Główne objawy przepukliny przełyku powoduje, diagnozowania i leczenia

Przepuklina rozworu dziś wielu ekspertów uważa, odnosi się do bardzo częstą chorobą przewodu pokarmowego, przy 3 miejsce po wrzodowej żołądka i pęcherzyka żółciowego.

Ponadto, w 50% przypadków występuje przepukliny przeponowej jest ukryty, albo żadnych objawów lub minimalne objawy i dolegliwości. Koncepcja znaleźć go przypadkowo podczas przechodzenia endoskopii lub X-ray badanie żołądka i przełyku.

U 30% chorych z przepuklina przełyku skarg podstawowych, z którymi pacjenci udają się do lekarza, to ból w sercu - noncoronary fałszywego dusznicy bolesnej i arytmii serca - napadowego częstoskurczu i przedwczesnych pobudzeń. Prowadzi to często do błędów diagnostycznych i leczenia nieskutecznego kardiolog za możliwą przyczynę zaburzenia krążenia jest przepukliny.

Choroba ta zazwyczaj związany z chorobą refluksową przełyku, co prowadzi nie tylko do zaburzeń krążenia, a także do szeregu schorzeń płucnych i niestrawności u ludzi.

Przepuklina przeponowa - rozworu wydłużanie w których kordy łączący żołądek i przełyk.

Takie zakłócenie prowadzi do żółci i soku żołądkowego pelting do przełyku, jest stan zapalny i stopniowo zmieniać swoje błony śluzowej, które ostatecznie stymuluje powstawanie nowotworów złośliwych.

Według Światowej badawczego Gastroenterologicznej Stowarzyszenia w przypadku braku odpowiedniej terminowego leczenia przepuklin w 7-10 lat pacjent zwiększa ryzyko raka przełyku. Jeżeli w ciągu 7 lat, leczenie nie jest dostępna, a następnie 280% zwiększone ryzyko zachorowania na raka czy choroby więcej niż 10 lat, ryzyko wzrasta do 400%.

Objawy przepukliny

ból

• Ból podczas przepukliny przeponowej przełyku są bardzo zróżnicowane i zależą od jego rodzaju, czasu trwania choroby, wieku pacjenta:
• Najczęstszym lokalizacja ból - w nadbrzuszu, to pojawia się podczas zmiany pozycji ciała, po posiłku.
• Czasem ból może promieniować do obszaru między łopatkami lub z tyłu.
• Możliwe jest również pojawienie się otaczający bólu, które mogą przypominać objawy charakterystyczne dla tej choroby, takie jak zapalenie trzustki.
• W piątej części pacjentów, szczególnie u osób starszych, są bóle w sercu, może być spowodowane chorobą podstawową - choroby niedokrwiennej serca, dusznicy bolesnej.
• Gdy przepuklina prowadzi do różnych powikłań, w tym kierunku, postaci, intensywność bólu różna. Solarium na ból staje się nieznośny spalania charakter i intensywność wzrasta wraz z ciśnieniem w nadbrzuszu, a gdy pochylając pacjenta staje się łatwiejsze. Jeśli wystąpi ból perivistserita są obolałe, matowa w przyrodzie, są przerywane i wysoce skoncentrowany w regionie nadbrzusza. Gdy pojawiają uschemleniigryzhevogo przekłuwania torebki, mrowienie ból za mostek, rozciągający się do obszaru pomiędzy ramionami (cm. ból pleców pomiędzy łopatkami)

niedomykalność kwasu

Odbijanie usta nadal smakuje gorzki, żółć, czy pacjent zdarza się często odbijanie powietrza, często występują po posiłkach.

• Niedomykalność, wymioty

Funkcja ta jest najczęściej w nocy, po jedzeniu lub w pozycji leżącej, nie towarzyszą nudności. Jeśli ilość masy z istotnie mitralnej, może powodować zachłystowe zapalenie płuc.

• dysfagia

To nie jest stałym objawem przepukliny przełyku, może wtedy pojawiają się i znikają. W przypadku zastosowania zbyt gorącego lub zimnego płynu spożywczego, bardzo szybkie połknięcie może powodować trudności w trakcie przejścia pokarmu przez przełyk. W odniesieniu do stałych pokarmów, porusza się w dół przełyku łatwiej i szybciej. Jeśli funkcja ta przepuklina przełyku zaczyna być trwałe, to jest to powód do diagnozowania raka, zwężenia przełyku, owrzodzenia, naruszenia przepukliny.

