Duszność - spłycenie oddechu przyczyny i leczenie

Subiektywne uczucie duszności lub trudności z oddychaniem. Formy: dusznością w spoczynku i podczas fizycznej nagruzki- napadowy (ostre) i hronicheskaya- orthopnoë (pojawia się w pozycji leżącej na plecach, znika podczas pozycji siedzącej lub stojącej) i platipnoe (siedzenie wzmacniane w pozycji lub pozycji stojącej).

Przyczyny duszności

1. Powody, w zależności od mechanizmu

• zmniejszenie dostarczania tlenu do tkanek: zaburzenia wymiany gazowej (hipoksemia lub hiperkapnia z niewydolności oddechowej) - redukcja minut objętości krwi (rzutu serca) (wstrząsy, niewydolność serca) - anemiya- naruszenie hemoglobiny do wiązania tlenu przez zatrucie (tlenek węgla i powodować methemoglobinemii) - Redukcja wykorzystania tlenu w tkankach (zakażenie, a zwłaszcza cyjanki);
• 2) Aktywacja ośrodek oddechowy jest konieczne, aby osiągnąć wystarczającą wentylację i hiperwentylacji: Zwiększona odporność dróg oddechowych (astma i COPD) - międzywęzłowych, oraz zmian w pęcherzykach płucnych - zastoinowej niewydolności serca i obrzęk płuc, zapalenie płuc, rozsiana gruźlica płuc, śródmiąższowa choroba płuc, - zaburzenia opłucnej - odkształcenie w klatce piersiowej) - płuc arterii- kwasica metaboliczna (kwasicę mleczanową, cukrzycę, nerki, itd. ..), osłabienie mięśni oddechowych (miopatie) oraz zaburzeń układu nerwowego (zespół Guillaina-Barrego ) lub układu nerwowego - przewodność mięśni (miasteniczny kryzys) - aktywacja układu środka endogennego (wątroby mocznicowy) i egzogenne (salicylany) toksyny - tarczycy - alarm ból - silne fizyczne nagi wąskie u zdrowych osobników.

2. Przyczyny różnych form zadyszki

• ciężka duszność (i jego diagnoza różnicowa)
• przewlekła duszność (początkowo podczas ćwiczeń, a następnie w stanie spoczynku) - POChP oskrzeli, przewlekłej niewydolności serca, śródmiąższowa choroba płuc, zmiany po tuberculosis w płucach, pierwotnych i przerzutowych nowotworów płuc, niedokrwistości, chorób układu nerwowego - mięśni Systemowe przewlekłej niewydolności oddechowej;
• napadową duszność i orthopnoë - lewokomorowa niewydolność serca, przewlekła choroba płuc, występujący w naruszenie odkrztuszanie plwociny nocy (COPD, oskrzeli), zespół wentylacyjny, jest wzmacniany w pozycji leżącej (intersitsialni choroby płuc) lub wzrost oporu dróg oddechowych w czasie snu (obturacyjnego bezdechu sennego, w niektórych przypadkach astmy, COPD);
• platipnoe - wątroby - zespół płuc

Rozpoznanie duszności

Kwalifikacji główne parametry życiowe (oddychanie, puls, ciśnienie krwi), badania subiektywnych i obiektywnych (Rozpoznanie różnicowe na podstawie czasu zdarzenia i związanych z tym objawów) - oksymetria pulsowa i, jeśli to konieczne, gazometrii (identyfikacji ostrej terapii niedotlenienie tlenu przed późniejszą diagnostyką) - ogólne analizy krwi obwodowej - WG pierś. W zależności od przyczyn podejrzewa układu krążenia dalszej analizy (EKG, echokardiografia, żyły ultradźwiękowe -kt Angio et al.)., Lub układu oddechowego (testy funkcji, CT klatki piersiowej, itp ..) ionograma wskaźniki czynności nerek, stężenie glukozy we krwi ketonowych i mleczanu (w szczególności w przypadku mleczanowej), wskaźniki czynność wątroby, nieprawidłowe hemoglobiny, badania neurologicznego.

leczenie przyczynowe

Prawdopodobnie w większości przypadków. W przypadku ostrego niedotlenienia jeszcze przed utworzeniem przyczyny terapii tlenowej, wentylacji mechanicznej, jeżeli jest to konieczne.

leczenie objawowe

1. Leczenie niefarmakologiczne : Dobry kontakt z pacjentem i uzyskać jego ufności (duszności związanej ze strachem i wstępnych doświadczeń pacjenta), optymalizację warunków środowiska, w którym pacjent (wietrzenie nawilżania pomieszczeń), edukacja pacjenta (umiejętności skutecznego oddychaniem i kaszel), tlenoterapii u chorych z niedotlenienie odsysania wydzieliny układu oddechowego (jeśli pacjent nie może skutecznie je kaszel), odpowiadającej pozycji ciała (na przykład siedzi obrzęk płuc z boku w celu zmniejszenia bólu w sapanie m .. niżej) - odpowiednie dostarczanie płynu (skroplenia wydzielin w drogach oddechowych) - profilaktyki zaparcia (podnoszenia membrany i zastrzeżeniach patentowych defekacji mogą wywoływać ataki bezdechu) - leczenie (na przykład, techniki relaksacji) - leczenie pracą (pacjent może odwrócić uwagi stałe myśli o zagrożeniu duszności).

