Przyczyny duszności: niewydolność serca, podczas spaceru z obciążeniem

Duszność - uczucie braku powietrza, w związku z czym istnieje potrzeba wzmocnienia oddech. Jest to jedna z najczęstszych dolegliwości pacjentów podczas wizyty lekarza ogólnego lub terapeuty.

Jest objawem choroby różnych organów i układów organizmu - oddechowego, sercowo-naczyniowego, hormonalnego, nerwowego.

Duszność jest dołączyć:

• choroby zakaźne
• różne rodzaje zatrucia
• zapalenie nerwowo-mięśniowe
• ale może również wystąpić u zdrowych osób z nadwagą na wydanie polecenia opuszczenia pociągu ciała - siedzący tryb życia, otyłość
• U pacjentów z nietrwałego układu nerwowego psycho-emocjonalnej reakcji na stres
• choroby metaboliczne, choroby krwi, onkologia

Objaw ten może być noszony jako fizjologicznego i patologicznego kompensacyjnego charakteru, a jego nasilenie często nie odpowiadają stopnia zmian patologicznych w organizmie. Liczne czynniki i niska specyficzność w wielu przypadkach utrudniają stosowanie w celu zdiagnozowania i oceny nasilenia danej choroby. Jednak szczegółowe i wielostopniowe badanie pacjenta w celu ustalenia przyczyny duszności jest koniecznością.

Co jest zadyszka?

Duszność lub zaburzenia oddychania (duszność) mogą towarzyszyć obiektywnej upośledzenia czynności układu oddechowego (głębokość, prędkość, rytm), czy tylko subiektywnych doznań.

Z definicji, akademik Votchala BE, duszność - to przede wszystkim poczucie pacjenta, aby zmusić go do ograniczenia wysiłku fizycznego lub poprawić oddychanie.

Jeśli problemy z oddychaniem nie powodują żadnych doznań, termin ten nie jest używany, a to może być tylko na ocenie charakteru naruszeń, czyli trudności w oddychaniu, powierzchowne, nieregularnie, zbyt głęboko, zintensyfikowane. Jednak cierpienie i psychologiczna reakcja pacjenta nie czyni ich mniej realne.

Obecnie przyjęta definicja pojęcia duszności zaproponował piersiowej (klatka piersiowa) amerykańskiego społeczeństwa. Zgodnie z dusznością odzwierciedla subiektywną percepcję pacjenta dyskomfortu oddechowego i obejmuje różne jakościowe poczucie różnym natężeniu. Jej rozwój może powodować wtórną fizjologiczne i reakcje behawioralne i być spowodowane przez oddziaływanie czynników psychologicznych, fizjologicznych, społecznych i środowiskowych. Przydzielić następujące stopień duszności:

Pełniejszy obraz duszności świadczy następujący przykład.

• Średnia liczba oddechów u zdrowej osoby w stanie spoczynku wynosi 14 - 20 w 1 minutę.
• Osoba, która jest nieprzytomna z powodu choroby, może być spazmatyczny przekroczyć stopy częstotliwości lub być znacznie mniej. Ten stan jest traktowane jako naruszenie oddech, ale nie nazywa duszności.
• Duszność i (która nie może być zmierzony jakimikolwiek sposobami), stan taki jest uważany - dostępność dolegliwości pacjenta poczucia braku powietrza w normalnych parametrów częstości oddechów i rytmu i duszność występuje tylko wraz ze wzrostem głębokości aktów inhalacji.

Zatem przyjęta definicja, jak również definicja akademicki Votchala BE, biorąc pod uwagę to, jak psychologicznego objawów subiektywnego postrzegania i rozpoznawania bodźców fizjologicznych i patologicznych zmian w organizmie.

Duszność, a także ból, osoba opisuje szereg barwnych wyrażeń emocjonalnych:

• uczucie zadławienia
• duszność
• wzdęcia piersiowej
• poczucie braku wypełnienia płuc z powietrzem
• „Zmęczenie w klatce piersiowej”

Duszność może być fizjologicznej, „bezpieczne” - normalna reakcja i patologiczne, ponieważ jest to jeden z objawów niektórych chorób:

Fizjologiczne zmiany w oddychaniu, pochodzące szybko wraca do normy

• podczas pracy, ćwiczeń sportowych w siłowni, popływać w basenie
• Gwałtowny wzrost schodów
• podczas wykonywania ciężkich aktywności fizycznej
• w ciężkiej reakcji emocjonalnej w zdrowym organizmie (doświadczenie stres, strach)

Patologiczne reakcje wynikające z chorobami

Duszność powstają pod obciążeniem, nawet w niskiej intensywności, przy niewielkim naciągu. Przyczyną duszności na spacery jest płuc, serca, anemia, zaburzenia układu hormonalnego, układu nerwowego i tak dalej.

