Przyczyny przedwczesnego porodu, jak im zapobiec, konsekwencje dla dziecka

Nawet biorąc pod uwagę fakt, że medycyna krok do przodu, przedwczesny poród nastąpi i będzie się działo. Ale szczęśliwy, że ich częstotliwość wzrasta, ale pozostaje mniej lub bardziej stabilna. Według statystyk, odsetek przedwczesnych porodów w różnych stanach wynosi 5 - 20, w Rosji w ciągu ostatnich 30 lat, liczba ta nie przekracza 7%.

Co nazywa się przedwczesny poród?

Zgodnie z definicją WHO, aby zostawić przed terminem są te, które miały miejsce w terminach 22 - 37 tydzień ciąży i podczas której płód urodził wadze 500 - 2500 g.

• W FR przylegają do starej klasyfikacji, tj porodów przedwczesnych porodów są te, które miały od 28 do 37 tygodni, a dziecko masy ciała osiągnie 1 - 2,5 kg.
• Jeśli poród nastąpił przed 28 tygodni, ale nie wcześniej niż 22 i rodzi się żywy płód o masie 0,5 kg lub więcej, którzy żyli dokładnie 7 dni lub więcej, to takie przypadki są również liczone jako przedwczesnego porodu. Na rozbieżności jednego z warunków niniejszej sprawy będą dalej poronienia w późniejszym terminie.

Klasyfikacja porodów występujących przed upływem terminu

W zależności od przebiegu klinicznego wcześniaków podzielona na trzy etapy:

• zagrażające lub groźba przedwczesnego porodu;
• rozpoczynając wcześniaków znamienny szyjki macicy (zmiany strukturalne wygładzone i objawia się do 3 cm, występowanie skurczów, jednak nie więcej niż 4 razy w ciągu 10 minut);
• udał się do przedwczesnego porodu - proces nie jest już możliwe, aby zatrzymać.

Jeśli chodzi o ciąży, które określają stopień dojrzałości płodu, zwłaszcza dostawy przepływu oraz wyników wcześniaków płodu podzielono na 3 grupy:

• 22 - 27 tygodni - bardzo wczesne i bardzo wczesne przedwczesnych porodów
• porody, które miały od 28 do 33 tygodni
• pokolenia, to działo się na kategoriach 34 - (. patrz kalkulator do obliczenia przybliżonej daty porodu) 37 tygodni.

W zależności od mechanizmu występowania porodu przedwczesnego są:

• spontaniczny;
• indukowane (sztuczne), które są podzielone na:
• poród ze względów medycznych (nieprawidłowości płodu brutto, ciężki stan matki)
• urodzenie ze względów społecznych

Co jest przyczyną przedwczesnego porodu?

Spowodować przedwczesny poród wiele powodów. Wszystkie czynniki, można podzielić na 4 grupy:

Grupa 1: czynniki, które spowodowały stan zdrowia kobiet

• Patologia gruczołów wewnątrzwydzielniczych (choroba tarczycy i raka trzustki, zmiany przysadki, zaburzenia czynności nadnerczy, etc.);
• ostre infekcje przewlekłe / (która może być chorobą zapalną układu płciowego, infekcje narządów płciowych, infekcyjnych chorób: grypy, SARS, odra, gruźlica, itd.).
• wady macicy (przegroda w macicy rogate, dwu-rogi macicy);
• ogólne i infantylizm seksualną;
• macicy;
• położnicza skomplikowana historia (poronienia, komplikacje porodowe, aborcja (powikłania i następstwa);
• urazy;
• ekstragenital'nye chorób (wady serca, nadciśnienia tętniczego, patologii wątroby i przewodów żółciowych, i inne);
• niekompetencja szyjki macicy - w rzeczywistości jest to uszkodzenie mięśni szyi, spowodowane przez uraz, pęknięć lub stanu hormonalnego.

Grupa 2: Czynniki spowodował stan płodu

• stwardnienie ciąża;
• wady płodu brutto;
• w przypadku ciąży, owoc płci męskiej;
• chromosomalnych i chorób genetycznych.

Grupa 3: Współczynniki związane z ciążą

• Ciężkie stan przedrzucawkowy;
• niedobór lub nadmiar płynu owodniowego;
• duże owoce;
• technologie reprodukcyjne (IVF, etc ...);
• Łożysko Previa;
• nieprawidłowe umieszczenie dziecka w łonie matki;
• łożyskową oderwanie;
• ciąża Rh konflikt;
• prenatalna wody wylanie.

