Niedotlenienie i hiperkapnia - niedotlenienie u noworodków

Zamartwicy novorozhdennyh- patologiczny stan wynikające z niedotlenienia płodu i hiperkapni w ante i śródporodowego okresie charakteryzującym się dysfunkcją ważnych narządów i układów dziecka po jego urodzeniu. Płód jest często niedotlenienie. Kiedy dziecko po urodzeniu, nie ma oddechu, który jest typowy dla uduszenie, a następnie po 40-60 sekundach niedotlenienie hiperkapnia łączy. niedotlenienie płodu i zamartwicy noworodków większość (45%) występuje w praktyce Położnictwa i neonatologów. Odróżnić prenatalnej i śródporodowego, przewlekłe i ostre niedotlenienie płodu.

Przyczyny niedotlenienia:

choroba matki (choroba hipertoniczny, cukrzyca, choroby serca, płuc, nerek i innych narządów, złe nawyki, itp), zaburzenia krążenia krwi z powodu przywiązania matkovoplatsentarnogo patologii łożyskową (Low, centralny), jego zakaźne i zwyrodnieniowe, różne wady pępowina, chorób płodu (isoimmune zgodności, zakażenia wewnątrzmacicznego, deformacja, itp nieprawidłowej pozycji). ..

Patogeneza niedotlenienie, zamartwicy

Niedobór tlenu zwiększa nadnerczy, zwiększona objętość krwi, podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia rozwija. W przypadku dalszego niedotlenienia działania dostosowujące krok zmienia dekompensacji zamartwiczy szok (Cyrkulacja scentralizowana ze znacznym zmniejszeniem przepływu krwi w tkankach skóry, układu pokarmowego, nerek, płuc, centralnego układu nerwowego, serce, etc.) .. W przypadku niedotlenienia nadal występują znaczne zmiany metaboliczne z gromadzeniem substancji toksycznych (histaminy kinin, proteazy i inne. ), które zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych, promowanie WIS-syndrom uszkodzenia resyntezy powierzchniowo czynnego.

Clinic.

Odróżnienie umiarkowanego i ciężkiego zamartwicy. Apgar 5-6 w pierwszej chwili jest zdefiniowana jako średnia postaci zamartwicy, a wynik 4-1 - jak ciężka, ocena 0 punktów po urodzeniu jest uważany za śmierć kliniczną. Noworodki ze średnią kształt zamartwicy oddechu podczas pierwszej minuty po urodzeniu nieobecny lub bardzo rzadko (mniej niż 30 min) i tętno wynosi 100 min dłużej, napięcie mięśni jest niska, mimo że dziecko porusza rękami i nogami. Gdy cewnik ssący z nosa i ust dziecka krzywej. Skóra ma sinicą odcień. Przy odpowiedniej pomocy już w piątej minucie życia jest ustawiony spontanicznego oddychania, sinica przechodzi lub maleje.

Noworodki z ciężkimi zamartwicy

Noworodek z ciężkiej zamartwicy urodzeniowej (Agar Bramki 4-1), w 1 minutę życia nieaktywny oddech serca jest mniej niż 100 minut, czasami tylko jeden słuchał serca na impuls tętnic nie zostanie wykryty, napięcie mięśni jest mała lub nie występuje, z sinicą na skórę usta ssania bez reakcji. Pod koniec 5. minucie życia jest nadal bardzo trudny stan dziecka. Jeżeli przeprowadzone odpowiednie sztuczne oddychanie z tlenu, urządzenie może pojawić się spontanicznego wdechu słaby krzyk. bradykardia doprawiane tachykardia. Płuca słychać trzaski, istnieje „marmur” wzór skóra zawiera akrozianoz.

Po 2-5 godzinach po urodzeniu można odróżnić klinicznie znaczących patologicznych syndromów: poboru uraz ośrodkowego układu nerwowego, układu oddechowego, układu trawiennego czasami hemostazy, nerek itd ..

Podstawowym ABC resuscytacji.

Że etap (a), - tworzenie dróg oddechowych: zasysane przez usta i nos, aby przyjąć pieluchę dziecko w ciepłym, przeciąć pępowinę, zasysanie przeprowadzenie stymulacji dotykowej (podeszwy zera, obcasy PAT). Jeżeli płyn owodniowy lub smółki znajduje się w jamie ustnej i gardle, po przecięciu pępowiny należy przeprowadzić intubację i urządzeń sanitarnych z drzewa tchawiczo. Ocenić stan dziecka. Jeżeli nie oddycha i sinica trzeba nosić wdychania tlenu.

Etap II (B) - w celu zapewnienia wentylacji. W przypadku braku oddechu jest konieczne wentylacji za pomocą worka i maska ​​90-100% tlenu. częstość oddechów - 30-40 minut. Po 2 min. Wentylator podawać orogastralny zond.Cherez 15-30 od początku wentylacji trzeba obliczyć tętno.

Etap III (C) - przywrócenie lub utrzymania wydajności serca. Jeżeli nastąpiło spontaniczne oddychanie, tętno ponad 100 minut. Stop wentylację. Gdy tętno na minutę 100-80. wentylacja trwa aż dyhaniya.Esli tętna 80 lub mniej, rozpocząć uciskanie klatki piersiowej na tle mechanicznej wentylacji 100% tlenem. W razie potrzeby długi intubacja wentylatora pokazany.

Etap IV (D) - Pomoc lek. Jeśli 30-60 pośredni masaż serca tętno mniej niż 80 minut. podawany epinefryna 1: 10000 (1 ml 0,1% epinefryny i 9 ml soli fizjologicznej) w dawce 0,1-0,3 ml na kg. Podawanie może być powtarzana co 5 minut. Cewnikowanie żyły pępowinowej. Dożylnie powoli 4% roztwór wodorowęglanu sodu (2-4 ml na kg) infuzja 5% roztwór albuminy (10 ml na kilogram). Pokazuje nalorfina (0,1 -0,2 ml na kg) lub dopaminy. Jeśli w ciągu 20 minut nie pojawi się spontaniczne oddychanie i przechowywane odporną bradykardię, to dowody poważnych uszkodzeń mózgu.