Kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci

Kłębuszkowe zapalenie nerek zajmuje szczególne miejsce wśród chorób nerek u dzieci. Złożoność patogenezy, liczba objawów klinicznych, potrzeba długiego ciągłego leczenia, skłonność do chronicznego stanu zapalnego, możliwość CRF w wieku produkcyjnym młodego określenia istotności problemu.

kłębuszkowe zapalenie nerek - To jest heterogenną grupą chorób nerek z różnych klinicznych i morfologicznych układu oraz skutków udaru. Ten odporny zapalne nerek jest wstępne i ogniska pierwotnego kłębuszkowego aparatu, który objawia się objawów nerek i extrarenal.

W ostatnich latach, liczbowe wyniki badań klinicznych i eksperymentalnych przyczyniły się do zmiany koncepcji patogenezy i zasad chorobotwórczych leczeniu zapalenia kłębuszków nerkowych. Poprzedni teoria decydującą rolę w genezie niedokrwienia nerek kłębuszkowe zapalenie kłębuszków otklonena- uznawane były dwa podstawowe mechanizmy odpornościowe jego rozwoju:

a) kompleks immunologiczny (kompleksy immunologiczne - i obiegu w miejscu);

b) antiGBM - przeciwciało (GBM - kłębuszkowej błony podstawnej).

Mechanizmy odpowiedzialne za powstawanie zapalenia kłębuszków nerkowych:

1. Przełączanie „odpowiedzialność” komórek supresorowych w niezróżnicowanych.

2. Komórkowe składniki zapalenie (limfocyty i monocyty, polimorfonukleary etc.) pod wpływem czynników chemotaktycznych są skoncentrowane w kłębuszkach bezpośrednio uszkodzić ścianki kapilary, która jest wraz z dystansem śródbłonka.

3. mezangialnym może syntezy białek, które regulują procesy kataboliczne w matrycy i wpływa na strukturę kłębuszkowej błony podstawnej w dzieci.

4. fibronektyny (o wysokiej masie cząsteczkowej, glikoproteiny obecne w płynach ciała i macierzy zewnątrzkomórkowej).

5. Oddziaływanie różnych mediatorów układu odpornościowego zmienia syntezy eikozanoidów śródbłonka, komórek mezangium, kłębuszkowego rezydentnych makrofagów. Eikozanoidy znamienny autoregulującą wpływ na komórki mezangialne, mogą powodować działania wewnątrzkłębuszkowe wazoaktywny, nadciśnienie, kłębuszkowego prozapalnych reakcji.

6. komórki śródbłonkowe zazwyczaj zapewniają stan euko-agulyantny.

7. leukocyty jednojądrzaste zaangażowane w infiltracji kłębuszków nerek, pobudza wytwarzanie interleukiny-1, która wspomaga namnażanie komórek mezangium. Interleukiny-1, czynnik martwicy nowotworu, limfotoksyna są prozakrzepowy działania, stymulują wzrost komórek.

8. Stymulacja makrofagi interleukiny prowadzi do mezangialne proliferacji.

9. patogenezie zapalenia kłębuszków nerkowych, zaburzenia hemostazy (proces aktywacji krzepnięcia do zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego) stanowi połączenie pomiędzy naruszenia odporności i zapalenia.

Najbardziej rozsądna interpretacja choroby jest zapalenie kłębuszków nerkowych, znamienny głównie dwustronne zapalenie imunooposeredkovanim nerek i priorytetu wpływających kłębuszkach, z powodu zaburzenia równowagi mechanizmów regulacyjnych komórek układu odpornościowego i komórek, które określają genetyczną predyspozycję do choroby (S HLA antygeny B8, B12, B35, DR2 wiążą podwyższone możliwego tworzenia się kompleksów immunologicznych z antygenem przeciwciała niewystarczającej funkcjonalną aktywność makrofagów, a także wrażliwość na pewne szczepy paciorkowców nefritogennye ).

Odróżnić podstawowej (rzeczywistej pierwotnej choroby kłębuszkowe nerek) i drugorzędowych (w niektórych chorobach ogólnoustrojowych), kłębuszkowe zapalenie nerek.