2. Farmakoterapia z opieki paliatywnej (u pacjentów z zaawansowanym rakiem i pacjentów ze schyłkową nieodwracalne przewlekłych chorób dróg oddechowych, układu krwionośnego i nerwowego)

• HA - w lymphangiosis carcinomatosa, zespołu żyły głównej górnej, skurcz oskrzeli (astma lub POChP) popromienne zapalenie płuc. Ryzyko wystąpienia miopatii i osłabienie mięśni, w szczególności mięśni przepony, szczególnie podczas długotrwałego użytkowania;
• - leki rozszerzające oskrzela - agoniści i leki przeciwcholinergiczne wziewne zmniejszenie duszności u większości pacjentów z chorobą nowotworową i jednoczesnego POChP. Ze względu na znaczną toksyczność i niski wskaźnik terapeutyczny, należy zachować szczególną ostrożność należy stosować pochodne metyloksantyny, u pacjentów w podeszłym wieku;
• Opioidy - p / lub pozajelitowo, lek pierwszego wyboru jest morfina
• Benzodiazepiny - głównie wtedy, gdy wystąpi alarm;

Przy podawaniu pozajelitowym morfiny i benzodiazepin (w szczególności I / O, a pacjentów z kacheksją) muszą mieć dostępu do leków, które działają antagonistycznie (naloksonu i flumazenil, odpowiednio).

Sytuacje szczególną ostrożność podczas paliatywna

1. paniki oddechowej - atak duszności, w połączeniu z obawy przed uduszeniem. Podczas ataku: zatrzymać wzrost lęku przed leczeniem (czasem wymuszony) pacjenta na siebie uwagę jako kompetentnego lekarza, a następnie wzmocnienie poczucia zamknięcie bezpieczeństwa, jeśli to możliwe, należy zachęcać do opanowania technik hiperwentylacji przez powolne i głębokie dyhaniya- przeprowadzić odpowiednie działania, jeżeli współistniejących przyczyn somatycznych zwiększanie duszność - aby powstrzymać atak, stosuje benzodiazepiny działania krótko- lub średnioterminowe (midazolamu lub lorazepam). Po zaprzestaniu leczenia ataków (przewlekłe): właściwej komunikacji z pacjentem, aby uzyskać jego zaufanie, znalezienie wspólnie z pacjentem czynników psychospołecznych i duchowych u podstaw atak paniki- oceny możliwych przyczyn duszności związane somatycznych i odpowiednio leczenie (objawowe i etiotropowych) - leki przeciwdepresyjne, zwykle z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, w ciągu 2-3 tygodni, a jeszcze ujawniania swojego działania. - benzodiazepiny pośredniego lub długo działającą (na przykład, alprazolam pierwszy 0,25-0,5 mg 3 dziennie) - kontrola nad nauka oddychania pacjenta, a także techniki relaksacyjne, aby zapobiec atakom.

2. Agonalngye sapanie - NIE konsekwencją aspiracji śliny i przełknął z trudem odkrztuszaniem, najczęściej spowodowane przez wyniszczenie i osłabionych pacjentów. Etapy powinny być usunięte obrzęk płuc - umieścić pacjenta w położeniu do użytku boku- hioscyna butylobromek (Buscopan, Spasmobru) najpierw 20 mg N / K, a następnie p / wlew 20-60 mg / dzień, 20 mg p / K, jeśli to konieczne (stosowanej w niektórych instytucji nawet 60-120 mg / dzień, w ciągłym wlewie / p). Jeżeli nie ma możliwości zastosowania Infusion s / c iniekcji, np., 20 mg co 8 godzin.

Wyjaśnij krewnych pacjenta, że ​​dźwięki, które towarzyszą jego oddech spowodowany przez wydzieliny w gardle dolnym, której pacjent nie ma siły kaszlu - nieświadome trzaski pacjent nie przeszkadzają, a nie „dusi” - skuteczność farmakoterapii w celu zmniejszenia mokrej świszczący oddech 50-70%. Jeśli trzaski są zawarte i występują w tylnej części gardła, a chorzy w martwym słabym, można ssać lub rozładować podnieś głowę łóżku pod kątem 30 do pozwalają przesunąć wybory. Agonistyczne psevdohripy - kaszel objawem nieefektywne nadmiernej ilości wydzieliny z dróg oddechowych spotykane na przykład w związku z zakażeniem .. Niekoniecznie jest związany z umierających, a od mniej zależne od śliny, leki przeciwcholinergiczne efektywności poniżej.