Grupa 4: Czynniki wynikające statusu społeczno-ekonomicznej kobiet

• zagrożenie przemysłowe;
• alkoholizm i uzależnienie od leków;
• ciężka praca fizyczna;
• stres i zmęczenie;
• złe warunki obudowy;
• wiek (młode i „starych” nieródkami);
• stan cywilny (samotna matka);
• niechcianych ciąż.

Jak oczywisty poronienie?

Jak wspomniano powyżej, w klinicznym przebiegu generacje termin przechodzi przez trzy etapy. A jeśli dwa pierwsze są proces odwracalny, tzn może to spowolnić i przedłużyć ciążę tak długo, jak to możliwe, lub przynajmniej przez okres niezbędny do przeprowadzenia leczenia, przyspiesza dojrzewanie płuc płodu, a następnie udał się do przedwczesnego hamulca pracy nie jest już możliwe (zob. Analgezji podczas porodu ).

Zagrażające poród przedwczesny

Oznaki przedwczesnego porodu należą:

• owoce obawy, zaczyna poruszać się zbyt aktywnie
• staje się coraz bardziej częste oddawanie moczu, nie są częste parcie na mocz
• istnieją rozciągania brzucha, w okolicy lędźwiowej.

Zazwyczaj objawy te niezauważone przez kobietę. Poinformowanie pacjenta, czy okresowe macicy hypertonus powstaje ( „twardnieje jak kamień”). Podczas zewnętrznego położniczego zbadania macicy jest bardzo łatwo dojść do tonu i prezentuje część jest dociskana do wejścia do miednicy. Ponadto, gdy przeprowadzenie dochodzenia wewnętrznego określona przechowywane szyjki macicy, zewnętrzne szczęki zamknięte lub zadowalający dla palca u kobiet, które ponownie porodu.

począwszy wcześniactwo

W przypadku braku obróbki, w pierwszym etapie, proces postępuje i dokuczliwe bóle wchodzić skurcze lub nawet regularne skurcze. Ale ich częstotliwość wynosi nie więcej niż 4 w ciągu 10 minut. Lekarz przeprowadzania badania pochwy, zauważyć, że dolny odcinek macicy jest włączony (staje się miękka i rozrzedzenie), przy czym szyjka jest skrócony i wygładzane. Ujawnienie macicy gardzieli osiąga trzech centymetrów. Może przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego.

Udał się do przedwczesnego porodu

Ten etap jest już nieodwracalna. Tam regularne trud i szyjki macicy nadal otwarte (do 3 - 4 cm), istnieją przypadki pęknięcia błon płodowych.

Co do zasady, przedwczesne porody odbywają się z wieloma powikłaniami:

• często prenatalnej wylanie wody;
• często występują zaburzenia siły rodzajowymi (discoordination lub osłabienie);
• porodów często występują szybko i sprawnie;
• To zwiększa ryzyko niedotlenienia płodu;
• wysokie ryzyko krwawienia, w ciągu pierwszych 2 godzin po urodzeniu i kolejnego okresu;
• zdarzają się przypadki powikłań infekcyjnych podczas porodu (zapalenie błon płodowych), lub po porodzie.

Jak zapobiec przedwczesny poród?

Kiedy kobieta idzie na oddziale położniczym, lekarz natychmiast ocenić sytuację i brać pod uwagę szereg czynników, na podstawie których zostanie wybrany dalszych taktyki prowadzenia ciąży. Punkty danych obejmują:

• ciąża;
• jest albo nie płodowej pęcherza;
• ona znajduje i predlezhit owoców;
• stan matki i dziecka;
• Stan szyjki obecność / brak ujawnienia;
• czy występuje zakażenie;
• istnienie regularnych skurczów: tak lub nie;
• istnieje poważna patologia położnicza lub extragenital.

Jeżeli wiek ciążowy mniej niż 36 tygodni i nie są korzystne czynniki wymienione pokazano konserwatywne jest leczenie, które dąży cele: osłabienie pobudliwość i hamowanie aktywności macicy wzrost „żywotność” płodu (to znaczy, profilaktyka zaburzeń oddechowych, skierowany do „dojrzewania” płuca płodu) leczenie, jeśli to możliwe przyczyny, które spowodowały przedwczesnego porodu i zapobiegania infekcji.