Pierwotnego kłębuszkowego zapalenia nerek widoczne w klinice, moczowego, czystych lub mieszanych, zespół nerczycowy i morfologicznie - następujących zmian:

- minimum;

- błoniaste;

- Segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych ogniskowej;

- rozplemowego mezangialnego;

- Ekstrakapilyarnimy z półksiężyce;

- Fibroplastic.

Klasyfikacja pierwotnego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci (przez Nowy Jork Studenikin VI Naumova, 1976)

Schemat leczenia pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek

I leczenie podstawowe.

1. Tryb - łóżko (ned- 2-3 do 5-6 tygodni pacjent stopniowo przenoszone na tryb Ward, pod warunkiem, że typowy przebieg choroby).

2. dieta - ograniczenie soli i bez białka zwierzęcego (diety soli i mięsa). W przypadku zaniku obrzęku, normalizację ciśnienia krwi, poprawę funkcji nerek dieta rozszerza.

3. Antybiotyki - od 2-3 tygodni (zmieniając je co 7-10 dni) przed 6-8 tygodni. Termin antybiotykoterapia jest ustalana indywidualnie.

4. Leki przeciwhistaminowe - suprastin, diazolin, fenkarol (2-3 miesięcy, biorąc pod uwagę stan dziecka).

5. - witaminy grupy B, C, F, A, E (2-3 miesięcy).

II. leczenie objawowe.

1. Kiedy obrzęk, skąpomocz - lasix furosemid, hydrochlorotiazyd, Uregei etc ..

2. nadciśnienie - rezerpina raunatin kaptopryl, Dibazolum i wsp ..

8. Po krwiomocz - tabletki aronii, bulion pokrzywy, itd ..

4. azotemia - lespenefril, hofitol, sorbenty.

III. Terapia patogenetyczne i wskazania do jego przeznaczeniem.

1. kortykosteroidy (prednizon urbazon, polkortolon itd) - nerczycowy sindrome- zespół nerczycowy z krwiomoczu i nadciśnienia glomerulonefrita- ostre kłębuszkowe zapalenie nerek ostry zespół ostrej niewydolności nerek.

2. Środki cytotoksyczne (leykeran, hlorbutin, cyklofosfamid, itd.), - z nerczycowym hormon hormonu zależnej forme- częściowo tworzą glomerulonefrita- mieszaną formę przewlekłą glomerulonefrita- szybko postępującej choroby.

3. leki przeciwzapalne (indometacyna, Brufen, Voltaren) - na ostre kłębuszkowe zapalenie nerek z zespołem izolowane z moczu.

4. chinolinę leków (delagil, Plaquenil) - w przypadku gdy forma hematuric choroby.

5. antykoagulanty, środki przeciwpłytkowe (heparyna Curantylum) - na obecność objawów i zaburzeń nadkrzepliwość mikrokrążenia w połączeniu z innymi środkami w terapii patogenne.

Zwłaszcza, kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci

1. dzieci często obserwuje się postacie zapalenia kłębuszków nerkowych rozmytych klinicznej (oligo-i monosemeiotic ze słabym zespołem moczu).

2. Częściej niż u dorosłych obserwowano zespół brzucha, ale rzadko - zwiększone ciśnienie krwi (tylko jedna trzecia chorych dzieci jest przemijające nadciśnienie).

3. Intensywność extrarenal objawy ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, zespół nerczycowym cechy, dalej określa cykliczny przebieg choroby.

4. W pierwszym okresie kłębuszkowego zapalenia nerek obserwuje się często leukocyturia głównie limfocytową typu.

b. Początek często w połączeniu z ostrą niewydolnością nerek.

6. W leczeniu zapalenia kłębuszków nerkowych (postać nerczycowy) u dzieci są bardziej powszechne, terapię hormonalną z dobrymi wynikami.

7. W zespole nerczycowym u dzieci 5-6 lat zdominowany jest przez drobne zmiany w kłębuszkach.

8. Częściej niż u dorosłych jest kombinacją kłębuszkowe zapalenie nerek, z odmiedniczkowe zapalenie nerek.

9. rozpoznanie morfologiczne immunologicznymi kłębków nerkowych u dzieci jest bardzo trudne, ponieważ w tym wieku są często identyfikowane dziedzicznych i zastoinowej niewydolności nerek, oraz ich kombinacje.