Zaparcia - diagnoza, przyczyny i leczenie zaparć

Zbyt mała częstość oddawania (2 / tizh.-Severe zaparcia - krzesło 2 miesiąc) lub stałe kału przyporządkować siły często poczucia niepełnego opróżnienia.

Przyczyny zaparć

1) idiopatyczna zaparcie (Który organicznego powodować zaparcia zabolevaniya- wspólnego typu, który został zdiagnozowany w> 90% pacjentów) funkcjonalna (powszechną przyczyną przewlekłego zaparcia) Przedłużonym kanał (tak zwanych obojętnych okrężnicy lub niewłaściwe siła napędowa) dyssynergia m mięśnie dna miednicy (paradoksalnego skurczu lub brak rozluźnienia mięśni dna miednicy podczas wypróżniania);

2) duże choroby jelitowe: syndrom jelita drażliwego (postać zaparcie), choroba uchyłkowa, nowotwór i inne nowotwory, zwężenia w różnych stanach zapalnych (choroba Crohna, zapalenie niedokrwienia tuberculosis), przepuklina, volvulus;

3) Choroby odbytu i odbytnicy: zwężenie rak odbytu gemoroidy szczelina odbytu, doodbytniczo odbytnicy, doodbytniczo uchyłka;

4). P: środki przeciwbólowe (opioid, niesteroidowe leki przeciwzapalne), środki antycholinergiczne, środki przeciwdepresyjne (na przykład, amitryptylina), środki przeciwdrgawkowe (na przykład, karbamazepina), w chorobie Parkinsona (o działaniu dopaminergicznym), leków zawierających wapń lub glin, preparaty żelaza, przeciwnadciśnieniowe (- blokery blokery kanału wapniowego, diuretyki, antagoniści klonidyna) receptora 5-HT3, kontratseptivy- nadużywanie leków przeczyszczających może powodować lub przyczyniać się do zaparcia ustnej;

5) choroba miednicy: Nowotwory jajnika i macicy, endometriozy;

6) choroby obwodowego układu nerwowego: choroba Hirschsprunga, choroba Chagasa, neuropatię (np cukrzycowa), pseudoobstrukcja jelitowa ;.

7) chorób ośrodkowego układu nerwowego: choroba naczyniowa mózgu, stwardnienie rozsiane, Choroba Parkinsona, pourazowe uszkodzenie mózgu lub rdzenia kręgowego, nowotwory rdzenia kręgowego;

8) zaburzenia endokrynologiczne i choroby metaboliczne: cukrzyca, niedoczynność tarczycy, niedoczynność przysadki, guz chromochłonny, porfirię, mocznica, nadczynność przytarczyc, hiperkalcemia, hipokalemii;

9) ciąża;

10) choroby psychiczne: depresja, anoreksja;

11), choroby tkanki łącznej: twardzina układowa, dermatopolymyositis.

diagnozowanie zaparcia

Jeśli zaparcia - to nowy objaw, który wymaga szczególnie starannego rozpoznania.

1. Subiektywne i obiektywne badanie: należy ustawić częstotliwość stolca, wyglądu stolca, czas trwania zaparcia, problemy z wyjściem kałowego (brak czucia na kał i nagłej potrzebie krzesła, częściej u zaparcia czynnościowego i trwałego przejścia na dysynergii miednicy mięśni często dolegliwości fotela z siłą, uczucie niecałkowitego opróżnienia i konieczność ręcznego korzyści podczas wyładowania), obecność objawów towarzyszących (np, gorączka, krew w stolcu, ból brzucha [d od jej zaniku może fekatsii wskazują drażliwego jelita grubego], wymioty) i miejscowych chorób Borne stosowane LS-także, aby ocenić stan psychiczny, obecność objawów chorób i schorzeń endokrynologicznych układu nerwowego występują zaparcia, doodbytniczo badanie palcem napięcia oceny zwieracza odbytu (jak w chęć oczyścić, kiedy zaparciem czynnościowym i zaburzenia funkcji ruchu jelit odbywa się kał w odbycie), pęknięć i wrzodów, hemoroidów i wypadnięcia odbytu. oznaki wskazujące na prawdopodobieństwo przyczyny organicznej Warning: gorączka Zmniejszenie masy ciała (Nie utratę masy ciała), krew w stolcu (jest wzrokowo lub ukryte), niedokrwistość, zmiany we wskaźniku badanie (na przykład, do nowotworu w jamie brzusznej, zmiany w okolicy odbytu), ból brzucha, pobudza pacjenta w ciągu nocy, historii rodzinnej, wskazując raka jelita grubego lub nieswoistego zapalenia jelit.

2. Wspieranie badań:

• Laboratoryjne badania krwi: OB, CRP, morfologia krwi, poziom elektrolitów w osoczu, stężenia glukozy i mocznika, kreatyniny TSH;
• obecność krwi utajonej w kale;
• endoskopowe badanie jelita grubego i RG - kolonoskopia jest wymagane u pacjentów> 50 lat, lub podczas współistniejących objawów lękowych dla wczesnego wykrywania raka jelita grubego testu jelito-pasażu jelita grubego znakowanego żywności;
• manometryczne odbytu i odbytnicy;
• defekografiya EMG i mięśni dna miednicy;
• Biopsja odbytnicy: Choroba Hirschsprunga jest podejrzany.

