blizny na macicy, zwykłego poronienie.

Bliźniacy po IVF

Wiele bezdzietnych par uciekają się do IVF próbie. Istotą zapłodnienia in vitro jest usunięcie dojrzałych jaj z kobietą, zapłodnione je «in vitro», jak mówią, w probówce, a następnie wprowadzenie zapłodnionej komórki jajowej w jamie macicy. Do tej pory, to pozwoliło na wprowadzenie jednego do czterech jaj (w zależności od ilości i jakości produkowanych jaj zapłodnionych in vitro).

Dlatego, odsetek ciąż mnogich po IVF wynosi 70 - 80. Ciąża mnoga i tak jest poważnym wyzwaniem dla kobiety, i przyszedł po użyciu wspomaganego rozrodu jest obarczona wieloma powikłaniami na uwadze wyrażone zaburzenia układu rozrodczego i obecności chorób extragenital i wymaga uważnej obserwacji i analizy kontroli dynamiki ,

• W pierwszym trymestrze ciąży, ważne jest, aby regularnie badać poziom hormonów kobiecego organizmu, zwłaszcza wskaźniki hCG i estradiolu.
• W drugim / trzecim trymestrze ciąży bliźniąt występujących po IVF ugrozhaema występowania niekompetencji szyjki macicy, a przerwanie. Dlatego podczas ciąży więcej niż dwa owoce, kobieta daje redukcję „nadmiar” embrionów.

Redukcja (usunięcie) optymalnie wytworzyć rozrządu 9 - 11 tygodniu ciąży. Istnieją 3 sposoby redukcji: transcervical, przezpochwowe i Przezbrzuszna. Jest uważany za najbardziej bezpieczne zmniejszenie Przezbrzuszna gdy pod kontrolą ultradźwiękowego monitorowania igły włożonej do łona, nakłuwa przedniej ściany brzucha, Pierce zarodka.

Case study: Młoda kobieta, 28 lat, po nieudanych próbach zajścia w ciążę, a przejście z kilku kursów leczenia, uciekają się do metody zapłodnienia in vitro. W rezultacie musiała długo oczekiwany ciążę dwa owoce. Do 22 tygodni ciąży była wspaniała, nieskomplikowany, typowy nie tylko dla wielu, ale dla pojedynczych ciąż. Kobieta ściśle przestrzegać zaleceń lekarskich, aby podjąć niezbędne przygotowania i regularnie uczestniczy rodzenia klinik. Ale w perspektywie 22 tygodni, pacjent został przyjęty do szpitala z ciężkimi wód izlivshimisya i krwawienia zewnętrznego. Jest oczywiste, że nie można było kontynuować ciążę.

Rozpoznanie ciąży z bliźniakami

Jak rozpoznać ciążę z bliźniakami?

• Podejrzany ciąża mnoga lekarz może już przy pierwszym badaniu ginekologicznym. Zatem wyczuwalny miękkie macicy, wielkość, która nie pokrywa się z okres menstruacji. Ale to pierwsze badanie, wywiad lekarski i reklamacje tylko pozwala zrobić wstępną diagnozę. Jest możliwe, że duży rozmiar macicy jest związana z obecnością mięśniaków.
• Niezawodny tylko Ultrasonografia jest potwierdzona podczas których ustalona obecność dwóch lub większej liczby zarodków.
• Określenie poziomu hCG w małej ciąży pośrednie potwierdzenie ciąż mnogich hCG może zwiększyć wydajność i choroby trofoblastycznej (hydatidiform mola).
• Kontynuacja USA w terminie (22 - 24 i 32 - 34 tygodniach) nie tylko pozwala na określenie liczby płodów i płynu owodniowego, a także do identyfikacji oznaki niedorozwoju jednego z dziećmi lub jedno i drugie, nieprawidłowego rozwoju, typu placentation (mono- lub dwukosmówkowej ) łożyskach lokalizacji / łożysko obecność przegrody (jeden lub dwa owodni) pozycja / prezentacji płodu. Ponadto USG ujawnia fuzję pomiędzy bliźniakami i pomaga ustalić taktykę dostawy.

Poród powikłania, wskazania do podawania brzusznej

Kobiety w ciąży nie są owoce, rzadko dohazhivayut przed terminem.

• Pacjent kreskowane bliźniaki często rodzą się 36 tygodni
• w obecności trój porodów występuje w 33 - 34 tygodniach
• poczwórne pracy zaczyna się o 31 - 32 tygodni

Dlatego wszystkie kobiety oczekują więcej niż jedno dziecko, hospitalizowany w szpitalu co najmniej 14 dni przed przewidywanym urodzenia. Dzieci urodzone w wyniku ciąży mnogiej często są przedwczesne i wymagają intensywnej opieki. Jednak należy zauważyć, że dojrzewanie płuc występuje wcześniej w bliźniąt, co odróżnia je od przedwczesnych porodów w ciążach pojedynczych, więc są one bardziej elastyczne i może oddychać samodzielnie.