• zgaga

Najbardziej charakterystyczny, wyraźny i częstym objawem przepukliny przełyku. Zdarza się po jedzeniu, w nocy, w pozycji leżącej. U większości pacjentów, jest to stały objaw, i odgrywa kluczową rolę w diagnostyce przepukliną przeponową.

• czkawka

Nie jest to najbardziej charakterystyczny objaw, ponieważ występuje tylko u 4% pacjentów. Jeśli to występuje, wówczas inny długi okres, pacjent może czkawki od kilku godzin do kilku dni.

• Ból, pieczenie języka

Rzadkie objawem tylko pojawia się, gdy zawartość żołądka jest wrzucony do jamy ustnej lub gardła, a chrypka może wystąpić.

• Połączenie z przepukliną przełyku, zaburzeń w układzie oddechowym

Najczęściej przepuklina przełyku towarzyszy astma oskrzelowa, zapalenie oskrzeli obstrukgivnym, zachłystowe zapalenie płuc. Najbardziej niebezpieczne z tych patologii - to dążenie masy żołądka w drogach oddechowych. W tym przypadku pacjent zadławienia, uporczywy kaszel i ból w klatce piersiowej.

Aby odróżnić ból przełyku przepukliny objawy, które są podobne i charakterystyczne inne choroby, należy uwzględnić następujące czynniki, charakteryzujący obecność przepuklina przeponowa u pacjenta:

• Po jedzeniu, w większości przypadków ból gorzej, jak intensywność wzrasta, gdy kaszel, ból obciążenia fizycznego, stresu, nawet tylko w pozycji poziomej.
• Po wymioty, niedomykalności lub wymioty, głęboki oddech, ból zmniejsza lub zaprzestać. przyczynia się również do zmniejszenia bólu recepcji soda, woda, pozycji leżącej.
• Charakter raczej umiarkowane bóle, bóle, matowa, tylko w rzadkich przypadkach może być bardzo silny ból.

Przepuklina przesuwnych jest inaczej?

Jeden typ przeponowych przepuklin - przesuwny przepuklinowego występ. W tym przypadku, za pomocą słabego punktu przepony do jamy klatki piersiowej przechodzi część przełyku lub żołądka. Okresowo, wracają do swojego normalnego położenia (w jamie brzucha), co prowadzi do zaniku objawów. Ćwiczenia, podkreślić mięśnie brzucha i inne czynniki prowadzą do ponownego powstawania przepukliny przełyku.

Charakterystycznym objawem przepukliny przesuwne - ból pieczenie znak, który znajduje się za mostkiem lub w nadbrzuszu. Jest ona rośnie w „leżącego” pozycji i silnych zboczach, często towarzyszy odbijanie, zgaga lub mdłości.

Jakie są oznaki naruszenia przepukliny?

Jednym z najgroźniejszych powikłań przepukliny przeponowej - jej zaprzeczenie. Może on wystąpić długo po przebiegu choroby, a być pierwszym objawem choroby. Do terminowego zidentyfikować naruszenia konieczne jest, aby ocenić obecność pacjenta następujących objawów:

1. Nagły ostry ból lub strzelanie znak w dolnej części klatki piersiowej / brzucha w górnej jednej trzeciej. Często zdarza się, że promieniuje do łopatki lub nadobojczykowej dołu. Zwiększona ból prowokuje zwiększona perystaltykę jelit (ze względu na przyjmowanie pokarmu, płyn, niektóre leki, itd). Natężenie bólu jest bardzo wysoka, w rzadkich przypadkach, może doprowadzić do porażenia;
2. Wymioty, które nie kończy się przez długi czas (od kilku godzin do kilku dni). Zgodnie z ogólną zasadą, to zwiększa się na wysokości bólu;
3. Oznaczono rozdęcie brzucha o zwiększonej bólu.

O jednym z tych objawów wymaga pilnej świadczenie opieki medycznej pacjenta.