• Pierwszy pacjent jest przypisany do leżenia w łóżku, jak również komfort psycho-emocjonalne.
• Środki uspokajające, takie jak uspokojenie określone (pospolity walerianowego, novopassit) mogą wykorzystywać trioksazina, nozepama lub Valium.
• Również skuteczne hipnoza i psychoterapii.
• Ważne powołanie przeciwbólowych (analgin, ketorol) i przeciwskurczowe (baralgin, papaweryna).

Następnie kontynuuje prowadzenie porodu lub usunięcie aktywności pobudliwość i macicy. 5 grup znanymi sposobami - Leki Tokolityczne:

agonistą beta-adrenergiczne

Działanie tych leków na podstawie obniżenia stężenia wapnia w komórce, które wspierają skurcze macicy, co powoduje ich złagodzenie. Powszechnie stosuje się beta-agonistów: ginipral, salbutamol, partusisten. Do szybkiego blokowania skurczów macicy rozpocząć podawanie dożylne „ociekową” (0,5 mg lek rozpuszczono w 0,5 litrach izotonicznego roztworu ściekać wychodząc z 5 - 6 kropli na minutę, po czym stopniowo zwiększa się dawki aż do zaniku skurczów). To infuzji można kontynuować w ciągu 4 - 12 godzin. Ale, biorąc pod uwagę, że po zaprzestaniu weta agonistów dożylnie macica zaczyna znowu kurczyć, odbiór ich kontynuowania w postaci tabletek. Beta-agonistów nie ma szereg działań ubocznych (spadek ciśnienia krwi, nadmierne pocenie się, dreszcze, bóle głowy, wzdęcia, itp.);

blokery kanału wapniowego

Leki te są antagonistami wapnia, a zatem również hamować aktywność skurczową macicy. Nifedypina (Corinfar) jest przypisana do 0,01 C. cztery razy dziennie, i werapamil (izoptin) 0,04 ° C.

Leki, które hamują syntezę prostaglandyn

Zazwyczaj przepisywane indometacyny tabletek albo doodbytniczo, ale możliwe stosowanie naproksen, sulindak, kwas acetylosalicylowy.

siarczan magnezowy

Siarczan magnezu wstrzykiwano dożylnie w dawce 4 g. Ten preparat jest bezpieczny dla płodu, zmniejsza ciśnienie krwi u kobiet, ma działanie uspokajające. Po podaniu dożylnym, przejdź do przyjmowania tabletek jako Magne-B6 do 4 razy dziennie.

etanol

Obecnie etanol nie jest tak powszechnie stosowane. 10% roztwór etanolu rozcieńcza się w 500 ml izotonicznego roztworu i jest odrzucany w ciągu dwóch godzin (20 - 30 kropli na minutę). Etanol hamuje działanie oksytocyny i przyspiesza surfanktanta syntezę, która zapobiega rozwojowi niewydolności oddechowej (SPP) w płodu.

Jak uniknąć rozwoju niewydolności oddechowej u dziecka?

W tym celu prowadzone równolegle porodu RDS profilaktykę. Wyświetlanie glikokortykosteroidy, które promują tworzenie surfaktantu i szybsze dojrzewanie płuc dziecka. Surfaktant powstaje w pęcherzykach dużych i pokrywa je promuje wyrostka ujawnienia wdechu i nie daje im ustępują.

Zazwyczaj stosuje deksametazon (4 mg dwa razy na dzień / m2 do - 3 dni lub 2 mg tabletki: w pierwszym dniu, 4 razy na 3 sekundy i ostatni dzień 2 razy). Deksametazon jest przypisany do wszystkich kobiet, które są wprowadzane porodu. Oczywiście możliwe szybkie zapobieganie prednizonem (dwa dni, w dawce 60 mg na dobę).

W przypadku porodu ma pozytywny wpływ, leczenie kortykosteroidami powtórzono tydzień później. Ponadto, dla zapobiegania RDS podawany środek powierzchniowo czynny / m do 100 jednostek na trzy dni, dwa razy dziennie. Nie mniej skutecznym lekiem w porównaniu z glikokortykosteroidami jest lazolvan. jest podawany dożylnie w dawce 800 - 1000 mg na 5 dni.

I, oczywiście, leczenie groźby lub począwszy od urodzenia do terminu obejmuje antybiotykoterapię.