Mechanizmy powstawania objawów

Niestety, bardzo często wielu lekarzy mechanizm powstawania i rozwoju duszności jest związany tylko z:

• przeszkoda (obturacyjna) oddechowych w pewnej odległości od strun głosowych krtani do pęcherzyków
• niewydolność serca, co prowadzi do zastoju w płucach.

Na podstawie tych (często błędnych wniosków) buduje plan instrumentalnych i laboratoryjnych badań diagnostycznych i zabiegów.

Jednak patogeneza duszności jest o wiele bardziej skomplikowana, a powody, dla niego jest o wiele większa. Istnieje wiele spekulacji na duszności. Teoria Najbardziej przekonywujące są oparte na koncepcji odbioru i analizy ołowiu impulsów do mózgu, wprowadzając go przez rozciąganie niezgodności i napięcie mięśni oddechowych.

Stopień stymulację zakończeń nerwowych, regulujące napięcie mięśni, i przesyła sygnały do ​​mózgu, która nie jest zgodna z długością tych mięśni. Przyjmuje się, że ta rozbieżność jest przyczyną ludzkich doznań, które realizowane oddech jest zbyt mała w porównaniu z grupą napięcia mięśni oddechowych. Impulsy z zakończeń nerwowych, dróg oddechowych albo tkanki płucnej przez błędnego przedostawania się do ośrodkowego układu nerwowego i tworzą świadomie lub podświadomie uczucie dyskomfortu dróg oddechowych, to znaczy uczucie duszności.

Ten schemat przedstawia przegląd formacji duszności. Nadaje się tylko do częściowego uzasadnienia, na przykład powoduje duszności podczas chodzenia lub innej aktywności fizycznej, ponieważ w tym przypadku ma wartość i dróg chemoreceptorów zwiększenie stężenia dwutlenku węgla w krwi.

Duża liczba przyczynach i patogenezie możliwości ze względu na różnorodność procesów fizjologicznych i anatomiczne jednostek strukturalnych umożliwiając normalne oddychanie. Zawsze zdominowane przez jeden lub innego mechanizmu, w zależności od sytuacji, która go wywołała. Na przykład, może to nastąpić w czasie stymulacji receptorów krtani i tchawicy, średnich i małych dróg oddechowych mięśni oddechowych, w tym samym czasie, i tak dalej. D. Jednakże, zasady i realizacji mechanizmów duszności w różnych warunkach są takie same.

Tak, spłycenie oddechu świadomości charakteryzuje się nadmierną aktywacją impulsów mózgowych od ośrodka oddechowego w rdzeniu przedłużonym. To, z kolei, napędzana w stan aktywny wzrost sygnałów wynikających ze stymulacji receptorów peryferyjnych w różnych struktur ciała i transmitowany przez kanały nerwowych. Silniejsze bodźce i łamanie funkcji oddechowych, tym trudniej duszność.

Nieprawidłowe impulsy mogą pochodzić z:

• Same ośrodki w korze mózgowej.
• Baroreceptorów i mechanoreceptory mięśni oddechowych i innych mięśni lub stawów.
• Chemoreceptorów, które reagują na zmiany stężenia dwutlenku węgla i jest w tętnicy szyjnej małe ciała szyjne tętnice, aorta, mózg i innych elementów układu krążenia.
• Receptory, które reagują na zmiany stanu krwi kwasowo-zasadowej.
• Klatki piersiowej zakończeń nerwu błędnego i nerw przeponowy.

metody badań

Udowodnić obecność duszności i ustalić jego przyczynę, aby pomóc w pewnym stopniu, dodatkowe metody instrumentalnej i laboratoryjnych badań. Są to:

• specjalne kwestionariusze z odpowiedziami systemowych mnogoballnoy na pytania;
• spirometrycznego, poprzez które zmierzono objętość i wdechu i wydechu prędkości powietrza;
• pneumotachograf, która umożliwia przepływ powietrza, prędkość nagrywania przestrzeń czasie spokojnego oddychania i zmusił;
• Test wykonując dozowanych obciążeń fizycznych na rowerze lub na symulatorach „bieżni”;
• prowadzenie badań z lekami, które powodują zwężenie oskrzeli;
• Określenie saturacji krwi przy użyciu prostego przyrządu pulsoksymetru;
• Badania laboratoryjne składu gazu we krwi i stanu równowagi kwasowo-zasadowej, i tak dalej. d.