Główne przyczyny przepukliny przełyku

Objawy przepukliny przeponowej najczęściej pojawiają się u osób starszych, gdy z przyczyn naturalnych nosić ciała i tkanki, mięśnie, narządy wewnętrzne tracą elastyczność. Wraz z rozwojem przepukliny u niektórych pacjentów w wieku 60 może powstać tak zwana „przepuklinowego”, gdy przełyku otwór może być zwiększona o kilka centymetrów.

Przyczyny przepukliny przełyku:

• związane z wiekiem osłabienie mięśni, więzadeł przełyku
• Wchłanianie tkanki tłuszczowej pod membraną
• Zmiana położenia narządów wewnętrznych, na przykład w czasie ciąży
• Zanik lewej części wątroby
• przełyku dyskineza
• bębnica, Napięcie mięśni brzucha
• Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej
• Wrodzone wady - skrócone przełyk
• Interwencja chirurgiczna w przełyku
• Oparzenia termiczne z gorącej żywności przyczyniają się do zmniejszenia przełyku i powodować powstawanie przepukliny.

Istnieje zarówno bezobjawowy przebieg choroby, i vice versa, u pacjentów w połączeniu z różnymi chorobami przewodu pokarmowego znajduje coraz rozworu przepukliny. Tak więc, według pewnego 40-60% pacjentów z chorobą wrzodową żołądka, wrzód dwunastnicy i 12, 50% pacjentów z przewlekłą wrzodu, 20-40% osób z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (patrz. Objawy i leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego) i trzustki (zob. Objawy zapalenia trzustki, leczenie) Zdiagnozowano przepuklina przeponowa.

diagnostyka

Pierwszy etap wykrywania przepuklina przeponowa jest poszukiwanie charakterystycznych objawów pacjenta i możliwych przyczyn. Następnie należy przystąpić do bezpośredniej kontroli, w których następujące mogą wykryć objawy choroby:

• inspekcja - przepuklina przełyku piersi ledwo porusza się podczas oddychania, z powodu naruszenia funkcji membrany. Jeżeli dana osoba od dawna cierpi na tę chorobę, żołądek staje się „zatopiony”. Ten objaw nie można zaobserwować zwiększoną masę ciała u ludzi;
• Obmacywanie brzucha (palpacyjne) - staje się zwarta w górnej ścianie brzusznej ze względu na silne napięcie mięśni. Możliwe jest również pojawienie się bólu w badaniu palpacyjnym;
• Osłuchiwanie (stetoskop słuchanie) - przepuklina przeponowa cechą jest pojawianie się szumu jelit w jamie piersiowej. Normalny dźwięk podczas oddychania zwykle nieobecne lub znacznie ograniczone.

Objawy te wystarczy sugerują rozpoznanie. Jednak wiarygodnie potwierdzić obecność przepukliny przełyku jest możliwe tylko za pomocą metod instrumentalnych diagnostyki.

Panoramiczne zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej / RTG klatki piersiowej

Sposób ten nie jest wystarczająco dobrze poinformowany, jednak nie jest konieczne rozróżnienie pomiędzy patologii membrany z chorób jamy klatki piersiowej (odma, wysięk opłucnowy, zapalenie, itp). Można także odkryć kilka pośrednich oznak przepukliny przełyku:

• Kopuła membrany jest większa niż normalnie;
• Dostępność pętli jelitowej / żołądka pęcherzyków gazu do jamy klatki piersiowej;
• Śródpiersie cień bieli przesunięcia (część między światłem o X-ray), z boku od linii środkowej.

Wykryć te zmiany na X-ray / fluoroskopii dość trudne bez odpowiedniego doświadczenia. Dlatego ważne jest, że obraz został studiowania wykwalifikowanego lekarza.

Rentgenowskie przełyku i żołądka z kontrastem

W przypadku braku CT rentgenkontrasnaya diagnoza jest najlepszym sposobem, aby potwierdzić przepukliną przeponową. W tym celu pacjenta mogą wypić roztwór kontrastu substancji (siarczan baru o 200 ml), a następnie działa się obraz rentgenowski. Niezawodny znak z przepukliną przeponową - obecność w pierś żołądka lub jelita cienkiego.

Jak przygotować się do badania?

