Wstrząsu krwotocznego (GSH)

wstrząsu krwotocznego (GSH) - Bardzo ważne jest, stany związane z ostrą utratą krwi, w wyniku czego nastąpi kryzys makro- i mikrokrążenia, zespół niewydolności wielonarządowej i polysystemic. Z patofizjologicznego punktu widzenia - to kryzys mikrokrążenie, jego brak zapewnienia odpowiedniego metabolizmu tkanki, tkanki spełniają zapotrzebowanie na tlen, produkty energetyczne, aby usunąć toksyczne produkty przemiany materii.

Organizm zdrowego żeńską utratę krwi maksymalnie do 20% BCC (około 1000 ml) może przywrócić autogemodilyutsii powodu redystrybucji krwi i do krwiobiegu. Kiedy utrata krwi więcej niż 20-25% tych mechanizmów może wyeliminować deficyt BCC. Gdy znaczna utrata krwi, zwężenie naczyń przednia pozostaje wiodącą „Ochrona” reakcję organizmu, w związku z czym utrzymywany normalne lub zbliżone do ciśnienia krwi prowadzi krew-mózg, serce (centralizacją przepływu krwi), ale ze względu na tłumienie narządów wewnętrznych przepływ krwi w mięśniach, w tym nerki, płuca, wątrobę.

Dłuższa utrzymujące się zwężenie naczyń w obronny pierwszej reakcji przez pewien czas umożliwia w pewnych granicach, ciśnienie krwi, dalej przez progresji prądem i braku odpowiedniej terapii przyczynia się do konsekwentnego rozwoju poważnych zaburzeń mikrokrążenia, powstawanie narządów „szok” i rozwój ostrej niewydolności nerek i innych stanów patologicznych.

Nasilenie i nieprawidłowości w GSH prędkość zależy od czasu trwania niedociśnienie, rosnącego stanu narządów i układów. W hipowolemii uplink przejściowe niedotlenienie podczas porodu prowadzi do szoku, jak wyzwalacz do zaburzeń hemostazy.

Klinika wstrząs krwotoczny

GSH pojawia się osłabienie, zawroty głowy, nudności, suchość w ustach, ciemnienie oczu, ze zwiększeniem utraty krwi - utrata przytomności. W związku z krwią redystrybucji kompensacyjnego jego wartość jest zmniejszana w mięśnie i skórę pojawia bladość z szarym odcieniem końce są zimne, wilgotne. Zmniejszenie przepływu krwi przez nerki objawia się zmniejszone wydalanie moczu, następnie do naruszenia mikrokrążenia w nerkach, z rozwojem niedokrwienie, niedotlenienie, martwica kanalików. Przez zwiększenie ilości utraconej krwi rośnie objawy niewydolności oddechowej: duszność, częstość niewydolności oddechowej, podniecenia, sinicy obwodowej.

Istnieją cztery stopnie nasilenia wstrząsu krwotocznego:

• klasa I grawitacji oznaczone deficytu bcc 15%. Ogólnym warunkiem jest zadowalająca, blady kolor skóry, niewielkie częstoskurcz (80-90 uderzeń / min) ciśnienie krwi w 100 mmHg Hb 90 g / l, ośrodkowe ciśnienie żylne jest normalny.
• klasa II grawitacji - BCC deficyt do 30%. Ogólny stan umiarkowanego nasilenia dolegliwości, osłabienie, zawroty głowy, ciemnienie oczu, nudności, bladość skóry, zimny. Ciśnienie krwi 80-90 mmHg, ośrodkowe ciśnienie żylne poniżej 60 mm słupa wody, tachykardia 100-120 uderzeń / minutę, obniżono diurezy, Hb 80 g / l lub mniej.
• klasa III grawitacji występuje na niedobór bcc 30-40%. Ogólny stan jest poważny. Jest ostry ospałość, zawroty głowy, blady kolor skóry, akrocyjanoza ciśnienie krwi poniżej 60-70 mmHg, CVP kropli (20-30 mm słupa wody i poniżej). Nie hipotermia, szybki impuls (130-140 uderzeń / min), skąpomoczu.
• stopień IV Nasilenie obserwowano niedoboru bcc więcej niż 40%. Stan jest bardzo poważny, nie ma świadomości. Ciśnienie krwi i ośrodkowe ciśnienie żylne nie jest określona, ​​impuls jest obserwowany tylko w tętnicach szyjnych. Oddychania płytki, szybki, z patologiczną rytmu, jest ruchomy arefleksja wzbudzenia bezmoczu.

