Tętniak aorty

50% normalnego poziomu. „> Lokalne poszerzenie aorty> 50% normy.

Klasyfikacja jako tętniaka aorty:

1) o etiologii - miażdżycowa choroba zwyrodnieniowa (zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa zespół IV Rodzaj zespół torbielowatego aorty), a następnie zapalnej (choroby Takayasu, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, z chorobami tkanki łącznej, kiłę, wsierdzia zakaźnych, posocznica), pourazowe brzusznej;

2) w formie - workowaty (głównie w lewą tętnicę podobojczykową lub dolnej ścianie łuku aorty), wrzecionowate (znacznie częściej);

3) konstrukcji ściany - prawdziwy sztuczne (tunica przydance ścian formy z otaczających tkanek po zerwaniu i wewnętrzny środkowy obolochki- często - pourazowym);

4) lokalizacja - grudzień (większość aorty wstępującej), bóle (poniżej diafragmy- tętniak poniżej tętnic nerkowych stanowią 90% tętniaków aorty) mostkowo brzusznej.

Obraz kliniczny i MODEL tętniaka aorty

Często pierwszym objawem tętniaka jest zakrzepowo odcinek - udar mózgu, niedokrwienie kończyn dolnych lub jelit, zawał nerki, Palce zespół niebieski (ostre niedokrwienie [czasami martwicy] palce, spowodowane przez niewielkie zatorów pochodzących z jamy brzusznej).

1. Objawy tętniaka aorty piersiowej: ból w klatce piersiowej iz powrotem (25% pacjentów bez rassloeniya- zazwyczaj stałe, przenikliwy, często - mocny), dysfagia (rzadko), chrypka, kaszel, duszność (czasami zależeć od pozycji ciała), krwioplucie i nawracające zapalenie płuc, objaw Hornera. Tętniak aorty wstępującej lub łuku aorty mogą pojawić się objawy niewydolności zastawki aortalnej (często z objawami niewydolności serca) lub zespołu żyły głównej górnej.

2. Objawy tętniaka aorty brzusznej: Zwykle otsutstvuyut- objawem - to stała, uciążliwy ból śródbrzusza, gipogastralnoy lub talii, jak bóle korzeniowe (ruch ten nie wpływa na natężenie Boliwariańskiej może zmniejszyć leżącej pacjentów z kolanami zgiętymi nogami). tętniak średnica 5 cm, może być propalpirovat- często - ból palpacyjnie, zwłaszcza gdy szybko rośnie. Powyżej aorty brzusznej słychać szum.

3. Typowy przebieg: tętniaki rosną i pęknięcie. . 50 mm, a 40% o średnicy> 60 mm „> ryzyko pęknięcia tętniaka aorty brzusznej w ciągu 5 lat po 2%, gdy średnica aorty <40 мм, 20% при диаметре> 50 mm, a 40% o średnicy> 60 mm. Zwiększającej się średnicy tętniaka 5 mm do 6 miesięcy. podwaja ryzyko pęknięcia. Tętniaki aorty piersiowej zwiększa się średnio 0,1 cm / rok (szybciej - tętniak aorty zstępującej, tętniak i dużych zespół Marfana) - 60 mm, staje 7%, natomiast <50 мм – 2%.">ryzyko pęknięcia w ciągu roku o średnicy> 60 mm, 7%, a <50 мм - 2%. Каждая аневризма аорты, особенно грудной (редко брюшной аорты), может расслаиваться.

Rozpoznanie tętniaka aorty

Tętniaki zwykle losowo na podstawie wyników badań obrazowych wykonywanych podczas diagnozowania innych chorób:

1) WG piersiowej - rozszerzenie aorty;

2) badanie echokardiograficzne - przezklatkowe badanie z podejrzeniem tętniaka aorty wstępującej i łuku, - przezprzełykowej do oceny tętniaków aorty zstępującej;

3) USG - podstawowe metody diagnostyki tętniaków aorty brzusznej;

4) angiografii - angio-CT może dokładnie określić ilość (do 0,2 cm), a rozległość tętniaka, oraz anatomicznych zależność pomiędzy tętniakiem i sąsiadujących narządach i pojemników wychodzących z aortą (czasami wystarczające do oceny przedoperacyjnej pacjenta), - angio-MRI służy do oceny wielkości i zakresu tętniaka, jeśli nie można wykonać angio-CT u niektórych pacjentów przed wewnątrznaczyniowe operacje wykonywane aortografia ze skalibrowanym cewnika.

monitoruje się

1. bezobjawowe tętniaki aorty piersiowej: zrobić angio-CT lub angio-MRI po 6 miesiącach. po wykryciu tętniaka, następujące badania (w taki sam sposób i w tym samym miejscu), raz na 12 miesięcy. (Jeśli tętniak nie zwiększa się), albo raz na 3-6 miesiące. (W przypadku znacznie wzrasta, co jest pokazane na badania odniesienia).