Klasyfikacja kliniczna typów duszności

W praktyce medycznej, mimo braku swoistości duszność, jest nadal rozpatrywać w połączeniu z innymi objawami jako wskaźnik diagnostycznych i prognostycznych w różnych warunkach i procesów patologicznych. Istnieją liczne wersje klasyfikacji tego objawu, co wskazuje na związek z pewnej grupy chorób. W wielu stanach patologicznych z głównych wskaźników ma mieszany mechanizm rozwojowy. Dla celów praktycznych, duszność jest podzielony na cztery główne rodzaje:

• centralny
• płucny
• serce
• krwiopochodną

Duszność centralny pochodzenia - z neurologii lub guzy mózgu

Od wszystkich innych, to różni się tym, że ona jest przyczyną słabych procesów wymiany gazowej, podczas gdy inne rodzaje duszności występują w wyniku już upośledzenia wymiany gazowej i mają charakter wyrównawczy. wymiana gazowa z centralnego bezdechu jest zakłócony z powodu nieprawidłowej głębokości oddychania, częstotliwość lub częstotliwości, bez odpowiednich wymagań metabolicznych. Mogą wystąpić takie naruszenia centralnych:

• w wyniku przedawkowania narkotyków lub leków nasennych
• guzów rdzenia kręgowego lub mózgu
• nerwice
• wyrażone stany psycho-emocjonalne i depresyjne

Kiedy psychoneurotycznych Zaburzenia skargi duszność zwykle nakłada 75% pacjentów leczonych w klinice stanów nerwicowych i psevdonevrozov, są to osoby wrażliwe na stres, bardzo pobudliwy, hipochondryków. Cechą psychogennych zaburzeń oddechowych jest uważany szum jego wsparcie - częste jęk, ciężkie westchnienia, jęki.

• tacy ludzie są w ciągłym lub przerywanym uczucie braku powietrza, obecność przeszkody w gardle lub w górnej części klatki piersiowej
• potrzeba dodatkowej drogi oddechowe i niemożność jej gorset „oddychania”
• spróbuj otworzyć wszystkie drzwi i okna lub uruchomić na ulicę „w powietrzu”
• tacy pacjenci odczuwają ból w sercu, w przypadku braku zmian patologicznych, pewny, czy niewydolności serca, i lęk uduszenie, jest obojętny w obecności innych chorób.

Zaburzenia te towarzyszą nieuzasadnione zwiększenie częstotliwości i głębokości oddychania, które nie przynoszą ulgę niezdolność do oddechu. Czasami są fałszywe ataki astmy lub zwężeniem krtani po wszelkich uczuć i konfliktów, nawet doświadczeni lekarze niepokojące.

Duszność centralna postać może przejawiać się w różnych postaciach:

tachypnea

Tahiponoe - gwałtowny wzrost częstości oddechów do 40 - 80 ° C lub więcej w ciągu 1 minuty, co prowadzi do obniżenia zawartości dwutlenku węgla w krwi i w wyniku:

• słabość
• zawroty głowy
• obniżają ciśnienie krwi (por. stopę)
• utrata przytomności

Może wystąpić szybki oddech, gdy zator płucny, zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, neurozy, zwłaszcza w histerię, bóle mięśni w klatce piersiowej, w wysokiej temperaturze, wzdęcia i innych warunków.

bradypnea

Głębokie lecz rzadko mniej niż 12 na 1 minutę, oddychania, która ma miejsce, gdy utrata transportu powietrza w górnych drogach oddechowych. Opcja ta duszność występuje:

• zażywanie narkotyków
• guzy mózgu
• zespół Pickwicka

podczas oddychania w czasie snu towarzyszy ogranicznikiem 10 lub więcej sekund, po czym pełna Waking występuje przyspieszony oddech.

arytmia

Naruszenie rytm oddechowy amplitudy i częstotliwości.

• Występuje on, na przykład w przypadku niewydolności zastawki aorty, podczas zmniejszania lewej komory w serca w łuku aorty, a zatem do mózgu zwiększoną objętość krwi i nie jest ostry odwrócenia przepływu krwi w czasie relaksacji komory, ze względu na brak przeszkód, czyli obecność zaworu odkształconym aorta.
• Jest to szczególnie wyraźne w psychologiczne i emocjonalne stresu, który powoduje „panikę oddychania” i strach przed śmiercią.

Duszność w niewydolności serca

Jednym z głównych objawów choroby serca jest duszność. Najczęstszą przyczyną jest wysokie ciśnienie krwi w naczyniach serca. Początkowo (w początkowej fazie) pacjentów z niewydolnością serca czują się jakby „brak powietrza” tylko podczas ćwiczeń, z progresją choroby duszność zaczyna przeszkadzać i przy małym obciążeniu, a następnie sam.

