Serce szmer - rodzaje i przyczyny szmery sercowe

Szum występuje, gdy zmiany przepływu laminarnego na turbulentny, ze względu na:

1) zwiększenie niezmienioną przepływ krwi przez otwór / garnku (w hiperkinetycznego obiegu);

2) przepływu krwi przez zwężoną usta lub napływu krwi do rozszerzenia naczyń krwionośnych (na przykład tętniak aorty) .;

3) mitralnej krwi awarii zaworu;

4) bocznik (nieszczelności) krwi przez nieprawidłową związku (na przykład, ubytek przegrody międzykomorowej).

Konieczne jest zdefiniowanie : Lokalizacji szumu (część osłuchiwania) miejscem, w którym hałas jest większy dostęp do faz cyklu pracy serca (skurczowe i rozkurczowe ciśnienie), wielkość, napromieniowanie, czynniki, które zwiększają lub zmniejszają objętość. hałasu dźwięczność szacuje się na skalę Levin 1/6 - najspokojniejszy szum, który może usłyszeć w pierwszych kilku sekund vyslushivaetsya- 2/6 - niski szum auscultated bezpośrednio na osłuchiwania (przy zastosowaniu stetoskop) - 3/6 - średnia objętość szumów dobrze wyczuwalny, dźwięczność, który przypomina osłuchowymi brzmi legkih- 4/6 - hałas, z wyczuwalnym palpacyjnie trepetom- 5/6 - 4/6 jako ale auscultated poprzez stetoskop, lekko dotyka żebro kletki 6/6 - hałas, który może być stetoskop słuchać odległości od piersi.

Charakterystyka najczęstszych szmerów serca. Szmery rozkurczowe nie są fizjologiczne.

Hałas na początku skurczu (protosistolicheskie)

1. Przyczyny: niedomykalność zastawki trójdzielnej bez nadciśnienie płucne, niewydolność zastawki dwudzielnej może być fizjologiczny u młodych ludzi.

2. osłuchiwanie: Zacznę tonu serca i koniec w połowie skurczu.

Hałas w środku skurczu (mezosistolichni, skurczowe wyrzutowej hałas)

1. Mechanizm: krew przechodzi przez zwężony ujścia krwi lub w przypadku zwiększonej pojemności minutowej serca podczas normalnego jamy ustnej, co najmniej na napływ krwi do rozszerzenia naczyń.

2. Uzasadnienie: zwężenie zastawki lub zastawki pnia płucnego, rosnąco tętniaka aorty, hiperkinetyczny typ cyrkulacji krwi (ciąża, gorączka, nadczynność tarczycy, niedokrwistość), ubytku przegrody międzykomorowej, mały ubytek przegrody międzykomorowej, mitralnej niewydolności (niektóre rodzaje) - młodzież asteniczny struktura może być niewinny hałasu na zaworze w tętnicy płucnej (aorty mniej).

3. osłuchiwanie: I tonu zaczyna się po (po izowolemicznej fazie redukcji), a kończy przed sygnałem AI lub razem z nim. hałasu objętości na przemian wzmacniany lub atenuowane z wyrzutu krwi (crescendo - decrescendo).

Szum występujący pod koniec skurczu (telesistolicheskie)

1. Przyczyny: niedokrwienie lub zawał mięśni brodawkowatych zastawki mitralnej lub zaburzenia w wyniku dylatacji lewej komory.

2. Osłuchiwanie: rozpoczyna się w końcowej fazie skurczu i na końcu tuż przed tonu serca AI. Hałas zazwyczaj typu crescendo i wysokiej częstotliwości oraz zlokalizowanych na koniuszku serca. Jeżeli zabezpieczenie jest słuchał mezosistolichny kliknij, najczęstszą przyczyną jest wypadanie płatka zastawki dwudzielnej.

Szumy holosystolic (pansystolic)

1. Przyczyny niewydolności mitralnego i trójdzielna (wsteczny przepływ krwi z komory do przedsionka), defekt przegrody komory (dopływ krwi z lewej komory do prawej).

2. Osłuchiwanie: auscultated całym skurczu (bez przerwy pomiędzy tonem I i hałasu).

Hałasy na początku rozkurczu (protodiastolic)

1. Mechanizm: odwrócenia przepływu krwi przez zastawkę aorty lub tętnicy płucnej, gdy ciśnienie komory spada poniżej ciśnienia w aortę lub w tętnicy płucnej.

2. Przyczyny: niewydolność aorty zawór, niewydolność płuc zawór.

3. Osłuchiwanie: szum wysokiej częstotliwości, miękki, dmuchanie, decrescendo charakter. Objętość hałasu wzrasta wraz ze wzrostem awarii.

Hałasy połowy rozkurczu (mezodiastolichesky)

1. Mechanizm: dysproporcja pomiędzy obszarem otworu od objętości krwi w fazie szybkiego napełnienia komory.

2. Przyczyny zwężenie zastawki dwudzielnej zastawki trójdzielnej zwężenia, zwiększenie przepływu krwi przez mitralnego i trójdzielna (wyrażoną zaniku tych zaworów, ubytek przegrody międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy), płuc niewydolności zaworu bez nadciśnienia płucnego, w stosunku zwężenie zastawki dwudzielnej, podczas długotrwałego aorty awaria śluzak lewy lub prawy przedsionek.

3. Osłuchiwanie: zazwyczaj szum o niskiej częstotliwości i małej objętości (zwykle głośniejszy większa różnica pomiędzy strumieniem krwi oraz powierzchni otwarcia), rozpoczyna się po pewnym odchyleniem od tonu II.

Hałasu poprzedzającego skurczu (presystolic)

1. Mechanizm: zwiększenie przepływu krwi przez zastawkę zwężenia podczas ostatniego okresu napełniania komory (tuż przed tonu I), w wyniku skurczu przedsionków.

2. Przyczyny: stenoza zastawki trójdzielnej, zwężeniem zastawki mitralnej.

3. osłuchiwanie: zwykle spokojny crescendo hałasu - decrescendo lub crescendo- nie słucha na migotanie przedsionków.

Skurczowe - rozkurczowe (ciąg dalszy) szumy

1. Przepływ: bocznikowanie krwi pod niskim lub wysokim ciśnieniem krwi, w wyniku patologicznej arteriq - komunikacji żylne - miażdżyca tętnic lub tętniczo.
2. Przyczyny: przetrwały przewód tętniczy, aorty - okno płuc (wiadomość), pęknięcie tętniaka zatoki Valsalvy do prawej komory lub prawy przedsionek, przetoki tętnicy płucnej, wydzielina z tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej, tętniczo - malformacje żylne (najczęściej w płucach). Ciągłe skurczowe - szmer rozkurczowy jako niewinny, „hałas na górze”, nasłuchuje na żyły szyjnej wewnętrznej. Często auscultated u dzieci i młodych dorosłych (częściej u kobiet w ciąży -) lub warunków hiperkinetycznego obiegu.
3. Osłuchiwania: auscultated całego cyklu pracy serca, bez wyraźnego przerwy między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym. Rozpocząć podczas skurczu osiągnąć, zazwyczaj wokół maksymalnej objętości II serca dźwięku i przechowywano przez rozkurczu lub jego część.

„Hałas z góry” lepiej auscultated w kącie pomiędzy obojczykiem i sterno - klyuchichno- mięśni sutkowatego częściej sprawy. Hałas w fazie rozkurczu jest zwiększona w pozycji stojącej, a następnie obracanie głowicy do przeciwległego boku, opada lub znika w pozycji leżącej na plecach i po dotknięciu w żyłę szyjną powyżej zastosowań miejsce stetoskopu.