2. tętniaka aorty brzusznej: Przeprowadzić USG lub TK:

• 1) o średnicy 40 mm, - co 2-3 lata;
• 2) 40-54 mm - co 6-12 miesięcy;.
• 3) 55 mm - bezpośrednio pacjentowi do centrum chirurgii sercowo-naczyniowej.

Złóż USG jamy brzusznej w celu wykrywania tętniaka aorty brzusznej u mężczyzn:

• 1) w wieku 60 lat, jeśli tętniak aorty rozpoznano u rodzeństwa lub rodziców;
• 2) w wieku 65-75 lat, jeśli pacjent palił tytoń.

3. Podczas pracy zabieg przeprowadzić badanie USG lub TK co 5 lat.

4. Po wewnątrznaczyniowej interwencji oględzin testy 2 do 1 roku po zabiegu (pierwsze badanie [angio-CT] 30 dni po wszczepieniu stentgraftów), dalej - rocznie.

Leczenie tętniaków aorty

1. Konieczne jest wyeliminowanie czynników ryzyka chorób układu krążenia: przede wszystkim, aby rzucić palenie tytoniu i normalizuje ciśnienie krwi.

2. Diagnostyka i leczenie choroby wieńcowej przed planowaną inwazyjnego leczenia tętniaków

4 cm, ale nie wpływa na częstość nieciągłości, „Przedłużone doustne> 3-blokery :. zmniejsza postęp brzusznej aorty średnicy tętniaka> 4 cm, ale nie wpływa na razryvov- częstotliwości, również u pacjentów z tętniaków aorty klatki piersiowej i Marfana zespołu.

4. Zabieg operacyjny: Zwykle - wszczepienie protezy w miejscu tętniaka. 55 mm i> 65 mm (z aorty zstępującej); „> Wskazania bezobjawowe tętniaki aorty piersiowej średnicy> 55 mm (z aorty wstępującej) oraz> 65 mm (aorty wstępującej) - w mniejszych pacjentów z sidromom pacjentów Marfana z dwupłatkową aorty zawór i czynniki riska- 55 mM (prawdopodobnie mniej - umiejscowienie poniżej lub na wysokości tętnic nerkowych) bezobjawowy tętniak aorty średnicy> 55 mm (prawdopodobnie mniej - umiejscowienia poniżej lub na poziomie tętnicy nerkowej i duże - umiejscowienie powyżej ), tętniaka gwałtownie wzrosła (5 mm do 6 miesięcy lub 7 mm rocznie). - Wszystkie tętniaki powodując objawy, lub po przerwie.

5. wewnątrznaczyniowej implantacji stent-graft: w przypadku tętniaków piersiowego tętniaków aorty możliwe downlink aorty- w przypadku aorty brzusznej - metoda tworzenia kopii zapasowych dla pacjentów obciążonych wysokim chirurgicznej riskom- pooperacyjną wymagany stały monitoring w celu zidentyfikowania dalszego zwiększenia wygląd tętniaka lub nasiąkania pod stentu.

POWIKŁANIA

1. pęknięcia tętniaka: silne stały ból w klatce piersiowej i jamy brzusznej z szybkim rozwojem hipowolemicznym. Pęknięcia tętniaka aorty piersiowej wystąpić krwawienie: opłucnej (głównie w lewo), śródpiersia, osierdzia (co prowadzi do szybko postępujące tamponade serca), rak przełyku (rzadki prowadzić do zagrażających życiu krwawych wymiotów). Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej z krwawieniem: zaotrzewnowej przestrzeń (charakterystyczny objaw - nagły silny ból brzucha i obszar lędźwiowo-krzyżowego, szok hipowolemiczny i krwiak w krocza i moszna) - jamy brzusznej (z wyjątkiem ból brzucha i wstrząs objawów - wzrost obwodu brzucha) - dwunastnicy (rzadki masowe krwawienie z przewodu pokarmowego), - dolną żyłę główną, w żyle biodrowej lub nerek (rare- objawy szybko postępującej niewydolności serca o zwiększonej pojemności minutowej serca).

2. Nakładanie warstw