Aktualne podejście terapeutyczne do leczenia przewlekłego wrzodu trawiennego oraz choroby wrzodowej u dzieci

Leczenie przewlekłych chorób przewodu pokarmowego górnego działu powinna być kompleksowa, wpływa na inny czynnik zakaźny i patogenezy uwzględnienia (H. pylori). Jednocześnie konieczne jest, aby wziąć pod uwagę indywidualne cechy organizmu chorego dziecka, czynniki tła i cech choroby.

Leczenie należy kierować na adres:

1) zmniejszenie wpływu czynników agresywnych (zwalczania H. pylori i zneutralizować nadmiar kwasu solnego w żołądku, zmniejszając wydzielniczą żołądka aktywności ruchowej);

2) wzmocnienie mechanizmów obronnych błony śluzowej żołądka i dwunastnicy (tworzenie śluzu zwiększona stymulacja wydzielania wodorowęglanu w antrum żołądka, zwiększenie odżywianie, normalizacja proces regeneracji błony śluzowej, itp.) -

3) działanie na autonomiczny układ nerwowy skorygowania braku równowagi pomiędzy współczulnych i przywspółczulnych podziałów niego.

Środki terapeutyczne do zmniejszenia aktywności czynników agresywnych

I. Sparing diet (tabela № 1 B na Pevzneru od 5-6 razy dziennie posiłku).

2. Zakaz palenia. Negatywny wpływ nikotyny i niecałkowitego spalania wyrobów tytoniowych, na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy potwierdzona w licznych badaniach. Ich działanie toksyczne w bezpośredniej ekspozycji, a także ze względu na pobudzenie czynnikiem kwasu wrzód i zmniejszenie strażnika tonu, który zwiększa aktywność czynników agresywnych. Rodzice dzieci z zaburzeniami układu pokarmowego nie powinni palić w ich obecności. Niebezpieczna tendencja do wzrostu liczby palaczy wśród dzieci, zwłaszcza młodszych uczniów.

3. Brak wrzodowych pomocą środków aminopiryna, kwas acetylosalicylowy (również szybko rozpuszczające się), hormony glukokortykoidowe, indometacyna, chlorek potasu, preparaty Rauwolfia, oleandomycyna, tetracykliny, sulfonamidy i alkoholu, leki, i tym podobne.

4. Terapia Antihelikobakterialnaya.

Standardowe leczenie zakażenia H. pylori z u dzieci:

a) jednego tygodnia terapeutycznego diagram trójskładnikowej:

- Blokery H + / K + - ATP aza 2 razy dziennie w normalnej dawce (omeprazol, pantoprazol lub lanzoprazol) wraz z amoksycyliną - 25 mg na 1 kg wagi ciała dziennie (maksymalna dawka - 1 g dziennie) z klarytromycyną - 7,5 mg na 1 kg masy ciała na dzień w 2 dawkach podzielonych (maksymalna dawka - 0,5 g na dzień);

- Blokery lub H + / K + -ATPazy, 2 razy dziennie w normalnej dawce (omeprazol, lanzoprazol i pantoprazol), wraz z metronidazolem i amoksycyliny (20 mg na 1 kg masy ciała na dzień) lub tynidazolu (10 mg na 1 kg wagi ciała dziennie w ciągu 2 godzin, ale nie więcej niż 0,5 g na dzień);

b) jednego lub dwóch tygodni potrójnej terapii:

- Preparaty bizmutu (koloidalny podcytrynian bizmutu, zasadowy salicylan bizmutu) - 4 mg na 1 kg wagi ciała dziennie w 4 dawkach podzielonych;

- Amoksycylina w dawce wieku 4 razy na dobę;

- Metronidazol, tinidazol lub 3 razy dziennie (w dawkach, jak zdefiniowano powyżej), c) poczwórne jednotygodniowych (po 7 lat) do zwalczania szczepów H. pylory odpornej na zwykłych antybiotyków:

- Blokera H + / K + -ATP-azy;

- Lek jest bizmutu;

- tetracykliny;

- Metronidazol.

Jeżeli schemat nie prowadzić do wyeliminowania, to nie jest powtarzany, a gdy drugi obwód ma żadnego wpływu, to koniecznie trzeba określić wrażliwość na całym spektrum antybiotyków.

Podczas i po terapii z konieczności przepisywania antihelikobakterialnoi probiotyki pod kontrolą mikroflory jelitowej. Terapia H. pylori jest celowe powołać wszystkich członków rodziny, którzy są stale w kontakcie z chorym dzieckiem.

5. Leki zobojętniające i leczenie przeciwwydzielnicze.

W przewlekłej powierzchniowej gastoroduodenitah z normalną funkcją kwasów żołądkowych (Maalox środki zobojętniające kwasy, Almagelum, żel fosforanu aluminium, Gelusil lakierów itp) łyżki dawkowania 1-2 (pakietów) trzy razy dziennie, 1.6-2 godzin po posiłku przez noc, szybkość 7 do 10 dni. Nie należy podawać jednocześnie metoklopramid i koloidalne preparaty bizmutu.

W przewlekłej wrzodu ze zwiększoną funkcję kwasotwórczych i wrzodów leków o działaniu przeciw wrzodowych niezbędnego działania:

a) antagoniści receptorów histaminowych H2 (produkcji kwasu blok podstawowy): ranitydyna - 12 lat, famotydyna - 24 godzin. Dzieci starsze niż 12 lat, dawka ranitydyny: wolny - 150 mg dziennie - 300-400 mg famotydyny - 20 mg 2 razy dziennie lub 40 mg 1 raz na dobę;

b) inhibitory H + / K + -ATPazy inhibitorów ( „pompy protonowej”) - enzymu wymagana do transportu jonów wodorowych przez wydzielniczych memranu: omeprazol - 10-20 mg jeden raz na dzień, pantoprazol, lansoprazol. Przypisywanie dzieci starszych niż 12 lat;

c) m-selektywne działanie antycholinergiczny - gastrotsepin który blokuje receptory okładzinowych komórek błony śluzowej żołądka, co prowadzi do hamowania wydzielania kwasu żołądkowego i pepsyny, wzmacnia mechanizmy n-stroprotektorni. Zazwyczaj stosowana dawka - 15 mg 2 razy dziennie dla dzieci w wieku 6-7 lat, najstarszy - 25 mg na 1 odbioru przez 4-6 tygodni. Brak skutków ubocznych gastrotsepin umieszcza się w pierwszym miejscu pomiędzy przeciwwydzielniczych leki w leczeniu chorób przewlekłych u dzieci.