Dla optymalnej radiografii należy przygotowywać się na 3 dni przed zabiegiem:

• W tym okresie pacjent wykazuje diety z minimalną ilością błonnika. Powinny być usunięte: chleb żyta, jęczmienia, kukurydzy i zboża, nabiał, owoce, warzywa i ich pochodne (soki, dżemy, itp);
• 12 godziny przed kontrastowych do radiografii należy stosować do „głodzenia” diety;
• Wieczorem i rano przed zabiegiem pacjent umieścić na oczyszczającej lewatywy.

Należy zauważyć, że środki przeczyszczające nie są zalecane, ponieważ zwiększają one ilość wolnego gazu w jelitach i obniżyć jakość diagnozy.

US jamy opłucnej

Dodatkowym sposobem stosowanym w rentgenowskich wątpliwe wyniki. Za pomocą ultradźwięków odróżnić jelicie cienkim lub żołądka z pętli innych procesów patologicznych w klatce piersiowej. Procedura nie wymaga żadnych szkoleń i trwa 7-10 minut.

CT klatki piersiowej i brzucha

Z tym drogich badań rentgenowskich, przepuklina przeponowa określony w 100% przypadków. Obecność fałszywych wyników jest możliwe dzięki doskonałej wizualizacji. Niestety, CT mają tylko szpitale z dużych miast i ośrodków regionalnych. Badanie odbywa się zwykle opłata (średnia cena - ok. 2000 rubli) To właśnie ze względu na jego rzadkie użytkowania.

Laparoskopia / torakoskopii

To nie jest po prostu metoda diagnozowania przepukliną przeponową i pełną operację. Jego zasadą jest prosta - w danym obszarze anatomicznym (brzucha i klatki piersiowej, odpowiednio) wykonano dwa nacięcia po 1-2 cm są wprowadzane do jamy instrumentu endoskopowego w postaci wąskich rurek metalowych każdej końcówki roboczej (szczękach) .. Na jednym z nich będzie miał kamerę wideo ze źródła światła. Zatem, chirurg może bezpośrednio kontrolować przesłonę i wybrać kolejne taktyki.

Należy zauważyć, że procedury te są najczęściej stosowane z silnymi urazami brzucha lub klatki piersiowej. Jako metody diagnostycznej laparoskopii, a torakoskopii są rzadko stosowane.

Leczenie przepukliny przeponowej

Przede wszystkim należy podkreślić, że leczenie przepukliny przełyku bez operacji niemożliwe. Jedynym sposobem, aby pozbyć się tej choroby - chirurgia. Jest to konieczne do jej przeprowadzenia jak najszybciej, jak długi czas oczekiwania może prowadzić do następujących powikłań: guzki przepukliny, niedrożność przewodu pokarmowego, niewydolność oddechowa, etc.

Operacja ta nie ma przeciwwskazań dla absolutnych, mogą więc być wykonywane u wszystkich pacjentów. W zależności od stopnia ich stanu, jest prowadzona albo extra (w ciągu 2 godzin), lub według harmonogramu. Pilna interwencja wynika z następujących pacjentów:

• Z o naruszenie przepukliny przełyku;
• W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej;
• Kiedy łamanie serca spowodowane przepukliny;
• Z ciężkimi objawami (niekontrolowane wymioty, intensywny ból ostry, itp).

W innych przypadkach, operacja przeprowadzana jest planowanie (okres realizacji nie jest ograniczona, ale zaleca się przez kilka tygodni) w wyspecjalizowanej jednostce „Chirurgia klatki piersiowej”.

Przygotowanie do planowej operacji

Przed operacją anestezjolog / chirurg szczegółowe skany pacjenta o jego zdrowie, obecność alergii, przeniesione w ciągu ostatnich transfuzji krwi, etc. Pacjent jest przypisany do wielu badań, które oceniają funkcję głównych narządów: ogólna krwi i moczu, analizy biochemiczne krwi żylnej stanu równowagi kwasowo-zasadowej, EKG.

Jeśli to konieczne, stan pacjenta poprawił się nieco (do stabilizacji ciśnienia, czynności serca, oddychanie funkcji, etc.). Bezpośrednio przed operacja wykonywana jest oczyszczenie (jeśli nie naruszenie przełyku przepuklina), pęcherza i kaniulowano podawane leki wymagane.

Jak leczyć przepuklinę przełyku?

