Achalazja - diagnostyka i leczenie

W większości (> 70%) z chorobą pierwotną nieprawidłowej motoryki przełyku o nieznanej etiologii, charakteryzującą się wzrostem ciśnienia w spoczynku i zaburzenia relaksacji dolnego zwieracza przełyku (HCC) oraz pierwotnego braku fal perystaltycznych w organizmie przełyku. Naruszenie relaksacji KSW prawdopodobnie spowodowany uszkodzeniem i zmniejszeniem liczby neuronów zazwojowe splot Auerbacha, odpowiedzialny za rozluźnienie HCC. Wraz z postępem choroby rozwijającej zwężenia przełyku z rozwojem wyższych światła zwężających i wyraźnym pocienieniem ścianki.

OBRAZ KLINICZNY

najbardziej charakteryzuje się trudności w połykaniu, Pierwszy stały pokarm później również cieczą. Dysfagia mogą być stosowane: cofanie zawartości żywności w jamie ustnej ból w klatce piersiowej, zgaga, przewlekły kaszel, co prowadzi do utraty wagi i gipotrofii- niedomykalności mas spożywczych może powodować zachłystowe zapalenie płuc i ropień płuca. Inne powikłania: przełyku, uchyłki dystalnej części przełyku, krwawienie (rzadkie).

Diagnoza achalazji

wspieranie badań

1. WP przełyku z kontrastem: NSS tworzy obraz, tzw .. „Dziób” z gładkimi ścianami kontury gwałtownie zwężać się ku dołowi.

2. endoskopii niezbędne jest wykluczenie innych przyczyn zwężenia, zwłaszcza raka przełyku. Ujawnia też choroba nie współistnieć przepukliny rozworu przełykowego, ważne jest, aby wiedzieć przed wykonaniem zabiegu.

W ciężkiej achalazji: atopowe zapalenie przełyku, powiększony i skomplikowana podrażnienie śluzówki na skutek długotrwałego zmian mas żywnościowych przechowywanych w przełyku (rumień, kruchość, owrzodzenie, kandydoza) HCC jest zamknięty i nie otwiera się podczas pompowania powietrza, ale o małej głowicy endoskopu przechodzi do żołądka. Wysoka odporność i część uszczelniająca zwieracza wskazać inne przyczyny (zwężenie pislyazapalny nowotworu).

3. przełyku manometryczne ujawnia brak perystaltyki przełyku w organizmie (w> 90%) pacjentów, a zmiany tonu NSS - zwiększanie ciśnienia w spoczynku (> 45 mm Hg). A naruszenie relaksacji..

kryteria diagnostyczne

Rozpoznanie opiera się na RG górnego odcinka z materiału nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich i endoskopii i potwierdzić wykonywane manometrii przełykowej.

rozpoznanie różnicowe

Leczenie achalazji

zasady ogólne

• 1) ograniczeniu pokarmu jest czasami trudne proglatyvaetsya- pokazano żywności rozdrobnione lub papkowate;
• 2) Unikaj pośpiechu i stany emocjonalnego stresu, co przyczynia się do rozwoju skurcz wpustu;
• 3) zwiększania zagłówkiem w celu zapobieżenia aspiracji.

leczenie farmakologiczne

Jako uzupełnienie inwazyjne leczenia stosowanych leków, które redukują napięcie HCC zwykle 5-20 mg Diazotan izosorbidu podjęzykowo przez 10-30 minut, po posiłku (efekt 1,5 godziny).

leczenie endoskopowe

1. Właściwości mechaniczne rozszerzanie przełyku z procedurami premedykacji przeprowadza się pod kontrolą radiologiczną. Skuteczność powtarzalnych procedur, średnio - 80%. powikłania: Przełyku perforacji (w przypadku podejrzenia aby WG za pomocą rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego), krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego refluksowa przełyku, zachłystowe zapalenie płuc.

2. Iniekcja toksyny botulinowej trakcie endoskopii: hamuje uwalnianie acetylocholiny, a tym samym zmniejsza się skurcz NSS. Ta metoda jest zalecana, jeśli inne metody nie są skuteczne lub są przeciwwskazane. Skuteczność wielokrotnych wstrzyknięć średnio - 50%.

chirurgia

Kardiomiotomiya, jest przekrój wzdłużny przełyku i wpustu mięśni. Skuteczność takich jak endoskopowego ekspansji. Wskazania: zwężenie wpustu, co sprawia, że ​​niemożliwe do wprowadzenia przewodu do żołądka, wiek <30 г., перспектива многократных процедур расширение пищевода. Осложнения - гастроэзофагеальный рефлюкс. В отдельных ситуациях (например, очень большое расширение пищевода) может быть показанным удаления пищевода.

PROGNOZA

Większość pacjentów wymaga częstych procedur endoskopowych lub leczenia chirurgicznego, a efekt jest często niekompletne. 15-25 lat, ryzyko raka płaskonabłonkowego przełyku, jest zwiększona do ponad 100 (1-3%), co pokazano okresowych badań endoskopowych.