Duszność niewydolności serca jest mieszana mechanizm, w którym wartość dominującym należy do stymulacji ośrodek oddechowy w rdzeniu przedłużonym i impulsów z volyum- baroreceptory łożyska naczyniowego. Oni z kolei spowodowało niewydolność krążenia i w dużej mierze zastój krwi w żyłach płucnych się, zwiększone ciśnienie krwi w krążeniu płucnym. Ma wartość i zaburzenia dyfuzji gazowej w płucach, zaburzenia giętkości i sprężystości rozciągliwości tkanki płuc, zmniejszenie pobudliwości ośrodka oddechowego.

Duszność w niewydolności serca ma charakter:

polypnoea

gdy wzrost przenoszenia gazu uzyskuje się jednocześnie ze względu na głębsze bardziej częste oddechowego. Te parametry zależą od wzrostu obciążenia z lewej strony serca i krążenia płucnego (płucnej). choroby serca wywołane głównie Polypnoea nawet nieznaczne obciążenie fizyczne (wchodzenie schodów) mogą występować w wysokiej temperaturze ciąży, podczas zmiany położenia pionowego korpusu od poziomu, na nachylenia pnia, zaburzenia rytmu serca.

orthopnoë

Jest to stan, w którym pacjent jest zmuszony leżeć (nawet spać) w pozycji pionowej. Prowadzi to do wypływu krwi w nogach i dolnej części korpusu, uwalniając krążenia płucnego i powodując łatwiejsze oddychanie.

astma sercowa

Nocne napady duszności i astmy sercowej, która jest rozwój obrzęku płuc. Duszność towarzyszy uczucie duszności, suchego lub mokrego (z bubble plwociny) kaszel, osłabienie, pocenie się, lęk przed śmiercią.

duszność płuc

Jest on wywołany przez naruszenie mechaniki układu oddechowego u zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, astma, naruszenia funkcji przepony, znaczącej krzywizny kręgosłupa (kifoskolioza). Wersja płuc duszność dzieli się na:

Wdechu duszność - trudność wdechu

Zgodnie z tym wariantem, duszność w akcie biorąc mięśnie inspiracją akcesoriów związanych. Powstaje on:

• z trudem oddycha w przypadku utraty elastyczności tkanki płucnej, gdy pnevmoskleroze, zwłóknienie, zapalenie opłucnej, gruźlica, rozpowszechniane płuc, rak płuc
• surowiec opłucnej warstwy i rakowatość
• Wysoka pozycja membrany spowodowane ciążą
• porażenie nerwu przeponowego w zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
• u pacjentów z astmą oskrzelową ze zwężenia oskrzeli w wyniku odmy lub wysięk w opłucnej
• duszność wdechowe mogą być spowodowane przez obce ciała w drogach oddechowych
• obrzęk krtani
• obrzęk strun głosowych w zwężeniem krtani (częściej u dzieci młodszych niż 1 rok, zobaczymy. szczekanie kaszel u dziecka i Leczenie zapalenia krtani u dzieci)

Duszność wydechowa - trudność wydechu

Charakteryzuje pracowali wydechu, ze względu na zmiany w skurczu oskrzeli lub ich ścian z powodu zapalnych lub alergicznych obrzękiem błony śluzowej oskrzeli, gromadzenia plwociny. Najczęściej występuje wtedy, gdy:

• ataki astmy
• przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli
• rozedma

Takie jak duszność występuje z udziałem nie tylko oddychania, ale także mięśni pomocniczych, choć mniej wyraźne niż w poprzedniej wersji.

Kiedy choroba płuc w zaawansowanym stadium, w niewydolności serca, duszność może być mieszany, tj wdechu i wydechu i gdy ciężko i wdech i wydech.

Krwiopochodne rodzaj duszności

Gatunek ten jest prawie nie, w porównaniu z poprzednimi przykładami wykonania, i charakteryzuje się wysoką częstotliwością i głębokości oddychania. Jest to związane ze zmianą pH krwi i skutków toksycznych produktów przemiany materii, takich jak mocznik, na ośrodek oddechowy. Najczęściej, to patologia występuje wtedy, gdy:

• zaburzenia wydzielania wewnętrznego, - silne postacie cukrzycy, nadczynność
• wątroby i niewydolności nerek
• anemii

W większości przypadków, zadyszka jest mieszany. Około 20% z powodów, pomimo szczegółowego zbadania pacjentów pozostaje nieznany.

Duszność chorób wewnątrzwydzielniczych