Leczenie wstrząs krwotoczny

• Szybki i niezawodny hemostazy w świetle przyczyn krwotoku położniczego;
• Uzupełnienie BCC utrzymując makro- i mikrokrążenia odpowiednie tkanki perfuzję kontrolowane hemodylucji, transfuzję krwi, reokorektoriv glukokortykoidy itd ..;
• TTTVL sposób umiarkowany hiperwentylacja z dodatnimi końcowego ciśnienia wydechowego (zapobieganie „szok płuc”)
• Leczenie DIC, zaburzenia kwasowo-zasadowej, białek i metabolizmu w wodzie elektrolitu, korekta kwasicy metabolicznej;
• Znieczulenie, znieczulenie medyczne, ochrona anty-niedotlenienia mózgu;
• Utrzymanie odpowiedniego diurezy w 50-60 ml / godzinę;
• Utrzymanie serca, wątroby;

Stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Wyeliminowanie przyczyny krwawienia - główny punkt leczenia GSH. Wybór metody zatrzymania krwawienia zależy od jego przyczyny. W leczeniu HT jest bardzo ważny wskaźnik kompensacji utraty krwi i terminowego leczenia chirurgicznego. GSH bezwzględne oznaczenie II ciężkości działa w celu zatrzymania krwawienia.

Terapia infuzyjna powinna być wykonana z GSH 2-3 żyły: ciśnienie krwi w zakresie 40-50 mm Hg objętościowa szybkość wlewu powinna wynosić 300 ml / min przy 70-80 mm Hg ciśnienia tętniczego - 150-200 ml / min stabilizacji ciśnienia 100-110 mmHg wlewu kroplowego odbywa się pod kontrolą ciśnienia krwi i godzinowej produkcji moczu.

Koloid, a stosunek krystalicznej powinna wynosić 2: 1. Terapia infuzyjna obejmują: reopoligljukin, Volek, liczby czerwonych krwinek, naturalnych lub mrożone osocze (fiolki, 5-6), albuminę, roztwór Locke'a-Ringera, glukozę, Pananginum, prednizolon, Korglikon korekcji kwasicy metabolicznej - 4% roztworem wodorowęglanu sodu, trisamin. Kiedy zespół hipotensyjny - wprowadzenie dopaminy lub dopaminy. Wlew przemieszczenie powinno przekraczać szacunkowej utraty krwi w 60-80%, przy transfuzji krwi dokonuje się w ilości nie większej niż 75% utraty krwi w wymianie jednoetapowym, a następnie z opóźnieniem transfuzji w mniejszych dawkach.

Aby wyeliminować skurcz naczyń, po usunięciu krwawienia i eliminacja BCC deficytu ganglioplegic stosowanych z lekami, które poprawiają właściwości reologiczne krwi (reopoligljukin, Trental, komplamin, Curantylum). Jest to niezbędne do zastosowania w GSH glukokortykoidu w wysokich dawkach (30-50mg / kg hydrokortyzonu lub 10-30mg / kg prednizolonu), diuretyki, zastosowanie wentylacji.

W leczeniu DIC GSH ze świeżych inhibitorów proteazy zamrożone osocze - contrycal (trasilol) z 60-80000 ML ML gordoks z 500-600000. Dicynonum, etamzilat, androkson zmniejsza naczyń kapilarnych, wzrost aktywności funkcjonalnej płytek. Stosuje się glikozydy nasercowe, immunomodulatory, witamin, według świadectwa - terapii antybiotykowej, steroidy anaboliczne (Nerobolum, retabolil) esentsiale.

Wielką wartość po intensywnej terapii ma rehabilitacji, fizjoterapii.