• Po pierwsze, stłumienia antybiotyki zakażenia u matki, która często występuje jako główny czynnik przyczynowy dla tego powikłania ciąży
• Po drugie, zapobiega rozwojowi chorób septycznych po urodzeniu

Prowadzenie porodu przedwczesnego

Jak nastąpi przedwczesny poród, a co jest wynikiem w pierwszym miejscem, zależy od wieku ciążowego oraz dojrzałości dziecka. Jeśli ciąża odpowiadającej 22 - 27 tygodniach, koniec doprowadzający szybko niepełne ujawnienie macicy gardła, bez dostarczenia korzyści, położniczych. W przypadku 28 - 33 tygodni ciąży, taka praca jest prawie odpowiadają odpowiednim czasie, często korzystają z pomocy położniczej i chirurgii, w tym dostawy brzusznej. W przypadku kobiet w ciąży od 34 do 37 tygodni, poród następuje w czasie.

W prowadzeniu porodu przed terminem, dokładne monitorowanie dynamiki otworu szyi, ogólny charakter sił, które są wstawione i zamocowane na stałe, jak w części prezentującej porusza dziecko. Szeroko stosowane rozkurczowe i ostrożny znieczulenie, znieczulenie podczas porodu jak narkotyczne środki przeciwbólowe nie są zalecane, ponieważ hamują ośrodek oddechowy i płuca płodu, jak wspomniano powyżej, i tak niedojrzały. Terminowe dostosowanie pracy wykonywana. Z ostrożnego korzystania z oksytocyną w rozwoju słabych skurczów.

Jest to ważne dla zapobiegania urodzenia uraz w okresie próby dziecka. W związku z tym, w okresie nośnej w dół dostawy jest przeprowadzone bez zabezpieczania krocza i szybkiego nacięcia krocza. Chirurdzy (dostawa kleszcze, cesarskie cięcie, etc.) są wykorzystywane wyłącznie do wskazań życiowych matki. Ponadto, należy regularnie powtarzać zapobiegania niedotlenienia płodu. Newborn wziąć pod ogrzewanym pieluchy i przeciąć pępowinę podczas pierwszej minuty, ale nie od razu po urodzeniu, dziecko powinno być na poziomie kobiecego krocza (aka krew „odpływać” z powrotem do łożyska).

studium przypadkuW klinice damskiej pod nadzorem kobiety miałem 38 lat. Ciąża była trzecia, mile widziane. Przez okres 33 tygodni, kobieta pojawia się w pracy. Cóż, myślę, że może jeszcze nic nie może powstrzymać. Kiedy badanie pochwy, jak się okazuje: otwarcie ujścia macicy pełna, pęcherza płodowego jest nieobecny, a to najgorsza rzecz predlezhat nogach. Oznacza to, że w cesarskim nie mają czasu, zadzwoń do pediatry i krytycznego Care Medicine, a specjalnie przeszkoleni neonatolodzy tam naszym szpitalu. A potem - nogi, ciało i miednicy końcu urodziła, i głowę, jak zwykle, tkwi (to największa część noworodka). I dostosowania go siły nie mają. Uciekamy I do sławy recepcji Maurice-Levroux-LaChapelle: w stosie wraz z palcem wskazującym jest włożona w usta, aby umożliwić maksymalną głowę gięcia (tak łatwiej jest zidentyfikować), a palec wskazujący i środkowy prawej ręki palec widelec chwyta szyjkę baby lewej ręki. Czułem się jak wieczność. Jak się okazało, tylko 2 minuty. I mamy rodziły. Dohlenkih, lecz żywych! Dziecko, oczywiście, był ciężki. Ale nic. A jego matka wysłała do domu już z działu dziecięcego w zadowalającym stanie.

Niebezpieczeństwo dla dziecka

Ze szpitala tylko 8-10% wypisano do domu zdrowe wcześniaków ważących więcej niż 2000 gramów. przy urodzeniu, a reszta przychodzi do wyspecjalizowanych instytucji do opieki nad 2 etapach.

Najpoważniejsze konsekwencje dla dziecka jest:

• choroba błon szklistych (zespół ostrego wyczerpania oddechowego inaczej)
• wcześniaków są częste napady zamartwicy często rozwija się niewydolność oddechowa
• one zakłócone termoregulację
• Koniugacja bilirubiny (żółtaczka noworodków)
• całkowita masa takich dzieci często cierpią z powodu chorób zakaźnych
• u wcześniaków bardziej narażone na rozwój niepełnosprawności fizycznej i psychicznej niż donoszonych dzieci:
• 10 razy częściej u których zdiagnozowano wady
• 15-30% z tych dzieci ma zaburzenia neuropsychiatryczne brutto - obniżoną inteligencją, porażenie mózgowe, upośledzenie słuchu i wzroku, drgawki

Ginekolog położnik-Anna Sozinova