Głównym celem tej operacji - po prawej przepuklinowego występ z powrotem do jamy brzucha i podjąć w uszkodzonej powierzchni membrany. Aby to zrobić, chirurg może wykonać jedną z dwóch metod: przeciąć ścianę jamy brzusznej wzdłuż linii środkowej lub dokonać torakotomii (otworzyć dolną część klatki piersiowej). Gdy guzki przepukliny przeponowej, lekarz musi mieć dostęp do obu.

Jeśli operacja jest wykonywana w Wydziale Planowania Chirurgii Klatki Piersiowej, lekarz może wykorzystywać nowoczesne metody leczenia przepukliny - VIDEO chirurgii endoskopowej. Podobnie jak w przypadku laparoskopii diagnostycznej, wykonać dwa kawałki 1-2 cm, przez które jama klatki piersiowej wprowadzonych specjalnych narzędzi. Jednym z nich jest koniecznie wyposażony w kamerę wideo z latarką, dzięki której chirurg steruje jego działania. Druga funkcja może wykonywać pęsety, elektryczna / plazma płyn ostrze ssania, itp

Po repozycji narządów w brzuchu, membrana jest przyszyty i wzmocnienia tkanek ciała (najczęściej - ścięgna lub rozcięgna), aby zapobiec ponownemu przełykowego przepukliny.

Rehabilitacja po operacji

Leczenie operacyjne przepukliny przełyku dość traumatyczne. Dlatego też w fazie pooperacyjnej, pacjent może odczuwać ból, aby zmierzyć się z naruszeniem trawienia lub powikłań infekcyjnych. Aby tego uniknąć, lekarze zaleca podjęcie następujących działań:

odpowiednia analgezja

Zwykle wystarczające jest NLPZ, są podawane przez wstrzyknięcie domięśniowe (pośladka). Częściej - Ketorolak / Ketorol. Ból po ekspresji może podawanie środków miejscowo znieczulających (lidokainy lub nowokainy) w sekcji operacyjnej lub przez analgezji.

Jak zrobić znieczulenia zewnątrzoponowego ()? Lekarz tępą igłą wchodzi lek (lidokaina, Novocaine) do kanału kręgowego, do miejsca między rdzenia kręgowego i wewnętrznej powierzchni kręgów. Jeśli to konieczne, znieczulenie zewnątrzoponowe może być utrzymywane w sposób ciągły, jeżeli wyżej przestrzeń do zainstalowania rurki, przez które stale otrzymuje znieczulenie.

dieta

Leczenie dietetyczne: przepuklina rozworu często zakłóca normalny przepływ pokarmu przez jelita. Dlatego też w fazie pooperacyjnej, ważne jest, aby stopniowo przywrócić swoją funkcję. Pacjentom zaleca dieta wyklucza mąkę, słony, pikantny i tłuste potrawy. Dieta powinna należą zboża (ryż, grykę, kukurydza), które zawierają umiarkowaną ilość kletchatki- gotowane mięso (kurczak lub wołowina) - zupy, gotowane rosół;

Profilaktyka powikłań zakrzepowo-zatorowych charakterem

Po większości operacji istnieje ryzyko wystąpienia tych powikłań. W tym przypadku, w ściance naczynia u pacjenta zwiększa skrzepu, który rozkłada się i zamykać światło żywotnych tętnic (płuc, naczyń wieńcowych, kręgów, etc.) lub w celu uzyskania do komory serca. Aby tego uniknąć, pacjentom zaleca się nosić pończochy uciskowe i przeprowadzić wstrzykiwanie heparynę (jeśli nie Krwotoki).

Wykonanie powyższych zaleceń, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych fazie i przyspieszenie regeneracji pacjenta. Przeciętnie wystarczy 7-10 dni.

przepuklina przełyku może stać się chorobą zagrażającą życiu przy wyborze jest leczenie lub leczenie środków ludowej. Dlatego po diagnozie należy ustalić datę operacji i techniki jego wykonania. Jeżeli operacja została przeprowadzona w odpowiednim czasie - rokowania dla pacjenta, w większości przypadków korzystne. Właściwa rehabilitacja i profilaktyka powikłań pooperacyjnych pozwalają pacjentowi na powrót dawną jakość życia w perspektywie krótkoterminowej.