Odma - diagnostyka i leczenie

odma płucna - To obecność powietrza w jamie opłucnej, przenikając tam na skutek pogorszenia płuc lub klatki piersiowej. Powietrze w jamie opłucnej spręża się do płuc i powoduje pogorszenie wymiany gazowej.

Klasyfikacja odmy:

1), w zależności od przyczyny:

• a) spontaniczny - spowodowana pęknięciem lub zgorzelinowym pęcherzy rozedmowych subpleurally umieszczony alveol- mogą być pierwotne (uprzednio zdrowych osób, to znaczy bez objawów choroby płuc), lub wtórnym (w takich chorobach płuc i oskrzeli, jak COPD, mukowiscydoza, histiocytozy komórek Langerhansa z , limfangioleiomiomatoza);
• b) stres pourazowy - dzięki uraz klatki piersiowej, przerwanie, albo bez naruszenia integralności membran (przegrana ostrych przedmiotów spadających z wysokości, ściskanie, wypadkowego ruchu);
• c) jatrogenne - dzięki opłucnej biopsji biopsji płuc (przezskórna lub przezoskrzelowej) cewnikowania żył centralnych (podobojczykowej rzadko szyjnej wewnętrznej), wentylacji mechanicznej torakohirurgichnih interwencji;

2), w zależności od mechanizmu występowania:

• a) zamknięcie - równocześnie penetruje do jamy opłucnej w ilości powietrza, która może niezależnie usunięte w ciągu kilku dni (na przykład jatrogenną odmy po wykonaniu nakłucia opłucnej);
• b) otwarta - powietrze może swobodnie przenikać do jamy opłucnej poprzez otwór w klatce piersiowej lub w oskrzelach oraz swobodnie się przez ten sam otwór może być wynikiem „ruchu wahadłowym śródpiersia”, które mogą powodować odruch zatrzymanie akcji serca;
• c) Napięcie (zawór) - otwór, przez który powietrze dostaje się do jamy opłucnej, zawór wytwarza się, a przy każdym wdechu powietrze wchodzi do jamy opłucnej podczas wydechu, lecz z nie może opuścić. W konsekwencji, ciśnienie doopłucnowa przekracza ciśnienie atmosferyczne i ciągle povyshaetsya- prowadzi to nie tylko do kompresji płuc w chorym, ale także przesunięcie śródpiersia na niezmienionej boku, innej lekkiej kompresji, kompresji dużych żyłach, zmniejszenie powrotu żylnego i rzutu serca. Konsekwencją tych zmian jest ostry i niedociśnienie tętnicze może wystąpić gipoksemiya- nagłego zatrzymania krążenia. Tension odma jest stanem, który jest bezpośrednio zagrażające życiu i wymaga natychmiastowej interwencji;

3) biorąc pod uwagę wielkość (szerokość odma wgłębienie, to jest w odległości od ściany klatki piersiowej i opłucnej trzewnej [krawędź płuc] WG w skrzyni w rzucie bocznym, przedni) - ograniczona (<2 см) или полный ( 2 см) .

Obraz kliniczny i rodzaje przepływów

Często odma Subiektywne objawy: ból opłucnej naturę w klatce piersiowej, duszność (Szczególnie osób starszych) i kashel- niektórych pacjentów objawy podmiotowe są nieobecne. Obiektywne objawy mogą być łagodne, np. tylko osłabienie pęcherzykowej oddychania na stronie odmy. objawy związane napięcia odmy często błyskawicznie wzrasta duszność, niedociśnienie i objawy niedotlenienia - sinica, przyspieszony oddech, tachykardia, aw przypadku dalszego wzrostu odmy - zatrzymaniem krążenia. Gdy odma mogą wystąpić jednocześnie podskórne rozedmę płuc i śródpiersia rozedmy płuc.

Rozpoznanie odmy

Rozpoznanie opiera się na subiektywnych i obiektywnych badań badania i obrazowania. Na podstawie obiektywnych i subiektywnych objawów wartości odmy jest możliwe wiarygodne oszacowanie.

wspieranie badań

1. Imaging Survey

1) WG przemieszczenie klatki piersiowej wykazało płuc z klatki piersiowej;

2) CT klatki piersiowej jest przydatny w diagnostyce różnicowej odmy i zgorzelinowym pęcherzy rozedmowych, odma, gdy potwierdzenie WG oceny w utrudnia projekcji tylno-przednim aerodermectasia, i drenaż do określania położenia klatki piersiowej;

3) USG (stosując 5-10 MHz - Czujnik stosowany w klatkę piersiową w środkowoobojczykowej linii i przednią pachwiny) - potwierdzenie ruchów opłucnej, według ruchów oddechowych i obecność objawów ogona komety (artefakt, który występuje na granicy prawo sąsiedztwie opłucnej) pozwala to wykluczyć odma.