Badanie jelita grubego i odbytu (manometryczne, defekografiya, test fragment jelita grubego znakowanego produktu spożywczego) przedstawiono u pacjentów ze stabilną jednak nie reagują na standardowe leczenie idiopatycznej zaparcia, zwykle spowodowane dyssynergia mięśni dna miednicy, lub - co najmniej - bezwładności okrężnicy (stwierdzone: niezgodne siła napędowa).

3. Kryteria diagnostyczne dla zaparcia idiopatyczne:

• nie zaobserwowano żadnych objawów wskazujących przyczynę organicznych (lub usuwane przez badania);
• Zaparcie pojawiła 6 miesięcy. i trwał w ciągu ostatnich 3 miesięcy. ;
• nie pełne kryteria diagnostyczne dla zespołu jelita drażliwego. Podtypy wydłużony czas przejścia okrężnicy obojętnym okrężnicy prawym przejściu w zaburzeniach funkcji odbytu i / lub miednicy dyssynergia miednicy: DNA prawej przejścia i manometrię zaparcia funkcjonalnych.

leczenie zaparcia

W każdym przypadku - etiotropowych leczenia, jeśli to możliwe. Jeżeli odbytnicy występuje stolca muszą być najpierw czyszczone odbytnicy za pomocą lewatywy fosforan p / lub makrogol, ewentualnie, ręczne usuwanie (po uprzednim uspokojenia).

1. niefarmakologiczne leczenie (pierwszy etap obróbki)

• Dieta - konieczne jest zwiększenie ilości błonnika pokarmowego w diecie do 20-30 g / dzień w kilku porcjach dziennie jak, na przykład, otręby pszenne (3-4 łyżki = 15-20 g), zbóż (80 g = 5 g) lub mniej. owoce (jabłka lub 3 5 2 pomarańcze lub banany = 5 g) - podstawowe leczenie zaparcia funkcjonalnej, zaparcia wartość pomocniczy z opóźnionego pasażu jelitowego. Jest konieczne zwiększenie ilości płynów do> 3 l / dzień. W przypadku włókien nieleczonej (wzdęcia, dudnienie i przetaczania gazu w jamie brzusznej, dyskomfort, skurcze bóle brzucha) W przypadku zmniejszenia dawki dziennej albo stosować inne hydrofilowe środki pęczniejące kału (np. Lek babki piasek) lub osmotyczne leki przeczyszczające. Nie stosować, gdy miednicy dyssynergia (wzrost objawów) i rozdęcie okrężnicy;
• Zmiany stylu życia - należy poinformować o konieczności systematycznej aktywności fizycznej i regularnych prób uspokoić wypróżnianie przez 15-20 minut, bez prób mocy, zawsze rano po śniadaniu. Pacjent nie powinien opóźnić krzesło. Hospitalizowanych pacjentów i opieki paliatywnej trzeba wymienić zbiornik na sedes;
• trzeba anulować żadnych leków, które mogą powodować zaparcia (jeśli to możliwe);
• Trening defekacji (Biofeedback) - główny sposób leczenia dyssynergia dna miednicy.

2. Leczenie farmakologiczne : Dodatkowo stosuje się w przypadku nieskuteczności metod niefarmakologicznych. Należy zacząć od osmotycznego i narkotyków pobudzających. Rodzaj PM a dawka powinna być dostosowana indywidualnie metodą prób i oshibok- jeśli efekt jest niezadowalający w monoterapii, wymaga kombinacji dwóch leków z różnych grup. Konieczne jest, aby kontynuować leczenie przez 2-3 miesięcy., Aw przypadku awarii wyznaczyć funkcjonalną badanie jelita grubego. Jeżeli miednicy dyssynergia podawane środki osmotyczne (na przykład, glicerol lub glikol polietylenowy), lewatywy i okresowo w celu oczyszczenia odbytnicy z kału leżących (PM, stolca środki wypełniające i środki pobudzające, wzmacniać objawów). Pacjenci z nowotworami złośliwymi nie należy używać narkotyków, zwiększenia objętości kału. Zaparcia spowodowane przez opioidy, konieczne jest wyznaczenie pobudzające i środki osmotyczne, a jeśli uporczywe zaparcia podczas leczenia morfiną powinien starać się zastąpić go innym opioidu, co jest mniej prawdopodobne, aby powodować zaparcia (tramadol, fentanyl, metadon, buprenorfina). Powtarzające się wlewek (fosforanu, 100-200 ml lub 0,9% roztworu NaCl), stosowane podczas długotrwałego zaparcia, oporność na leczenie farmakologiczne lub, w przypadku nietolerancji na działanie środków przeczyszczających w jamie ustnej. Jest to możliwe do przypisania w tym celu albo ciepłą wodą lub wodą z mydłem (podrażniają błony śluzowej jelit).