Gorączka reumatyczna - diagnostyka, przyczyny i leczenie

choroby autoimmunologiczne spowodowane nadmierną odpowiedzią układu odpornościowego na infekcje -hemolytic grupy A paciorkowców (BGSA). Mieszania 3% nieleczonych przypadków antybiotyki paciorkowców ból gardła i migdałki. Odpowiedź immunologiczną skierowaną przeciwko epitopom strukturalnie podobne białka są obecne w tym w mięsień sercowy, zastawka serca, skóra, błony maziowej, a także gipotalamusai mózgu i w jądrze ogoniastym. W tej chwili choroba jest bardzo rzadka, zwykle w wieku od 5 do 15 lat

Obraz kliniczny i rodzaje przepływów

1. Objawy anginy.

2. Objawy gorączki reumatycznej: często pojawiają się po 2-3 tygodniach. po przejściu ból gardła:

1) zapalenie dużych stawów (75%) - zawsze asymetrycznych z typowym obrzęku, silny ból, wrażliwość na palpację i zaczerwienienie wykańczające nieleczone - utrzymuje się przez 2-3 tygodni, i nie prowadzi do trwałego uszkodzenia stawów ;.

2) zapalenie serca (40-60%) - porażka może osiągnąć wsierdzia, mięśnia sercowego i perikard- często - hałas mitralnej nedostatochnosti- na EKG często blok AV I st.;

3) pląsawica Sidenhama (5-20%) - mimowolne ruchy, głównie mięśni twarzy i kończyn, zmęczenie, chwiejność emocjonalna;

4) Annulare rumień (5%) na bliższej części tułowia i kończyn;

5) guzki podskórne (jak <3%) на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, безболезненные, обычно у пациентов с поражением сердца.

3. Typowy przebieg: jeśli nie rozwijają zapalenie serca, łagodny przebieg choroby. Większość nawrotów występuje w ciągu pierwszych 2 lat. Każdy nawrót gorączki reumatycznej zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na zawory mitralnej i aortalnej.

Rozpoznanie choroby reumatycznej

wspieranie badań

1. Badania laboratoryjne:

1) Badania potwierdzające BGSA ostrej infekcji;

2) wyrażenie podwyższone ESR i poziom CRP w surowicy krwi przechowywanej do kilku miesięcy;

3) Miano-ASO (SLA-O) w ostrej fazie choroby reumatycznej większym niż 200, zwiększa się w ciągu 1-2 tygodni. po zakażeniu, osiągając maksimum po 3-8 tygodniach., utrzymywane na wysokim poziomie, aż do 6 miesięcy. i powoli zmniejsza się średnio przez 6 miesięcy.;

2. Badanie echokardiograficzne wynik mitralnej niewydolność ze zmniejszonymi klapy ruchliwości, obecność guzków na klapach zaworowych (1/4 pacjentów).

kryteria diagnostyczne

1. Kryteria Kisiel-Jones Nesterov:

1) duże Objawy - zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wielostawowe, pląsawica pierścieniowe rumień, guzki podskórne;

2) niewielkie objawy - ból stawów, gorączka, zwiększone szybkości fazy ostrej (przyspieszone szybkości sedymentacji erytrocytów lub podwyższonym poziomem CRP), wydłużenie odstępu PQ.

2. Pierwszy odcinek reumatycznej: diagnozuje się, gdy u pacjenta z zakażeniem uprzedniego potwierdzona GABHS (zazwyczaj wysokie miana SLA-O) są dostępne 2 duże znaki lub 1 duże + 2 małe.

Leczenie gorączki reumatycznej

1. Pacjenci z podejrzeniem choroby reumatycznej musi być hospitalizowany.

2. Przypisanie kwas acetylosalicylowy 4-8 g / dzień 4 lub 5 dozah- oddzielone w przypadku ciężkich objawów zapalenia serca dalszego GK, zwykle prednizon [Preparaty prednizolonu: FS-metyloprednizolon, prednizolon, metipred, Solu-Medrolu, w Lische Ukraina użytkownik prednizon w postaci czopków doodbytniczych], 1-2 mg / kg / dzień przez 2-8 tygodnie.

3. W celu rehabilitacji nosogorla otrzymując antybiotyków w ostrym paciorkowcowe zapalenie gardła. Stosowanie antybiotykoterapii w ciągu pierwszych 10 dni od wystąpienia objawów bólu gardła niemal całkowicie eliminuje ryzyko chorób serca.

PROFILAKTYKA

1. Profilaktyka pierwotna: Skuteczne leczenie paciorkowcowe zapalenie migdałków.

2. prewencji wtórnej: pacjenci, którzy postawili ostateczną diagnozę choroby reumatycznej, jest to niezbędne do przeprowadzenia profilaktyki nawrotów do 30 lat i do 5 lat po zakończeniu ostatniego nawrotu choroby:

1) benzatinbenzilpenitsilin (retarpen) 1200000. Od. / M, co 4 tygodnie. lub penicylina V 2 250 mg dziennie n / a (co 3 miesiące u pacjentów z niedoborem zastawek serca lub przy częstych nawrotów.);

2) pacjenci z alergią na penicylinę erytromycyny 250 mg na dzień 2P / O.