Strategia zarządzania pracy zależy od różnych czynników. Odgrywać wiodącą rolę i pozycję PREVIA dzieci, zwłaszcza pierwszego. Jak określono w obecności / braku wody i wewnątrzmacicznego niedotlenienia dzieci, regularności i intensywności skurczów extragenital chorób ginekologicznych, wieku kobiety.

Niezależne kobiety pracy jest dozwolony, jeżeli pierwszy lub oba płodu predlezhat głowy, stan dzieci i matek jest zadowalająca i regularne trud.

Wskazania do dostawy operacyjnym, zależy przede wszystkim od położenia i małych Previa, więc previa miednicy koniec zamka pierwszej i drugiej głowicy celowe rodorazreshit kobiety brzusznej poprzez zapobieganie poważne powikłania - kolizji owoce (szefów grip). Również cesarskie wykonywane w pozycji poprzecznej owoców / owoców PREVIA miednicy koniec obu płodów, niedotlenienia płodu w jednej / obu dzieci anomalii pracy, aw przypadku istniejącej blizny na macicy. Jeśli ustawisz wielowodzie, ciężki stan przedrzucawkowy, duże małe dzieci, a jeśli więcej niż dwa bliźniaki pokazuje również dostawę chirurgicznej. Trudności w porodzie wystąpić w przypadku monoamniotic jednokosmówkowych bliźniaków. Dzieci te często obserwowane splątanie przewód i ich skręcenie, więc ta ciąża jest wskazane rodorazreshit przez cesarskie cięcie.

I powikłań poporodowych wynikające z porodu:

• anomalie aktywności zawodowej;
• jeden niedotlenienie / bliźniąt;
• przedwczesne łożysko, zwłaszcza w drugą płodu (gwałtowny spadek ciśnienia wewnątrzmacicznego od urodzenia pierwszego dziecka);
• śmierć dzieci w porodu i po urodzeniu (wysoka umieralności okołoporodowej);
• wysokie ryzyko krwawienia, a następnie rozdzielania w początkowym okresie po porodzie.

studium przypadkuW oddziale położniczym przyszło nieródkami kobiety 20 lat skarżą skurczów i pęknięcia błon płodowych. Kobieta nigdy nie widział, a zatem nigdy nie był w USA. Szacowany wiek ciążowy 32 tygodni. Do zewnętrznego egzaminu położniczego I palpacyjnie tylko jeden (!) I wielki stos małych kawałków owoców. Z pewnym trudem, ale zidentyfikowano 2 różne miejsca, gdzie wiretapped płodu tętno. Podczas przeprowadzania badania wewnętrznego znaleziono: brak pęcherz płodowy, macicy otwarcie gardła 7 - 8 cm, predlezhat nogi. Kobieta na wózku inwalidzkim został przeniesiony na stół generycznego, tabela mam sobie (w cesarskim nie mam czasu). A potem zaczął się koszmar. Nie tylko jest to pierwszy poród przedwczesny, bliźniaki, a pierwsze owoce w prezentacji osłony, a kobieta w pracy zachowywała się tak brzydko. Próbowałem dostać się od stołu, wyciągnął ręce do krocza, próbując wepchnąć dziecko z powrotem (z pielęgniarką położną ledwo trzymane kobieta), kopanie stóp wszystko i wszystkich, którzy wystąpią w zasięgu ręki. Z wielkim trudem, ale w końcu mieliśmy swoje pierwsze dziecko. Dziecko było bardzo źle i nie oddycha. W następstwie dochodzenia wewnętrznego, otworzyłem torbę wód i znalazł kolejną niespodziankę - drugie dziecko również pochodzi nogi. Obróć owoce nigdy nie zrobił i nawet nie zobaczyć, jak to się robi, więc koszmar powtórzony ponownie. I urodziła drugie dziecko, zbyt ciężki, ale lepiej niż pierwszy. Po absolutorium łożyska I ze słowami: „Dziś prawie zabił moje dzieci”, wyszedłem z rodzajową (zmieniłem kolegę). Ale to dobrze, że wszystko się dobrze kończy. Po 5 dniach pobytu na oddziale położniczym kobiety było u dzieci przeniesiono do przedszkola, gdzie duża rodzina została odprowadzanych w zadowalającym stanie.

Ginekolog położnik-Anna Sozinova