2. oksymetrii impulsów i gazometrii krwi tętniczej: redukcja SaO2 i niedotlenienie (zwłaszcza w całości, a zawór odmy) czasami występuje hiperkapnii i kwasica oddechowych (zwłaszcza w dodatkowym odmy).

leczenie odma

Algorytm działania w stanach bezpośredniego zagrożenia życia

W każdym przypadku przypisać tlen.

1. Naprężenie odma niezwłocznie do nakłucia jamy opłucnej w przedział II przestrzeni międzyżebrowej w środkowoobojczykowej linii (w górnej krawędzi żebra IRS) za pomocą cewnika (identyczna dla żyły obwodowej) 4-5 cm długości i 2,0 mm średnicy (14 g), lub 1,7 mm (16 g) i pozostawić do podawania Dren.

2. dwustronne odma: w zależności od jego wielkości, obserwacji pacjenta na oddziale intensywnej terapii (OIOM) oraz powtarzane RG klatki piersiowej lub przesunąć thoracostomy (pierwszy boczny odmy opłucnowej z dużej wielkości wnęki).

3. Gemopnevmotoraksa: wymaga pilnej drenaż lub operacji.

Algorytm w państwach, które nie są bezpośrednio zagrażające życiu

Algorytm spontaniczną podstawowej odmy.

1. Obserwacja, tlen, spokoju: podstawowe sposoby leczenia pacjentów z małą zamkniętą jatrogenne lub spontanicznej odmy podstawowej odmy opłucnowej z niewielkimi subiektywnych objawów (w tym w niektórych przypadkach, u pacjentów z całkowitą spontanicznej odmy bez objawów podmiotowych). Można rozważyć możliwość leczenia ambulatoryjnego, jeżeli RG kontrola 3-6 godzin rozszerzania odmy nie oczywistego. Ostrzec pacjenta o możliwości nawrotu odmy oraz konieczność natychmiastowego leczenia w szpitalu, w przypadku wzrostu objawów. Inni pacjenci wymagają hospitalizacji. Jeżeli nie ma żadnych przeciwwskazań (na przykład, przewlekłej niewydolności oddechowej z niedotlenienie zależnej napędzie oddechowym) umożliwiają tlen z przepływem 10 l / min, promuje resorpcję powietrza z opłucnej. Po 3-7 dniach sterowania machnięcia WP piersi. Jeśli powietrze jest rozwiązany, można rozładować pacjentów ze szpitala.

2. aspiracją strzykawki, cewnika: gdy jatrogenne i pierwotne spontaniczne odma, wysięk po nakłuciu (od opłucnej - do odprowadzania płynu z jamy opłucnej) i wprowadzenie cewnika do usuwania powietrza (ponad 2,5 L) z opłucnej strzykawki podłączonej do cewnik przez 3-drożnym kranem. W przypadku awarii aspiracji zastosować thoracostomy (aspiracja można powtórzyć tylko u pacjentów, którzy mają problemy techniczne powstałe w trakcie procedury). W wtórnym spontanicznej odmy opłucnowej, metoda ta może być również używany, ale tylko u pacjentów z dusznością i nieco ograniczone odmy. Nie zaleca aspiracji przez cewnik u pacjentów z nawracającym odmy.

3. Odwadnianie jamy opłucnej przez przestrzeń międzyżebrową: odwadniania wprowadzonego do jamy opłucnej, w celu połączenia zestawu trzy komory i pozostawić do całkowitego rozkładania płuc lub przerwanie zasysania powietrza. Jeśli, pomimo odwodnienia, płuca nie są popękane w dół, stosuje aktywną drenaż.

4. Zabieg operacyjny:

• 1) odczyt: drugi przypadek odmy na piersi jednej strony kletki cykliczny odma po przeciwległej stronie skrzyni kletki dwustronnej spontaniczne pnevmotoraks- długoterminowej zasysanie powietrza lub niecałkowitego wygładzającego płuc po> 5 dni thoracostomy polosti- gemopnevmotoraks zawód pacjentów ze zwiększonym ryzykiem odmy (nurek pilot, zawodowy kierowca, kierowca, marynarz długa podróż, dmuchawa szkła, trębacz) - mukowiscydoza (po pierwszym przypadku odmy, należy rozważyć potrzebę oper Leczenie tive);
• 2) różnych działań: pleurodesis (zwykle talk powoduje obliteracji jamy opłucnej), najlepszym sposobem, VATS wycięcia opłucnej ściennej - całkowite usunięcie okładzinowych opłucnej, co powoduje szybką-zatarcie opłucnej i prawie całkowicie zapobiega nawrotom.

5. Zalecenia dla osób, które doznały odma: Air Carriers są zachęcani do przestrzegania odstępie 6 tygodni pomiędzy epizodami odmy i podróży samolotem. Przeniesione odma - długie przeciwwskazań do nurkowania (z wyjątkiem pacjentów po wycięcia opłucnej ściennej). Rzucenie palenia zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu odmy.